伤寒绪论卷上（10/23）
然春夏之交，多有伤风寒疫时行，与温病，风温，温疫，温疟，温毒，阳毒，阴毒， 交错难辨，盖伤风则发热头痛，鼻塞声重，欬嚏恶风自汗寒疫则憎寒壮热， 头痛骨节烦疼，虽发热不渴，时行则里巷之中，病俱相类，温病则烦热口燥而渴， 气口脉盛，苦稍见人迎浮紧即有重感风寒矣，病温复感风邪，而见自汗灼热， 欬嚏声嘶者，风温也，先前温热未除，复感时行瘟气，即昏昏壮热，递相传染者， 温疫也，温病日久，更感于寒，寒热如疟者，温疟也，温病更感温热， 热毒炽盛而发斑者，温毒也，发斑热越狂走者，阳毒也，发斑而身如被杖厥冷者， 阴毒也，已上数证，多发于二三气中，一一按证定名，庶无误治之失， 若交夏至后炎暑司令，相火用事，人有发热身疼，不恶寒，但恶热而大渴者， 为热病，伤寒例云：凡伤寒而成温热者，先夏至日病为温病，后夏至日为热病， 盖久伏之邪，随时气之暑热而郁发也，以邪非外来，故但恶热而不恶寒，热自内发， 故口燥渴而引饮多，其邪既郁为热，不宜辛温发汗，不得复言为寒， 仲景仍以伤寒目之者，谓其初受病时，皆寒气郁伏所致耳，世言仲景无温热治法， 详太阳阳明篇中，多治温热，不然黄芩汤白虎汤方，何由而立也，惜乎残缺未备， 且混入伤寒六经例中，设若不审，误以白虎治伤寒，立见其害，白虎为金神， 夏热见之而退，非盛暑热病，内外热极者不可用，气虚人用之，往往成结胸， 甚至不救，其性大寒伤寒伤肺，非伤寒药也，故立夏以前，处暑以后， 不可妄用白虎之戒，夫伤寒之不可用黄芩白虎， 犹温热之不可用桂枝麻黄大小青龙也，即治温热，亦须无非时暴寒者方可， 但温热病，亦有先见表证，而后见里证者，盖怫郁自内达外，热郁腠理之时， 若不用辛凉解散，则邪不得外泄，遂还里而成可攻之证，非如伤寒从表而始也， 或有不悟此理，乃于春夏温热病，而求浮紧之脉，不亦疏乎， 夫温病热病之脉，或见浮紧者，乃重感不正之暴寒，寒邪束于外，热邪结于内， 故其脉外则绷结，内则洪盛也，又或不识脉形，但见弦脉， 便呼为紧而妄治之，盖脉之盛而有力者，每每兼弦，岂可错认为紧，而断以为寒乎， 夫温病热病之脉，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛于左手者， 诚由怫郁在内故也，其左手盛或浮者，必有重感风寒，否则非温病热病， 自是非时暴寒耳，然温病之发，因暴寒者居多，热病之发，兼暑暍者为甚， 以伏邪乘天暑汗泄，从包络三焦一齐发出三阳也，经云：三合病，腹满身重， 难以转侧，口不仁而面垢，讝语遗尿，发汗则讝语， 下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗出，白虎汤主之，此虽言三阳合病， 而实热病兼见暍证，如面垢遗尿，非中暍乎，以伏邪既乘暑热发出在表，汗下俱禁， 若始发之时，背微恶寒者，为肌表之真阳，不能胜邪，故加人参以固真气也， 按长沙所主白虎及白虎加人参凡八证，皆主热病烦渴而里大热，盖伏气之邪， 自内出外，本非暴感风寒，故不宜发汗，又热发于外，内邪不实，复不可下之， 故宜此汤及竹药石膏黄连解毒选用，若大渴烦躁，背恶寒脉洪， 用白虎汤合黄连解毒，衄血加生地丹皮，喘加栝蒌根厚朴，恶热烦闷腹满， 舌胎黄黑，五六日不大便者，凉膈双解三承气汤选用，如或脉兼弦紧， 必有重感客邪表证，宜于天水散中加葛根石膏葱白香豉之类，其性虽寒， 不碍发散也，若邪在半表半里，古法用小柴胡，今用双解散，去麻黄加柴胡， 其功尤捷，脉弱者加人参，远胜小柴胡也，每见世人治温热病，误下之，未为大害， 误汗之变不可言，足征其热之自内达外矣，其间有误用攻里而致变者， 乃春夏暴寒所感之寒疫，邪纯在表，未入于里故也。