伤寒绪论卷下（10/21）
伤寒邪气在表，则无渴，邪气传里，则热耗津液，是以能消水也，法曰： 身热为热在表，引饮为热在里，故伤寒热病，本未身凉不渴，及小便不黄， 脉不数者，未之有也。夫渴者，热伤津液于内，故欲引饮以助阴祛热也， 热甚则能多饮，而旋饮旋渴，胃虚则但欲热汤而畏寒饮，若阴盛虚阳上迫， 而为假渴，则渴不能饮，或饮不能咽，若强饮一二口，顷即吐也。温病热病， 则一发即烦渴引饮，以伏气自内变热而发也，中暑则热伤心包而薰肺，亦主烦渴， 伤寒营卫俱伤，汗不得出，则烦躁而渴，邪犯膀胱及胃府，与夫三阴热证， 俱有烦渴，朱氏曰：脉浮而渴，属太阳，有汗而渴，属阳明，自利而渴，属少阴， 至于厥阴消渴，饮水不止，则又热之甚矣。太阳表邪伤肺，水饮不散，干呕发热， 喘嗽而渴，小青龙去半夏加栝蒌根。热邪传里，则烦渴引饮而脉数， 小便不利为犯本，五苓散。阳明经病，壮热自汗，鼻干目疼，烦渴自利，葛根汤， 若府病内实，蒸蒸潮热，燥渴饮水，大便閟者，三承气选用。少阳脉弦，口苦咽干， 发热而渴，心烦喜呕而渴，胸满胁痛而渴，心下痞满而渴，往来寒热而渴， 并宜小柴胡去半夏加栝蒌根，舌上胎白而渴，去芩半加葛根，干燥，更加栝蒌根， 表未解，腹满便閟，用大柴胡汤，凡先不渴，服发汗药而渴，及先呕后渴者， 皆为欲解，先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤，兼眩悸呕哕， 赤茯苓汤。凡发汗吐下后，口燥咽干而渴，此津液衰少，肾水不升，虚火上炎也， 竹叶石膏汤。下利脉数而渴，饮不能多者，防圊血，白头翁汤。凡传次阴经热证， 口燥咽干，心下鞭痛，急下之，若直中阴经寒证，口不燥，咽不干， 而喉自中渴不能饮，脉沉者，急温之，故少阴病，心烦自利而渴，脉沉小便色白者， 此下焦虚寒，故饮水自救也，真武汤，若面赤烦躁，身反热而口渴者， 此阴盛格阳也，白通加猪胆汁汤。凡冬月发热头疼，二三日即咽痛而渴，名曰冬温， 阳旦汤加萎蕤桔梗。温病发热而渴，黄芩汤加栝蒌根芦根汁，若有暴感客邪， 加葱白香豉。热病渴欲饮水，口干舌燥者，白虎汤，背微恶寒者，加人参。 欬而呕渴心烦，小便不利，猪苓汤，少阴温热病，二三日便口燥咽干，大承气汤， 或里热燥甚，怫郁躁烦，留饮不散，大渴不止，则腹满高起，痛不可忍，但呕冷涎， 大渴不能饮，饮亦不能止其渴，喘急闷乱欲死，大承气汤，乘热下咽，其渴立止， 似无病人，须臾大汗而解，往往有不利而汗出者，邪随汗之宣通，故不利而愈也。 时疫舌上白胎而渴，白虎汤，舌根渐黄至中心者，凉膈双解，甚则合解毒承气下之， 舌上胎黑而润，渴不能饮者，必呕血，犀角地黄汤加大黄。热病汗下后， 烦渴欲饮水者，少少与之，是谓以法救之，渴不止，频频与之，切勿按摩中脘， 恐成水结胸也，温病热病，烦渴不解，往往得水，或服黄芩石膏等寒药， 浃然汗出而解者，正为肠胃燥热，不能袪散邪气，忽然得凉水寒药，助其胃气袪邪， 因得汗出而解，非伤寒发表不远热之谓也。
东垣治一人，烦躁目赤而渴，脉七八至，按之不鼓，此阴盛格阳于外，非热也， 以姜附治之而安。
