伤寒绪论卷上（7/23）
夫春夏温热之邪能传染者，即时行疫疠也，吴又可曰瘟疫之邪皆从口鼻而入， 不在经络舍于伏脊之内，去表不远附近于胃，乃表里之分界， 是即内经疟论所谓横连募原是也，凡人本气充满邪不易入适逄亏欠，因而乘之， 感之浅者，待有所触而发感之深者中而即也，始先阳气郁伏，凛凛恶寒甚则四肢逆， 既而阳郁发，中外皆热，发即昏昏不爽壮热，自汗此邪伏于募原即使汗之热， 不能解，必俟伏邪外发表气潜行于内，精气自内达表，此时表里相通，大汗淋漓， 邪从外解，此名战汗，当即脉静身凉而愈，若伏邪未静必复发热， 至伏邪已发方有变证，其证或外解，或从内陷，更表里先后不同，有先表而后里者， 有先里而后表，有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者， 有表胜于里者，胜于表者有表里分传者，此为九传，从外解者，或发斑，或战汗， 狂汗，自汗，盗汗，从内陷者胸膈痞闷腹痛燥结热结， 傍流协热下利或呕吐恶心讝语舌胎，当因证用治，疫脉不浮不沈而数， 昼夜发热，日晡益甚头疼身痛，宜用达原饮，以透达募原之邪气， 若见少阳阳明太阳，随经加柴胡葛根羌为引，以提其邪出阳分也， 然证有轻重不等药之多寡，随宜务活法感之轻者，舌上白胎亦薄热亦不甚， 脉亦不数，其不传里一二剂自解稍重者，必从汗解如不能汗邪气盘错于募原也， 只以本方主之感之重者，舌上胎如积粉，服药不从外解， 而从内陷舌根先黄渐至中央，此邪渐入胃也，前方加大黄下之，若脉长而洪数， 大汗多渴，此邪气适离募原，欲表未表白虎汤证也，如舌上纯色，兼见里证， 此邪已入胃乃承气汤证也，有二三日即离募原者，有半月十日不传者， 有初得之四五日，而淹淹慑慑，二六日后陡然势张者元气胜者，毒易传化元气薄者， 邪不化，即不传，如他病欠亏适逢时，疫能感不能化安望其传，不传则邪不去淹缠， 日久愈沈愈伏，误认虚证，而进参耆，愈壅愈固不死不休也，疫邪为病有从汗解者， 有无汗竟传入胃者，有自汗淋漓热渴反甚，终得战汗方解者，有胃气壅郁， 必下乃得战汗而解者，有汗解里未和，越三五日复发者，有发黄因下而斑出者， 有竟从发斑而愈者，有里证急，虽有斑非下不愈者，此虽传变不常，亦为常也， 又有局外之变，男子适逢接内或向来下元虚空，邪热乘陷于下焦气， 遂不舒致小便秘塞，小腹胀满，至夜发热，与导赤五苓不效得大承气一服， 小便如注而愈，女子经水适来适断失血崩带，及心痛疝气，痰火喘急， 凡此皆非常变，盖因疫而发旧病，但治其疫而旧病自已，然大劳大欲大病久病后， 此为四损，以正气先亏，邪气自陷多不可救也。瘟疫发热一二日，舌上白胎如积粉， 早服达原饮一剂，午后舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此邪毒传里也， 前方加大黄下之，烦渴少减，热去六七，午后复加烦躁发热，通舌变黑生刺， 鼻如烟煤，此邪毒混合三焦，复淤到胃，急投大承气，傍晚大下至夜半热退， 次早胎刺如失，此一日之间而有三变，数日之法，一日行之，因其毒盛，传变亦速， 用药不得不紧，设用缓剂，必死无救，尝见瘟疫二三日即死者，皆此类也。 瘟疫初起脉虽数，未至共大，其邪尚盘结于募原，宜达原饮，误用白虎， 既无破结之能，但求清热，是扬汤止沸耳，若邪已入胃，非承气不愈，误用白虎， 既无逐邪之能，徒伐胃气，反抑邪毒，致脉不行因而细小，又认阳证阴脉， 益不敢下，汤药杂进，愈投愈危，当此急投承气，庶可救也。