凡治伏气发温，复感客邪， 轻者只宜小柴胡去参半，加橘皮栝蒌根葱白香豉，热病更加石膏知母。 一法温病热病，凡有客邪，不问兼风兼寒，脉浮脉紧，恶风恶寒，可汗不可下者， 通用双解散去硝黄，加葱豉最妙，凡表证依法汗下不解，别无异证者， 通用凉膈散以退其热，无使热盛危剧也，汗后余热未尽，用天水散，或小柴胡加减， 汗不解，下证未全者，白虎汤，汗后躁不得眠，微热而渴者，五苓散去桂合天水， 汗后不解，中外有热，口干烦渴，解毒凉膈天水，能调顺阴阳，洗涤脏府， 若纯是里证，脉盛而实，不恶寒但恶热，烦渴引饮，自汗讝语，不大便， 咽干腹满，可下不可汗者，三一承气汤下之。一法不问风寒湿暑，或表里证俱见， 或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹满痛，讝语烦躁，咽干口燥，畜热内盛， 俱用调胃承气合解毒下之，能泻内外大热，或热结极深，而数下不利不救成死证矣， 急用大承气汤加甘遂末一钱匙下之，凡里证依法下之而不解，或大下后， 或二三下后热势尚盛而不退者，寒凉诸药不能退其热脉弱气虚，不可更下， 或诸湿热内盛，小便赤涩，大便溏泄频迸，少腹急痛者，欲作利也， 黄连解毒汤主之，下之太过其热不退，再三下之热愈甚，脉微气虚，法无可生之理， 至此下之亦死，不下亦死，但用凉膈合解毒调之庶几阳热退除，阴脉渐生， 亦有得生者，若表里证俱见，欲汗之而里证已形，欲下之而表未解， 祇宜小柴胡汤和之。一法不问风寒暑湿，用凉膈散天水散合煎解之，或表热里热少， 天水一凉膈半，或里热多表热少，膈一天水半表热极盛，里有微热，身疼头痛， 或眩或呕，不可汗下者，天水凉膈合煎，甚者用大柴胡合大承气汤主之，若更不解， 不可复用苦寒峻攻，但宜和平之药，宣散其表，和解其里， 用小柴胡凉膈散天水散和解之，或小柴胡合解毒汤，如服后热未退者， 大柴胡合解毒汤微下之，诸小柴胡证，日久不解，表里热势更甚，而心下急， 郁郁微烦者，或发热汗出不解，心下痞鞭，呕吐不利，或阳明病多汗， 或少阴病下利清水，心下痛，咽干燥渴， 或太阴病腹满而痛俱宜调胃承气合黄连解毒下之，外热势盛者，双解散为当， 守真制双解散，以攻热病内外之热邪，使表里齐解，甚为得法，然间有不解者， 犹未尽善也，子和演为吐法，即用前药煎一大碗，令饮其半，以探引出风痰， 次一半，使衣被覆盖，必汗大出而解，世人只知桂枝麻黄发汗，不知凉药亦能汗也， 热病用热药汗不出者，反益病，凉乐发之，百无一损，益元散加薄荷，便能发汗， 更加葱豉尤捷，承气用姜枣煎，借辛甘发散之意，守真双解，和演为吐法， 岂非凉药亦能汗乎，若误用伤寒药，致发斑黄者，当从下后斑黄例治之， 夏月误用辛温，及重发汗变证百出，往往发斑，讝语衄血喘满， 昏迷闷乱，诸证并见，皆热所极致，则用药不离黄连解毒汤加减，如汗下太过， 脉微恶寒者坏证也，又当从芍药甘草汤调补其阴，中间稍加姜枣和之， 慎不可轻用温补也，倘不经汗下，而脉虚小手足厥者，必死也。