伤寒绪论卷上（11/23）
若其人素有痹湿，复伤于暑，暑湿相搏，深入太阴，则发湿温，以太阴主湿， 召暑而入其中也，证若两胫逆冷腹满，湿得暑而彰其寒也，支胸头目痛苦， 妄言壮热多汗，暑得湿而彰其热也，其脉阳濡而弱，阴小而急，盖湿伤于血， 则必小急，暑伤于气，则必濡弱也，罗谦甫云：濡弱见于阳部，湿气搏暑也， 小急见于阴部，暑气蒸湿也，病在太阴阳明，不可发汗，汗之则不能言， 耳聋不知痛处，身青面色变，名曰重暍，死宜白虎汤加苍术，分解两混合之邪， 如有寒热加桂枝，若湿气胜，一身尽痛发热身黄，小便不利，大便反快， 五苓散加茵陈，此乃热入阴分，故见足冷脉弱，不可因其足冷脉弱， 而误用温药也若内夹冷食，五苓散去C4苓泽泻， 加甘草干姜（即茯苓白术汤），或五苓合甘草干姜亦得， 然夏月亦有中寒厥冷宜温者，必小便清白，知里无热，方可用温，若是湿温， 小便必赤涩而少，即如厥阴热厥，亦有唇青脉伏，当用竹叶石膏汤者，此与不异， 此正内经亢则害乃制，火极反兼胜己之化也，王肯堂云：昔人治湿温，遍身皆润， 而足冷至膝下，腹满不省人事，六脉皆小弱而急，问其所服之药，皆阴病药也， 此非受病重，药能重病耳，遂以五苓散合白虎汤十余剂少苏，更与清燥汤调理而愈， 凡阴病厥冷，两臂皆冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，故知非阳微寒厥， 而令用祛湿药也。
春夏湿令大行，人感其气，则一身尽重而痛，脉来沈缓，小便不利，大便反快， 此名中湿，以其人素有蕴湿，因复感湿令，故有是证，宜五苓散加减，淡渗为主， 治湿之法，不利小便，非其治也，凡夏月之湿，皆为热湿，非如冬月之湿为寒湿也。 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤微汗之（即麻黄汤加白术四两），慎不可以火攻之， 攻之必喘满烦惊，小便不利也。湿热内遏，则头汗身黄，宜茵陈蒿汤合五苓散， 然湿家非内实热极发黄，不可议用下药，即茵陈蒿汤中用大黄，不过藉以导热利湿， 非用下也，湿家但头汗出，项背强，欲得被覆向火，胸满小便不利舌上如胎者， 此丹田有热胸中有寒也，宜黄连汤和解之，若误下寒湿则哕，额上汗出微喘， 小便利者死，阴阳上下俱脱也，又下之额，上汗出而喘，小便反秘者亦死，经云： 关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死，若额汗而小便如常，手足自温者， 阳气虽逆，阴气犹不至于暴脱，白术附子汤救之，若下之利不止，虽无额汗喘逆， 此阴气下脱亦死也。湿家虽身疼痛，不可发汗，汗之则痉， 此为阳虚脉沈细者而言也，前云：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，是治暴感寒湿， 阳气未伤，脉见浮紧，故宜微汗以开泄之，若夫阳虚之人，卫气先亏， 不能固密肌腠，复加汗剂伤荣，势必内扰肝木，而生虚风，所以垂戒不可发汗也， 又有湿家身疼，发热面黄，脉大自能饮食者，内药鼻中则愈，以浊湿干犯清道， 而见头痛鼻塞，是不当以汤药治其肠胃也，更有上盛之湿，下先受之之湿， 濡泻之湿，大筋软短，小筋弛长之湿，因气为肿之湿，五痹诸湿，种种不同， 详述医通。