邪伏于募原表里之间， 至其传变或出表，或入里或表里双传，医见有表复有里，乃引经论先解表， 乃攻其里，此大谬也，尝见大剂麻黄一毫，无汗转加烦躁者， 何耶盖发汗之理自内以达表，今里气结滞，阳气不得敷布于外，即四肢未免厥逆， 又安能气液蒸蒸，以达表譬之水注闭，其后窍，则前窍不得涓滴与发汗之义同， 凡见表里分传之证宜，承气汤先通其里，里气一通，不待发散多有自汗， 而解里证下后，脉浮而微数，身微热，神思不爽，此邪热浮于肌表里无壅滞也， 虽无汗宜白虎汤邪从汗解，若大下后或数下后，脉空浮而数， 按之豁然如无宜白虎加人参汤，覆益即汗解，下后脉数而浮原当汗解， 迁延五六日脉证不改，仍不得汗者，以反复下数，致周身血液枯涸， 故不得汗白虎加人参汤，以助周身之血液，鼓舞元气开发腠理，即得汗解也， 里证脉沈而数当下之，下后脉浮当得汗解，今不得汗后二三日脉复沈者， 募原余邪复淤到胃也，更宜下之，更下后而脉再浮者，仍当汗解，宜白虎汤， 里证下后热退身凉，越四五日复发热者，此非关饮食劳复， 乃募原尚有余邪隐匿因而发热，此必然之理，不知者每每归咎于病人误也， 宜再下之则愈，但当少与，慎勿过剂以邪气微也。应下失下口燥舌干， 而渴身反热减四肢微厥，欲得近火拥被，此阳气伏也，既下厥回去火减被脉大， 而数舌上生津不思水饮，此里邪去而郁阳暴伸也。瘟疫下后二三日或一二日， 舌上复生胎刺邪未尽也，再下之胎，虽未去已无芒刺而软， 然渴热未除更下之热渴减芒刺脱日后更复热，又生胎刺更宜下之， 凡下不以数计有是证，即投是药医人见理不透经历未到中道生疑，往往遇此证， 反致担阁，但其中间有一日一下者，有应连下二三日或三四日者， 有下二日间一日者，甚缓急之间，有应用小柴胡汤，去参半加栝蒌根知母者， 有应用犀角地黄汤者，至投承气，某日应多与，某日应少与，此非可以言传也， 但数下之证，百人中之一二人而已。瘟疫愈后脉证，俱平大便二三旬不行， 时时作呕，此为下格之证，盖下不通，必返于上，宜调胃承气热服， 宿垢顿下呕吐立止，慎勿骤补少与参耆下焦复闭，呕吐仍作也。凡客邪贵乎早治， 勿拘于下不厌迟之说，若应下之证，见其无结粪， 以为下之早而引初鞭后溏为例此误也，不知承气本为逐邪，非专为结粪而设， 必俟结定血液为热所搏变证，迭起是犹养虎遗患也，况有平素多湿热人，溏粪失下， 但蒸作极臭如败酱藕泥临死不结者，假如经枯血燥之人或老人血液衰少， 多生燥结在经，所谓不更衣十日无所苦，有何妨害是知燥结， 不致损人毒邪之为殒命也，假令滞下初起质实而频数窘急者，与大黄下之， 此岂谓结粪而然哉。疫邪传里，遗热下焦小便不利，邪无输泄经气郁滞， 其传为瘅身目如金，宜茵陈蒿汤，若用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便亦难得利， 此乃胃家移热是以大黄为专功也。瘟疫邪在胸膈满闷心烦呕喜腹，不满欲吐不吐， 欲饮不饮，欲食不食，此邪热与痰饮结聚胸中也，宜瓜蒂散吐之。 邪留血分里气壅闭非下之，则斑不出斑出为毒邪外解下后斑渐发， 更不可大下设有下证，宜少与承气缓缓下之，若大下则中气不振斑毒内陷则危， 宜用白芍当归以和血，升麻柴胡白芷以托邪大剂穿山甲末， 以透毒名托里举斑汤如下后斑出复大下斑毒隐伏反见循衣撮空， 脉微者前方加人参一钱得补不出者死，凡斑有汗出不彻而热不退者， 宜白虎汤斑出不透而热不者，宜举斑汤，有斑汗并行而并不透者二汤合用。 