大抵温病热病， 皆是热郁之气，故多发于三阳，若发于三阴者，必难治，其脉若沈细或微弱， 或虚大无力，为脉不应病必死，然发于三阴者，必有所因，或因冷食伤脾， 或因欲事伤肾，皆正气先伤，热毒乘虚而发，设用甘温调补，寍不助邪转炽， 若行苦寒峻攻，真元立致消亡，虽长沙河间复起恐难为力矣。凡温病热病， 荣未交者可治，阴阳交者必死，夫所谓荣未交者，言荣分热毒之色， 未交遍于卫分也，而类经误释为邪犹在卫，未交于荣，其气不深，意谓热病之邪， 亦如伤寒自表传里也，按内经刺热篇云：太阳之脉色荣颧骨，荣未交曰：今且得汗， 待时而已，与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色， 荣颊前热病也，荣未交曰：今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者死，旧释殊悖， 今特明之，夫太阳之脉，浮脉也，色赤，色也，其证初起，如以采饰，止颧骨一处， 不交他处，为荣未交，热势尚浅，脉色相符，是犹可治，太凡温病热自内出， 经气先虚，虽发汗，多未得汗，故云：今且得汗，待时而已，虽有余证未退， 少需听自解，此真诀也，至于与厥阴脉争见者，死期不过三日，言热病大热烦渴， 反见阴脉阴色，色脉皆阴，故为争见，争见赤紫滞晦，传经势重，已为主死， 争见青黑克贼，十死不救矣，三日死者，以其热毒复入于里，三日传尽三阴， 阴精内竭，故恶毒之色，发见于外也，太阳厥阴争见者死，少阳少阴争见亦死， 牵连肾水在内，以少阴为厥阴母，水势垂危，源流并竭故也，所谓阴阳交者， 言阴阳交互，邪胜正负，毒邪亢盛，反逼正气为汗也，按评热病论云：黄帝问曰： 有病温者，汗出彻复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何，岐伯对曰： 病名阴交，交者死也，帝曰：愿闻其说，岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷， 谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热， 复热者，邪气也，汗者精气也，今汗出彻复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也， 病而留者，其寿可立而倾也，且夫热病曰：汗出而脉尚躁盛者死，今脉不与汗相应， 此不胜其病也，其死明矣，狂言者是失志，失志者死今见三死，不见一生， 虽愈必死也，此叚论温，独创谷气之旨，谷气为棈， 精胜气乃为汗身中之至宝也，故藏于精者，春不病温病温皆冬不藏精之故， 所以热毒亢极，肾水伤竭，乃至狂言失志，精脱而死，以此故也，有云二阳者搏， 其病温，死不治不过十日死，二阳者，手足阳明也虽未入阴，病温至极，必至不治， 稍延不过十日死，较三日死阴之属，少饶其期耳。再按灵枢热病云：热病七日八日， 脉微小，病者溲血，口中干一日半而死，脉代者一日死，热病已得汗出，而脉尚躁， 喘且复热，喘甚者死，热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗， 三日不汗，四日死，热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚阴颇有寒者， 