伤寒绪论卷下（12/21）
瘛者，筋脉急而缩也，疭者，筋脉缓而伸也，此证多属虚风，盖风主动摇故耳， 伤寒汗下后传变此证，病势已剧，能用去风涤热之剂治之，间有生者， 大率与过汗经虚发痉不殊，古人悉从小续命加减，殊不知坏病变见此候， 皆是脾虚生风之象，虽有六经形证，断不可复用表药， 惟大建中加减为当有热去桂附苁蓉加芩连蝎稍之类。风温被火，微黄烦惊， 时发瘛疭者，萎蕤汤加减。若瘛疭戴眼反折，汗出如珠，为太阳绝， 又四肢漐习，动而不止，似瘛疭而无力抽搐者，为肝绝也。
怫郁者，乃阳气蒸越于头面，聚而不散，故缘缘而赤也，所谓缘缘者，有时不赤， 有时忽赤，若有所因而愧赧之状也。伤寒发汗不彻，或覆盖不周， 或早揭衣被致阳气怫郁在表，面色缘缘正赤，躁烦不知痛处，桂枝二越婢一汤。 若腹满潮热，脉洪大而数者，因大便不通，火气炎上而作赤色，大柴胡汤。 汗吐下后，胃中虚冷，外气怫郁而畏寒，厥逆脉微者，理中汤，外有微热，加桂枝， 内寒甚者，加附子。温病面赤，烦躁饮水，小柴胡去半夏加括蒌根。热病烦渴， 引水面赤，白虎加人参汤，内实潮热不大便，凉膈双解选用，下后热不解， 或解半日许，复热面赤者，黄连解毒人参白虎选用。若下元虚人，误下伤阴， 阳气发越，而身热目陷，手足逆冷，面合赤色者，不治。
戴阳者，面赤如微酣之状，阴证冷极发躁，面赤脉沉细，为浮火上冲，水极似火也， 凡下元虚惫之人，阳浮于上，与在表之邪相合，则为戴阳，阳已戴于头面， 而不知者更行表散，则孤阳飞越，危殆立至矣，节庵立法甚妙，以人参附子等药， 收拾阳气归于下元，而加葱白，透表以散外邪也，至于伤风， 误用麻黄重剂发汗，亦有戴阳烦躁者，与伤寒无异，总由平素下虚， 是以真阳易于上越耳。下利清谷，脉沉迟，面少赤，白通加猪胆汁汤。下利清谷， 里寒外热，脉微欲绝，面赤咽痛者，通脉四逆汤加葱白。夏秋伏暑面戴阳， 上热下寒，腹痛泻利者，冷香饮子，若喘汗或泻者，非浆水散下来复丹不效。 大抵阳邪在表之怫郁，必面合赤色，而手足自温，若阴证虚阳上泛而戴阳， 面虽赤足胫必冷，不可但见面赤，便以为热也。
四逆者，手足逆冷，四肢温也，厥逆者，四肢有时自温，有时冰冷也， 然自热而至逆，逆而至厥，皆传经之邪也。少阴病四逆，或欬或悸，或小便不利， 或腹中满痛，或泄利下重者，四逆散，若手足厥冷大便秘，小便赤，脉沉而滑， 小承气汤。若初病便厥冷，四逆而脉沉者，当从阴寒例治。又始本阳证发热， 因误服寒凉过多，或汗下太过，致变四逆者，当从坏证例治。
石顽治金鲁公触热劳形，醉饱不仅后受凉，遂患发热头痛，胀满喘逆，大汗如蒸， 面赤戴阳，足冷阳缩，脉弦数无力，曰：此伤暑夹食而复夹阴也， 与大顺散一服不应，转觉胀急不安，因与枳实理中加厚朴大黄，是夜便更衣二次， 身凉足暖而痊。