凡时疫日久失下，自利纯臭水昼夜十数行，口燥唇干舌裂，此热结傍流也， 急与大承气一服去其宿垢顿止。凡失下以致循衣撮空，肉惕振战目不了了， 邪热愈盛，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之几微欲绝，不得已用陶氏黄龙汤治之， 此证不下必死，故用此法，庶几回生于万一也， 得下后用生脉散加地黄当归白芍知母陈皮甘草调之。如方食肉而适病，致停积在胃， 用大承气汤连下，惟是臭水稀粪，其病不退，必加人参一钱在内， 虽月余所积之物一便下。凡疫病有首尾能食者，此邪不传胃切勿绝其饮食， 但不宜过食耳有愈后十数日微渴微热，不思饮食，此微邪在胃，正气衰竭， 若强与之，即为食复。凡舌胎自白而渐变黄邪在募原，故白在胃则黄， 胎老变沈香色白者不可下，黄者宜下，黑者急下，下后胎不脱舌刺舌裂， 舌短舌鞭舌卷，皆当下白砂胎黑胎俱下，惟白润滑泽者，邪尚在募原也， 如别有下证，宜达原饮加大黄，若大汗脉洪长而渴， 未可下宜白虎汤汗更出日赤咽干，气喷如火，小便赤黄涓涓作痛，扬手掷足， 脉沈而数，皆为里热之极，下之无疑，潮热讝语善太息，此胃实也， 心下满心下高起如块，心下胀痛，腹胀满痛，按之愈，其皆下，头胀痛下之立止， 若初起未可下小便秘大便不通，气结不舒，大便行，小便立解，有血液枯竭者， 无表里证，为虚燥，宜导法。凡阳证似阴者，瘟疫与温病热病伤寒通有， 其阴证似阳者，惟伤寒有之，在瘟疫必无此证也，阳证似阴，为外寒内热， 故小便赤涩，阴证似阳，为上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，万不一失。 夫疫病四时皆有，但盛与不盛耳，盛行之际，沿门阖户，病皆一般者， 谓之时行大疫，人皆知之，不盛之时，人偶感之，不过发热头痛，与寻常感冒相似， 即有传染，不过左右服役之人，又乌能知疫也，病人无处追求，每每妄诉病原， 医家不善审察，未免随情错认，误引东垣劳倦伤脾为例，壅邪转热，多致危殆。 喻嘉言曰：四时不正之气，感之因而致病，初不为疫也，因病致死，病气尸气， 混合不正之气，以故鸡瘟死鸡，猪瘟死猪，牛马瘟死，死牛马推之于人，何独不然， 所以饥馑兵凶之际，疫病盛行，大率春夏之交为甚，盖温暑湿热之气，交互结蒸， 人在其中，无隙可避，病者当之，魄汗淋漓，一人病气足充一室，况于连并榻， 沿门阖境，共酿之气，盖以出户尸虫，载道腐墐，燔柴掩席，委巷投涯，种种恶秽， 上溷苍天清净之气，下败水土物产之气，人受之者，亲上亲下，各从其类， 有必然之势，如世俗所称大头瘟者，头面腮颐肿如瓜瓠者是也，所称稔颈瘟者， 喉痹失音，颈大腹胀如虾蟆者是也，所称瓜瓤瘟者，胸胁起， 呕汁如血者是也，所称杨梅瘟者，遍身紫块，忽然发如霉疮者是也， 所称疙C5者，发块如瘤，遍身流走，旦发夕死者是也，所称绞肠瘟者， 肠鸣干呕，水泄不通者是也，所称软脚瘟者，便清泄白，足肿难移， 即湿温遍行是也，小儿痧痘尤多，已上疫证，不明证治咸委劫运，良可伤悼， 然而盛夏湿温之证，即藏疫疠在内，一人受之，则为湿温， 一方传遍则为疫疠，所以疫疠之发，每每盛于春夏者， 