伤寒绪论卷下（5/21）
小腹满痛，皆为里证与胸胁满之属气不同，太阳风伤卫不解，渴而小便不利， 邪热犯本，五芩散，太阳寒伤营失汗，热结膀胱如狂，小便自利，小腹急满结痛， 桃核承气汤。尺中迟弦，少腹濡满，痛不可按，小便反利，亦有艰涩者，为畜血， 代抵当汤。太阴身黄脉沉，小腹满，小便不利，茵承蒿汤。阳明府实，小便短赤， 大便秘结，小腹鞭满，大承气汤。阴证初起，自觉小腹满，腰腹痛，手足厥冷者， 真武汤。若冷结膀胱关元，而阳气不化，小便不通者，不可误认溺闭而与利水药， 宜先炙本穴，然后温补，若炙后手足不温者，不治。又有阴阳易病，小腹痛引腰胯， 小便不利者，逍遥汤下烧裩散。病人素有痞气，连在脐旁，痛引入阴筋者， 名藏结难治，四逆汤加吴茱萸肉桂。
经曰：邪气盛则实，精气夺则虚，故实则讝语，虚则郑声，伤寒胃中热甚， 上乘于心，心为热冒，则神识昏迷，妄有所见而言，轻者睡中呢喃，重者不睡亦语。 有讝语者，合目自言日用常行之事，是热未至于甚也，独语者，如见鬼状， 若剧者，发则不识人，语言不休者，又其甚也，言乱者，谓妄言骂詈， 不避亲疏，神明已乱也，狂言者，大开目与人言，所未尝见之事， 此邪热之最剧者，凡此见其热之轻重也。脉来沉实，或数盛有力，二便秘涩， 燥渴讝语狂妄，腹胀满，潮热自汗，或下利纯清水，或心腹鞭痛， 或过经不解皆当下，若下后热不止，或喘满气逆而上奔，或泄利气脱而下夺， 皆逆也。大抵热入于胃，水涸燥结必发讝语，皆为实， 有被火劫取汗而讝语者，有亡阳讝语者，此为虚也。发汗多， 亡阳讝语，身自和，不可下，柴胡桂枝汤和之。 火迫讝语者津液内竭，火热侵耗所致也，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。得病无热， 但狂言烦躁不安，精采不与人相当，此热结在膀胱，五苓散水调探吐之， 或加知母甘草，名桂苓饮。得病无头痛，不恶寒，但身热发渴，小便利，大便黑， 口出无伦语，此热在心脾，当归活血汤。当汗失汗讝语，善忘善饥， 漱水身黄，腹满如狂者，属瘀血也，桃核承气汤。妇人热入血室， 夜则讝语，如见鬼状，小柴胡加当归丹皮。三阳合病，谵语面垢遗尿， 白虎汤。大热干呕，呻吟错语不得眠，黄连解毒汤。温热病及时疫，误用表药， 热传三焦，讝语闷乱者，用黄石膏加大黄下之。 凡讝语无实热燥结可攻者，皆不可治，下后讝妄虽稍缓仍不止， 若未见溏粪者，为下未尽，更下之。诸如此者，脉短则死，脉自和则愈， 又身微热脉浮大者生，逆冷直视，脉沉细者死。
石顽治陈仲吾劳力感寒，其人年齿虽高，而形体丰盛，饮啖兼人，湿热素盛， 初冬患发热胸腹胀满，甫四日而舌胎焦黑芒刺，痰喘声嘶，讝语喃喃不休， 手足动掷不宁，时发呃一二声，二便闷涩，脉洪滑搏指，右倍于左， 此湿热挟邪郁发，下证之最急者，遂疏大承气入铁浆竹沥姜汁与之， 诸医咸谓日数未久，不可便下，殊不知湿热上逆，热若洪水泛滥，稍迟则胀透膈膜， 神丹莫济矣，彼至戚中有善医者，深以余言为然，急令煎服，连下粘垢二次， 热与讝语稍止，更服小陷胸至四五剂，神识始清，糜粥倍进， 半月后频索醇酒，恣啖新橘，致痰湿复聚，仍痞闷讝妄发热， 或欲再进前方，取决于余，诊之则人迎小弱，而气嘘大，按之即无，安有复下之理， 况仲景讝语例中，亡阳火逆，皆为虚证，此属少阳生气衰微痰涎沃胆之候， 遂与柴胡龙骨牡蛎一剂而安，继询善后之策，惟香砂六君理脾运痰为第一义， 惜乎庞见杂出，终亏一篑之功耳。
郑声者谓虚，而声转无力，不相接续，造字出于喉中，若郑声之轻怯也， 又重语叠出，说过又说，亦谓郑声，益因汗下后失其正音，精气衰夺之候， 其脉弦细而微，身有微热，或寒热，或呕逆，大小便自利，而郑声者小柴胡汤。 脉虽微弱而和，手足温者，生脉散，人参三白汤。气息短促，而脉沉细欲绝， 附子汤倍参。若上气短促，或呃逆不止，神昏不省人事者死。