足冷手不冷者，下焦卫气不温也，外感而夹寒食伤于太阴，身热足冷，或头痛， 或腹痛，此胃中阳气不得下通也，甘草干姜理中五积选用，甚至有脐下结痛不可按， 及下白脓者，此燥屎内结，大肠腋伤而下也，改用消导利气药一剂，后与调理。 有下元素虚之人，病伤寒中风恶寒发热，但阳缩足冷者，当从夹阴例治。 盛暑中身热足冷多汗者，作湿温治之。
厥者，逆冷之极，周身气逆，手足厥冷是也，盖诸阳起于四肢，厥为阳气郁伏可知： 厥逆虽有寒热不同，无论传经直中，俱属阴经，皆不可发汗，少阴证，但厥无汗， 而强发之，必动血。伤寒阴阳二厥，最宜审辨，夫阳厥者，先是三阳经感寒， 起于头痛发热恶寒，已后传进三阴血分，变出四肢厥冷乍温，大便燥实， 讝语发渴，扬手掷足，不恶寒但恶热，脉来沉滑而数，重按有力， 此皆传经热厥，外证虽厥冷，内则热极耳，盖因大便失下，血气不通， 故手足乍冷乍温，唇与爪甲青紫，此热极反兼水化之义，大柴小承四逆散选用。 若温病热病时疫，热极而厥者，凉膈合解毒，或合承气下之，热不退者再下之， 虽云三下热不退者死，然亦有下三五次，利一二十行，热方退而得生者。热病厥逆， 手足冷脉滑者，里有热也，白虎汤。肢体厥冷，惟心胸有热，大便秘者， 解毒凉膈最当。热病厥逆不大便，而腹满背微恶寒，脉浮滑者，白虎汤，沉滑者， 承气汤，此温热厥逆治法，不可拘于伤寒阳厥而禁大下也。阴厥者，三阴经受寒， 初起无身热头疼，便恶寒四肢厥冷，直过肘膝不温，唇与爪甲青黑，欲引衣踡卧， 二便清利不渴，或腹痛泄利清谷，或懔栗面如刀刮，或口吐涎沫，或干呕呃逆， 脉来沉细无力，此直中阴经寒厥，理中四逆子汤选用。若阴极似阳，格其虚阳于外， 厥逆烦躁，面赤戴阳，虚阳上膈，则渴欲饮水而不能咽，脉来数疾无伦，按之全无， 此为虚阳发露，通宜白通通脉四逆温之。又伤寒坏病，多有厥逆烦躁者， 不独阴极也，当分阴伤阳伤用药，最为切要，阴伤则宜滋补先天真阴， 兼清血中之热，阳伤则宜温养后天胃气，兼助下焦真阳，贵在临证活法， 不得如阴厥阳厥例治也。痰厥手足逆冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食， 瓜蒂散吐之。食厥手足逆冷，上部有脉，下部无脉，急作法探吐之。 伤寒厥而心下悸者，当先治水，茯苓甘草汤，后治厥，小柴胡汤。吐利厥逆， 烦躁欲死者，吴茱萸汤。少阴脉不至，厥冷昏沉如死人状者，名曰尸厥， 宜从阴毒治之。厥逆下利，反骤能食而脉不至，或散疾无伦者，为除中不治。 凡厥逆恶寒踡卧，烦躁下利，不知人者，皆恶候也，藏厥蛔厥治例，另具本条。
踡卧者，身踡而手足不伸也，凡人冬月独寝，则踡曲不伸，天气稍暖，则手足舒畅， 安有踡卧之理，故一见踡卧，即属阴寒可知，然太阳经表邪未化为热，及发热之初， 恶寒未罢，亦有踡卧者，故凡见头痛发热诸阳证，即为太阳无疑。
色之青者为寒，赤者为热，以寒中于里，则血脉凝滞，不能荣行于外， 所以唇爪青黑也，若热毒流入于里而为热厥，则唇甲亦青，但青中必带深紫， 与阴寒之青黑不同，试观产妇以舌青验子死，唇青验母死，则知青黑为阳气竭绝， 不得与青紫浑称也。