热在髓，死不可治热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也死，其得汗而脉静者生， 热病脉尚盛躁，而不得汗者，此阳脉之极也，死脉盛躁得汗静者生，汗不出， 大颧发赤，哕者死泄，而腹满甚者死，目不明，热不已者死， 老人婴儿热而腹满者死，汗不出，呕下血者死，舌本烂， 热不已者死欬而衄，不出出不至足者死，髓热者死，热而痉者死， 腰折瘈疭齿噤𬹼也，夏月暑湿交蒸，人多中暑，证与热病相似，首宜以脉法辨之， 夫热之脉必病盛，中暑之脉必虚，盖寒伤形而不伤气，所以脉盛，暑伤气而不伤形， 所以脉虚，然又有弦细芤迟之脉者何也，夫人暑月必多汗，多汗则脉虚，此其常也， 守真曰：热为阳中，之至阳，以热伤气则汗自出，病虽为热脉不能实， 而反虚或弱也，若汗出当风，闭其汗孔，即风与汗湿留泊肌腠，脉故弦细， 或虚风不作郁热，表虚仍自汗出者脉必芤迟也，统而言之曰虚， 分而言之曰弦细芤迟，其不以浮大之脉，混入虚脉之中称为暑病之脉也， 洁古以静而得之为中暑，为阳中之阴为暑伤阴证，动而得之为中热，即谓之中暍， 为热伤阳证。仲景云：太阳中热者暍是也，然亦多阳明证，其大汗出，微恶寒发热， 小便淋沥黄赤者，为太阳，其面赤大汗烦渴，喘急气粗，前板齿燥，或呕或泄者， 为阳明，乃当炎暑之令，而受烈日之蒸，即无病之人恒得之，脉必洪大，发热烦渴， 重者昏，愦不省人事，有似热病，但忽轻忽重为异耳，伤在太阳， 五苓散减桂加香薷，阳明消暑丸，凡平人偶然中暍，身热背恶寒，面垢自汗， 大渴引饮，烦躁闷乱，痰逆恶心，胸膈不快，或吐泻转筋，小便秘涩者， 此内外皆热，即有昏愦困倦，指头微寒，并宜五苓合益元，若手足搐搦者， 暑风也香薷饮加羌防，呕吐加藿香陈皮，小便不利加茯苓猪苓泽泻滑石， 有痰加半夏生姜，口渴不用半夏加栝蒌根，泻利不止，加白术，转筋加木瓜， 若腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，讝语遗尿者，此热病兼暍也， 白虎汤，若农夫田野，及惯力役之人，过受燔灼，头角额痛发热， 大渴引饮脉洪汗大泄者，急作地浆水煎苍术白虎汤（即白虎汤加苍术）， 老人不宜用，寒者，竹叶石膏汤，稍加熟附温顺之，又老年平昔阴虚多火，不可用， 温者，白虎加人参竹叶为当，凡中暍虽势甚，但一解即愈，不似中暑之必需补益也。 内经云：因于暑汗，烦则喘喝，静则多言，此心包证也，然亦多兼入脾及他藏者， 入脾则昏愦，入肝则眩晕，入肺则喘满，入肾则消渴，乃郁蒸之气，伤人元气， 惟精神亏乏之人始中之也，脉来虚细，重者伏匿，若喘促逆冷，卒然昏晕脉虽虚细， 慎不可用温补，此热伤阴气，故禁温剂，凡温热药，皆助阳耗阴也，如避暑深堂， 起居不时，而汗出烦躁，面垢背微恶寒，手足微厥，甚则洒然毛耸， 以腠理开则洒然寒，若腠理闭则热而闷矣，乃包络之火，不能胜时火， 故反微恶寒也，或于阴凉处坐卧，表虚不任风寒，往往自认外感，求医解表， 若误与表药，重绝元气，祸如反掌，惟宜清暑益气汤，若果脉紧畏寒，有表邪者， 消暑十全散，脾气虚弱，汗出多而恶寒者，十味香薷饮，若暑热之时，过伤饮食， 泄泻呕吐霍乱者，六和汤，伏暑霍乱，腹痛泄泻，身热手足冷者，五苓散下来复丹， 脾胃虚损之人，上焦之气不足，暑湿之气郁蒸，则四肢困倦，精神短少，两脚痿软， 懒于动作言语，昏昏嗜卧，头痛而重，心胸痞闷，骨节无力，气促似喘非喘， 