伤寒绪论卷上（13/23）
春深长夏之时，多有劳力感寒内伤之证，与外感证类相似，内伤亦发热头痛畏寒， 惟门隙中贼风最恶之，若在大风处，反不恶也畏寒得暖则解，虽寒热间作而不齐， 出言懒怯口淡无味，腹中不和，手心大热，而手背不热，两胁俱热， 盖内伤自内达表先少阳也，若外感风寒之证，头疼发热，无休止时寒热齐作， 而骤发不止寒虽近火不除，出言重浊，鼻中气粗一身尽热，盖外感自表入里， 先太阳也，然温热亦自内达表，先见少阳证腋下热而胁满，骤然发热如火， 大渴烦躁引饮，头面目舌俱赤，喘粗气盛，绝不似内伤面目萎黄，唇舌淡白， 短气力怯等证也，内伤气口脉虚大，外感人迎脉紧盛，温热则气口脉洪盛为异耳， 若内伤夹外感，则人迎紧盛，而气口虚大，其证发热恶寒，头痛自汗， 五心烦热遍身骨节俱疼，宜补中益气加桂枝，无汗加羌活， 若阳气不得下通而足冷者，去升麻易葛根，少加熟附子羌活，外感多于内伤者， 黄耆建中汤加羌防，若颅胀目疼，眉棱骨痛，加葱豉微汗之，若兼停滞饮食， 则人迎气口，俱紧盛而滑实呕逆膈上痛治，宜先撤外感，兼温气豁痰，然后消导， 慎不可便用峻利之剂，有等负重作劳之人，内伤饮食，外感风寒，且素多畜血者， 其证浑身壮热，头疼骨节痛，胸胁痞满或痛，六脉洪盛，重按却无力， 或弦紧急强，呕逆不食，或泄利或便秘，以外感药解表，则正气愈衰， 以温补药理脾，则助邪转盛并，宜五积散加减，但此辈多有食积瘀伤，胃脘结滞者， 慎不可用白术宜加桃仁当归等药，六七日大便不行者，大柴胡微利之， 若少腹痛而小便利者，为血畜下焦，桃核承气代抵当丸选用，下尽黑物，然后调理， 江应宿云：大江以南，温煖之方正伤寒病者十无一二，所以伤寒属内伤者， 十居八九，故丹溪主乎温散，有卒中天地之寒气，有口伤生冷之寒物， 皆以温养兼发散之法，实本内经成败倚伏生于动，动而不息则变作，及风雨寒暑， 不得虚邪不能独伤人之旨也，盖凡外感寒者，必先因动作烦劳不已， 内伤于气然后外邪得入，故伤寒为病，兼内伤者，十常八九也。 今人外感兼内伤者甚多，用药全要分别，如外感重内伤轻，则治外感药， 宜用缓剂小剂及姜枣和中，频频与服，庶无大动正气，如外感轻内伤重， 则用药全以内伤为主，加入透表药一二味，而热服以助药势，则外感自散， 盖内伤之人，才有些微外感，即时发病，非若壮盛之人，必所感重而病乃发也， 设以头晕发热，认为太阳证，误表其汗则内伤必转增， 而危殆在所必至矣又或误认伤寒，而绝其食已虚益虚，往往至于不救，然外感之邪， 与正气交争必然神志昏乱，内伤因正气本虚，必然神识清明，至死不乱也。
又诸虚烦热，与伤寒相似，一虚一实，不可不察，其虚烦发热，亦恶风自汗， 心中温温欲吐，愤愤无奈但脉不浮紧，头不疼身不痛为异耳，然虚火上炎， 亦微微头痛，时时哄热但时发时止，与外感不同，盖虚烦脉虽数大， 而按之必虚微无力，当以甘温补其中，补中益气少加炒黑黄柏，以滋肾水， 兼进地黄丸可也，大抵阴虚必生烦躁，故叔和有云，虚烦有热不可攻， 恐令热去则寒起，此诚格言也发汗吐下后，虚烦不得卧，若剧者必反复颠倒， 心中懊𢙐者，栀子豉汤涌吐之，又心中悸而烦者，小建中汤先烦而悸者为热， 先悸而烦者为虚也，伤寒病后虚烦，竹叶石膏汤为圣药，但不可施于严冬， 若大寒之时，可用十味温胆汤代之，误用凉药，虚烦愈甚而躁渴，脉愈大而虚者， 切不可与水，急用五苓散加人参（名春泽汤），若上盛下虚，烦躁自利，手足冷者， 竹叶石膏汤去石膏加熟附（名既济汤），过经后热不解，或屡下热不解， 脉虚数而烦者，参胡三白汤，或小柴胡加减，虚烦不得眠，或发热痞闷， 脉虚而呕者，参胡温胆汤，汗吐下后，表解无热，但虚烦不得眠者，酸枣汤， 凡内伤虚烦，脚气痰饮食积等证，虽有身热头痛，俱不可发汗也。