若先伤湿身疼，而后伤风者，谓之风湿经言，风湿相搏一身尽痛，发热而肿， 不能转侧，恶风不欲去衣，额上微汗，大便难，小便利日晡热剧者，名风湿， 此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤温服， 法当微汗而解，不可大发汗，大汗则风去湿不去也，自汗去麻黄加桂枝羌活， 脉浮身重，汗出恶风，防已黄耆汤，其脉浮虚而涩，不呕不渴者，桂枝附子汤， 若内不渴外不热，小便自利者，为津液不足，白术附子汤一服，觉身痹半日许再服， 三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中逐水汽，不得除故耳，若小便不利， 恶风不欲去衣而身微肿者，甘草附子汤，风湿相搏，一身尽痛而脉浮自汗， 或头重鼻塞者，羌活胜湿汤，小便不利，而微热者五苓散，或黄耆建中五苓散， 各半贴和服，又中水湿之蒸气，及汗出当风，或中雾露，或中山岚瘴湿， 与风寒合者，皆中于湿而合异气也，宜除风湿羌活汤微汗之，太阳病失汗， 或汗后不解，身黄发热者，先服麻黄轺赤小豆汤，后与栀子柏皮汤，或问中湿风湿， 何以别之，曰：山泽阴雨薰蒸之气，冒袭之者，名为中湿，此脾与肾受湿也， 其证一身尽痛如熏黄，脉来沈缓，治之以燥胜湿，兼利小便，若夫汗出当风， 湿气郁闭于腠理，此膀胱与胃受湿也，其证恶风不欲去衣，肢节疼痛，脉来浮涩， 治之以风胜湿，兼取微似汗，此大法也，罗谦甫云：春夏之交，人病如伤寒， 汗出体重，肢节痛，难以转侧，小便不利，此名风湿，但多服五苓散， 小便通利即愈。喻嘉言曰：风湿虽同伤太阳，而有亲上亲下不同，内经谓风者， 百病之长其变无常者是也，其中人也，风则上先受之，湿则下先受之， 俱从太阳膀胱经而入，风伤其卫，湿流关节，风邪从阳而亲上， 湿邪从阴而亲下风邪无形而居外，湿邪有形而居内，上下内外之间， 邪相搏击故显汗出恶风短气，发热头痛，骨节烦疼，身重微肿等证，此固宜从汗解， 第汗法与常法不同，用麻黄汤必加白术，或薏苡以去其湿，用桂枝汤必去芍药， 加白术，甚者加附子，以温其经其取汗又贵徐不贵骤，骤则风去湿存， 徐则风湿俱去也，其有不可发汗者，缘风湿相搏多夹阳虚， 阳虚即不可汗但可用辛热气壮之药，扶阳逐湿而已，凡见短气，虽为邪阻其正， 当虑胸中阳虚，凡见汗出微喘，虽为肺气感邪，当虑真阳欲脱明眼辨之必早也， 其湿流关节之痛，脉见沈细者，则非有外风与之相搏，祇名湿痹， 湿痹者湿邪痹其身中之阳气也，利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹并解矣， 设小便利已而关节之痹不解，必其人阳气为湿所持而不得外泄或但头间有汗， 而身中无汗，反欲得被盖向火者，又当微汗以通其阳也。经曰伤于湿者下先受之， 曰湿流关节，言地之湿中人流入四肢百节也，又曰：湿上甚为热，此则下受之湿， 袭入三阳胸背头面之间从上焦之阳，而变为湿热也湿上甚为热， 其小便必不利以既上之湿，难于下趋故云治湿不利小便，非其治也然治上甚之湿热， 不能发汗而利小便，即为第二义矣，若阳虚者，小便色白不时淋滴而多汗， 正泉竭而阳欲出亡之象，一切利水之药，不可误施以犯虚虚之戒。复有一种燥证， 反似湿痹，以其证遍身烦疼，手足痿弱无力，脉来细涩而微，此阴血为火热所伤， 不能荣养百脉所致，慎勿误认湿痹，而与风药则火益炽， 而燥热转甚矣宜甘寒滋润之剂补养阴血兼连柏以坚之，然须视其人形瘦色赤， 方为燥热，若肥盛者，则为湿热无疑也。