其形蒙蒙如烟雾中，早晚之际，则发寒厥日高之后，复发热如火， 乃阴阳气血俱不足也，若四肢灼热，为阴虚发热或四肢冰冷， 为阳虚寒厥以脾主四肢故也，清暑益气汤清燥汤选用，若自汗过多，风犯汗孔， 则身体重痛，肢节痳瞀烦疼，或渴或不渴，或小便黄涩，此风郁汗湿与暑相搏也， 宜六一散加葱豉，兼惊加神砂末，小便数合五苓或去桂，并煎服探吐， 令汗出则愈，若远行劳役，大热而渴，则阳气内伐，热舍于肾，为水不胜火， 发为骨痿，若黾勉触热劳形，发热烦渴，口鼻气促而喘，至日晡之际，必少减， 若认作中旸阳明，误用白虎，旬日必死，此脾胃大虚，元气不足也，总之脾胃一虚， 病证百出，惟补中益气，去升麻加麦冬五味茯苓泽泻黄连黄柏之类， 补益中兼清解而渐愈，不似中暍之即能平复也。按暑暍二者，名虽不同， 其为天热外伤则一，在素虚者自难御之，即平人受伤者，亦必因劳役饥馁， 而劳役饥馁则虚，虚则邪入而病，不虚则天令虽热，亦无由以伤之，则知中暑中暍， 固有阴阳虚实之殊，彼以动静所得分之，何哉即其所谓静而得之者，避暑深堂， 患头疼恶寒，肢体拘急等证，是感寒之类耳，盖冬月脉浮紧为伤寒，浮缓为中风， 夏月脉弦紧为伤风，弦缓为中暑，以表疏自汗则脉缓，表致亦无汗则脉紧耳， 然中暑亦有无汗而脉弦细，此虽中暑，必缘微凉所遏而然， 其所以烦心肌肤火热无汗，非暑邪也，身中阳气受阴寒所遏而作也，其有凉亭水阁， 过受凉快，为寒所袭而病，脉必弦紧，宜消暑十全散，不可全用表药， 盖暑月腠理易开，即香薷热饮，使能出汗，倘人迎脉弦，气口脉大， 而欬嗽鼻流清涕，目疼额与眉棱骨痛，选奇汤最效， 有天暑用冷水淋浴而病者，金匮云：太阳中暍，身热疼重，而脉微弱者， 此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之，以瓜蒂二七枚水煎顿服， 顷于无风处大吐，汗出而愈，虚人五苓散加葱豉探吐之，若冒暑伏热， 引饮过多，及恣啖瓜菓生冷，致脾胃受湿，而腹痛呕泻水谷不分， 脉来沈紧者为内伤寒而病，宜大顺散若阳气虚人，膏梁与冰果杂进，兼恣意房帏， 致周身阳气不得仲越，而脉沈细或弦迟，面垢如尘，无汗恶寒，四肢厥逆拘急， 或霍乱呕吐者，冷香饮子若多汗喘促，吐利兼作，脉见微细欲绝，或虚浮欲散， 此为紧病，非浆水散不救，若汗出浴卧当风，或冷水浸澡，或坐卧湿地而病， 虽当暑月非暑伤人，皆因暑而自致之病，当用温散药治之，若暑热为病， 不过清心利小便，解暑毒补真气而已，即脉虚昏愦，手足厥冷，不得用热药也， 世俗往往不明，概曰夏月阴气在内，大顺散为必用之药，夫阴气非寒气也， 盖夏月阳气发散在外，而阴气在内耳，岂可视阴气为寒，而用温热药乎，阴果为寒， 何以夏日则饮水乎，丹溪云伏阴于内，阴字有虚之义，若作阴冷看误矣，火令之时， 烁石流金，有何阴冷，孙真人令人夏月常服生脉散，非气虚而何古人大顺散， 非谓伏阴而用之，本治嚼冰饮冷所伤，若庸工概用温药，治避暑深堂， 寒郁其阳之证，恐不能解表，反增内烦也，其苍术白虎汤，黄连香薷饮，虽宜暑病， 亦岂可视为通行之药乎。又酷暑道途中，卒然晕仆，为暑风卒倒，此热毒涌痰， 壅塞心包也，切不可用冷，得冷则死，急以热土熨脐中，仍使更溺于脐腹， 并捣姜蒜绞汁灌之立苏，若热病因暑而发，治从热病例， 盖伏邪必从少阴发出心包而入阳明，与阳明中暍不殊，总属白虎证治， 不其必辨是热是暍也。