至于脚气为病，亦令人头痛发热，肢节疼痛，甚则呕逆便秘，有似伤寒， 但初起于脚膝热肿，或屈弱不能动移为异耳，然有寒湿湿热之不同， 其两胫焮赤而肿热者，为湿热也，黄白而肿冷者为寒湿也，又有风寒湿热之辨， 如脉浮为风，紧为寒濡为湿，数为热总之风寒为标湿热为本灵枢云，身半已上者， 风中之也，身半以下者，湿中之也，盖由肾水虚惫，风湿之气， 乘虚而袭因有斯疾然，妇人亦有病脚气者，必因胞络血海虚， 邪乘七情所致以胞络属肾，故与男子肾虚同类治法，虽略有气血之分，而大意不殊， 但兼用开郁药，无不效也昔人概以小续命加减主治，左关脉浮起于风， 去麻黄附子人参加羌独活沈迟或紧起于寒，去麻黄人参加姜汁脉数有力起于热， 去麻黄附子人参，加黄芩黄柏羌独活，脉沈濡弱起于湿去麻黄人参加草龙胆木瓜， 脚肿加木瓜槟榔大便实加大黄，或东垣羌活导滞汤最妙， 然其证始则受湿复挟风寒暑热而成，初起不觉，因他病乃发，不专主在一气， 亦不专主一经，然此等必属肾虚，若用小续命，须随证加减，慎勿以麻黄轻试， 即使风能胜湿，亦须以羌防辈代之，断不可以中风伤寒法混治，此证最忌温补， 尤不可用药汤薰洗，俟病热稍去，然后改用，滋补肾肝之药，更参医通脚气门治之。
至霍乱证，仲景与伤寒并类， 观其所言伤寒四五日至阴经上转入阴必利本呕下利者不治，则知霍乱不可轻治也， 盖伤寒吐利与霍乱不同，伤寒吐利为邪气所伤，虽吐利而不撩乱，霍乱吐利， 是饮食所伤必暴烦躁扰而撩乱也，又有内外不和，加之头痛发热吐利， 是霍乱兼伤寒也，此证虽属脾胃，亦主肾肝有阴阳寒热之不同，凡冬月外感寒气， 内伤冷物郁遏停滞不化，呕逆泄泻霍乱，脉沈细或伏者，属太阴理中汤， 脐上有筑筑动气者去术加桂苓厥逆恶寒，加熟附子脉虽沈而转筋烦躁发热者， 当作热治，不可以其脉沈而误认为寒也，大抵霍乱有一毫口渴转筋者，即系热证， 惟四肢逆冷下利清谷，恶寒不渴者，方为寒证也，热多而渴者，五苓散， 寒多不渴者，理中汤渴不能饮，小便不利者二汤合用，若吐逆下利， 心腹卒痛者为寒食内结，金匮大建中汤，呕逆腹痛下利而头痛发热者，为风气内薄， 小建中汤转筋反戾，为风木行痹宜平胃散加木瓜，憎寒壮热，头痛眩晕为风痰夹攻， 藿香正气散，呕逆头疼，发热背恶寒烦躁面垢而齿燥者，为风暑内薄，消暑十全散， 呕逆腹痛泄泻，或寒热如疟，为暑食相兼，宜十味香薷饮加减， 或六和汤之类吐逆下利，烦渴引饮为郁热留滞，五苓合益元散，夏秋之间， 因伏暑而致霍乱，吐利烦躁，或腹痛自汗六脉虽沈，手足虽冷不可用热药， 如果脉弱阳虚，腹痛喜得温，按泄泻不臭秽者，来复丹，又有吐泻后热伏于内， 外则冰冷，六脉细欲沈绝，汤药不下，或发呃逆，此火气奔上而然也，医不能察， 认作阴证，投以温药，愈服愈吐，当验其口渴，以凉水与之，则不吐矣， 后用香薷饮加黄连麦冬通草等药服之，其脉渐出者生凡冒暑之霍乱吐泻， 以治暑利水为主，避暑之霍乱吐泻，以和中温胃主，不可不辨也，又如欲吐不吐， 欲利不利上下不通，腹满痛而头疼发热汗者，桂枝大黄汤此，干霍乱多死， 因邪气壅塞，上下痞隔也，宜用法先探吐之，盖邪在上焦则吐，下焦则利， 中焦既吐且利，邪气得以泄去也，若干呕霍乱，兼大小便利，即是关格证也， 至于舌券阳缩入腹者不治，然霍乱为胃气反逆，误犯谷气必死，非伤寒温热之比也。