罗谦甫治一人，伤寒脉沉细而微，厥逆自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下， 昏卧口燥舌干，四逆加人参葱白而愈。
漱水不欲咽者，胸中无实热也，如阳明身热目疼此热在经，欲作衄也， 犀角地黄汤去生地加甘草桂枝，若见表证鼻衄者，为热伤经络，迫血妄行， 慎勿轻用犀角地黄汤，当详衄血例治。若无表证， 腹满按之虽痛而濡其人善忘如狂，小便自利，大便色黑，口燥但欲漱水不欲咽者， 为有瘀血结于下焦，轻则桃核承气（当换肉桂）， 重则抵当汤（如无虻蛭以干漆灰代之）下尽黑物，乃愈。少阴病手足冷， 时时烦但欲漱水而不能饮，或勉强饮下，少顷复吐，或饮水而呕，或哕逆者， 皆属内寒，四逆汤证也，厥阴下利无脉干呕烦渴漱水者，白通加猪胆汁汤， 厥阴烦躁吐蛔，口燥舌干，时欲凉水浸舌，理中丸加乌梅，不时噙之， 盖无限失守之火，游于咽嗌之间，假作燥渴，终不能饮也，或有能饮不吐者， 此则热耳。
衄血者，经络热盛，迫血妄行于清道也，经曰以桂枝麻黄治衄， 非治衄也，乃欲解散经中邪气耳，太阳衄血， 及服桂枝汤致衄者，为欲解，若衄而成流者，少刻自解， 若点滴不成流者，此邪气在经也，若脉浮紧身疼痛，发热无汗者，麻黄汤汗之， 三时感冒衄者，香苏散加葱豉或参苏饮汗之，盖邪热在表不得汗， 迫血妄行，夺其汗则血自止，若衄出不止，又当止血为急， 不可拘执也若脉不浮紧，身无热者，切不可发汗。阳明口干鼻燥，漱水不能咽， 头痛目睛晕黄，寸脉数盛者，必衄。衄血而渴欲饮水， 水入即吐者，先服五苓散次用竹叶石膏汤。误发少阴汗，下厥上竭， 口鼻耳目出血者难治，与当归四逆汤，衄不止者死，止而头眩者亦死。 衄家不可发汗，言阴血本虚也，黄耆建中，误汗动血加犀角。 伤寒衄血吐血不止，误用犀角地黄等凉剂，致血留心胸之分而满痛者， 一味木香酒磨，不时呷之。冬温温病衄血，皆用黄芩汤加茅花，如无茅花， 茅根汁代之热病时疫通宜白虎汤加藕汁茅根汁童便。 阳毒温毒衄血犀角地黄合三黄石膏汤，去麻黄加百草霜。 大抵衄血吐血脉滑小者生，脉实大者死。吐衄血后， 脉微弱者易治若热反甚，脉反数急者不治。热病咳而衄，汗不出， 出不至足者死。凡衄不止而头汗出，身无汗，及发汗不至足者难治。 内伤劳役大衄，阴火乘虚骤衄，及久衄不止等杂证， 不在此例。
石顽治歙客黄姓者，正月间患伤寒，衄血甚多，必发于卯刻，数日不止， 面上怫郁，头痛身微热，脉浮大而数，按之则芤，意谓衄血既多， 则热邪当解，此独不解者，先必邪气在经，点滴之衄， 误服凉血止截药所致，遂与越婢汤一剂，（即大青龙汤去桂枝杏仁）热服得汗而解， 但至夜则身有微热，更与当归补血汤四剂而安，又治墅关张九弘之媳，头痛如破， 屡服发表之药转剧，邀余诊之，六脉数疾无伦，寸口大三倍于尺中，时大烦渴， 饮不能多，白睛微黄而视，歧曰：此伏气之发，误用表药， 热邪载火于上而欲衄也，以黄芩汤一剂投之，明晨果衄血如流， 与芍药甘草汤加茅花童便，不时温服，至晚微颤而止。