以其热暑湿三气交蒸故也，盖春主厥阴肝木，秋主阳明燥金， 冬主太阳寒水各行其政，惟春分以后，至秋分以前，少阳相火，少阴君火， 太阴湿土，三气合行其事，天本热也，而益以日之暑日本烈也， 而载以地之湿三气交动，时分时合其也，以风动于中，胜湿解蒸，不觉其苦其合也， 天之热气，下地之湿气，上人在是气之中无隙可避，故病之繁而且苛者， 莫如夏月为最，以无形之热，蒸动有形之湿，即无病之人感之，尚未免于为患， 况素有湿热，或下元虚人，安得不患湿温之证乎，是以湿温之证，最忌发汗， 发汗则湿热混合为一，而中气尽伤，多成死证，惟宜分解先扶中气， 使中气徐领其表其里，而上下尽消，故多愈也，至于疫证，则邪正混合，邪极胜， 正极衰，转眼立毙，苦寒伤胃，温补助邪，如人中黄丸之类，不为合法也， 夫伤寒之邪，先行身之背，次行身之前，后行身之侧，由外廓而入瘟疫之邪， 则直行中道，流布三焦，上焦为清阳，故清邪从之上，入下焦为浊阴， 故浊邪从之下入，中焦为阴阳交界，凡清浊之邪，必有此区分， 甚者三焦相混上行极而下下行而上，伤寒邪中外廓，故一表即散邪行在中道， 故表之不散，伤寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下疫邪布， 在中焦散漫不收下之复合，此与治伤寒表里诸法有何涉哉，或问春夏蒸气成疫， 岂冬温独非疫耶，盖冬月过温肾气不藏，感而成病正与不藏精之春温无异， 计此时有春无冬，三气即得交蒸成疫，然遇朔风骤发，则蒸气化为乌有矣， 是以东南冬月患正伤寒者少，患冬温及痘疮者最多，西北则秋冬春皆患伤寒， 殊无瘟疫痘疮之患，此何以故西北土地高燥即春夏气难上升， 何况秋冬之凝沍东南土地卑湿，为雾露之区，蛇龙之窟，其湿热之气， 得风播之尚有可耐，旦暮无风水中之鱼，衣中之虱，且为飞扬，况于人乎， 蒸气中原杂诸秽，益以病气尸气，无分老少，触之即同一病状矣此时朔风， 了不可得故其气转积转暴，虽有薰风，但能送热，不能凉，盛世所谓解愠阜财者， 在兵荒反有注邪布秽之事矣。按吴又可所论，皆是寻常所有疫疠，喻嘉言所言， 乃天地不正之大疫，不可彼此胶执也，夫瘟疫证类端，岂可一律而论， 若伤于气则头项肿胀，伤于血则肢体疙C5，伤于胃则呕汁如血， 伤于肠则水泄不通，至入藏则不知，人不待救药则毙矣，大法以证为则，无以脉胗， 其伤之轻者，二三日尚能行动，至四五日后，忽然大热，慎勿误认伤寒， 而与表药发汗，不惟不解，其热转甚而危殆矣，其初病恶寒发热头痛， 宜败毒散躁热不汗，通解头痛如破，十神汤，兼瘴疠脚膝疼软，独活散， 此皆为表证多者立方也，若一病便壮热无寒，多汗神昏呕逆痞满等证， 又当从凉膈双解，三黄石膏黄连解毒，两解表里法治之，古人以普济消毒饮， 治大头瘟，荆防毒散治捻颈瘟，生犀饮治瓜瓤瘟，清热解汤下人中黄丸， 并刺块出血，治杨梅瘟三棱针刺入委中三分出血及服人中黄散，治疙C5瘟， 苍术白虎汤，治软脚瘟，双解散探吐，治绞肠瘟，此皆昔人已验之方， 足补仲景之未逮也。凡时疫流行之际，小儿亦多传染， 伤寒例所谓小儿女子益以滋甚，以小儿筋骨柔脆，一染时疫，即惊搐发痉， 误作惊治必死，治稍迟延亦死，其治与大人仿佛，但幼科专于痘疹惊疳，而伤甚略， 但知其不思饮食，不知其疫邪传胃，但知其呕渴泻泄，不知其协热下利， 凡此何暇致思其为疫证乎。