内经云：邪入于阳则狂，邪入于阴则喑，伤寒热毒在胃，并于心， 使神不宁遂发狂也。发狂虽主胃府实热，亦有属经证者，如病人不欲食，小便自利， 大便自调脉来紧盛，骨节烦疼，翕然如有热状，奄然发狂濈然汗出而解， 此阳明经热，欲作汗而狂也，不必用药，宜频与姜汤，助其作汗自解。病人热甚， 脉来数实，欲登高弃衣，狂妄骂詈，不避亲亲疏，盖阳盛四肢实， 实则能登高也，大承气汤。头痛不解，热结膀胱，其人如狂，而血自下者愈， 外已解，但少腹急结，脉沉身黄，唇焦漱水，小便自利者，此为畜血如狂， 桃核承气汤。凡温病热病时疫热毒内盛，脉大腹满，便秘发狂者， 并宜承气合黄连解毒汤，若脉浮兼表证者，凉膈双解三黄石膏， 或大承气加姜枣皆能发汗解表也，凡温热时行，发狂得汗者生，不得汗者死， 脉小厥逆者不治。有阳厥暴怒发狂者，盖阳气暴折，郁而多怒，则发狂也， 大承气加铁落。阴证烦躁如狂，渴欲饮水，而不能咽，或身热戴阳，手足逆冷， 脉沉细，或虚大无根，附子汤火焰散霹雳散选用。若阳狂直视，便溺自遗， 与汗后大热，脉躁狂言不食，皆不治。
夫热则伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚，出于皮肤而为斑，轻则如蚊迹， 甚则如锦纹，或病本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解， 或冬温误用麻黄助热，或温病误用辛温发表，皆能至此，慎不可发汗，重令开泄， 更增斑烂，亦不可轻下，以其热毒散漫外也，惟大便秘躁渴色紫者可微下之。 凡汗下不解，足冷耳聋，胸中烦闷，欬嗽呕逆，躁热起卧不安，便是发斑之候。 凡斑欲出未出之际，慎不可用寒凉攻热，恐伤胃气，必作呕哕也。发斑皆失于汗下， 热毒内攻，不得外散，蕴于胃府，而发出肌表，宜先与升麻黑参甘草煎服， 甚则升麻汤加犀角黑参，若斑已出，不宜再行升发，始发又不宜便下，恐毒内陷也， 若热毒势甚，咽痛心烦，狂言闷乱者，犀角黑参汤，咽痛可加牛蒡子薄荷之类， 若斑发已尽，外势已退，内实不大便谵语，小剂凉膈散，或大柴胡微下之。 温热病胃热发斑，错语神昏热甚，而下证未全者，黄连解毒汤加犀角黑参， 大便秘者，凉膈合五苓去桂加滑石，未经下，而胃热发斑者，白虎加人参汤， 热势甚者，合解毒汤。时疫发斑，憎寒壮热，头疼骨节痛，拘急满闷， 初出尚有表证者，白虎汤。温毒发斑如锦纹者，犀角大青汤，脉虚热甚， 去芩檗升麻加人参生地柴胡，即消斑青黛饮。阳毒发斑，狂言下利，咽痛面赤， 斑如锦纹，阳毒升麻汤，脉虚热甚，白虎加人参汤，脉洪大不知人者，三黄石膏汤。 内伤寒发斑者，此因暑月受凉，并伤冷物，内外皆寒，逼其暑火浮游于外而发斑也， 其候寒热间作，或鼻中微衄，脉来沉涩，皮肤殊无大热，斑亦无多， 宜频与调中饮，若虚极自利身热，为必死证，用补中益气汤多有得生者。 阴证发斑者，状如蚊迹蚤痕，手足多而胸胁少， 头面背上阳部殊无其色淡红，久则为微黄，身虽有热而安静，脉来沉细， 以其人元气素虚，或先因欲事伤肾，或误服凉药太过，寒伏于下，逼其无根之火， 聚于胸中，薰灼肺胃，传于皮肤而发，当用理中去木加附子藿香升麻橘皮， 甚则通脉四逆汤，然多不救。凡斑红赤者，为胃热，紫者为胃伤，黑者为胃烂也， 大抵鲜红起发者吉，虽大不妨，稠密成片紫色者，五死五生，杂色青黑者， 十死不一生矣，凡斑既出，须得脉洪数有力，身温足暖者，易治，若脉沉小足冷， 元气弱者，多难治。凡狂言发斑，大便自利，或短气燥结不通，而黑斑如果实黡者， 皆不可治。
