伤寒缵论卷下（5/19）
世本作表有热有寒，必系传写之误，千载无人揭出，今特表明，一齐众楚， 在所不辞，夫白虎汤，本治热病暑病之药，其性大寒，安有里有寒者可服之理， 详本文脉浮滑，而滑脉无不实之理，明系伏邪发出于表之征，以其热邪初乘肌表， 表气不能胜邪，其外反显假寒，故言表有寒，而伏邪始发未尽，里热犹盛， 故言里有热，以其非有燥结实热，乃用白虎解散郁发之邪，或言当是表有热里有实， 寒字与实字形类，其说近是，若果有实，则当用承气又不当用白虎矣， 按此本言热病，而仲景不曰热病，而曰伤寒者，其藏机全在乎此， 欲人深求而自得也，盖热病乃冬不藏精，阳气发泄，骤伤寒冷，致邪气伏藏于骨髓， 至夏大汗出而热邪始发，故仍以伤寒目之，以伏邪骨髓发出，由心包而薄阳明， 处方乃以石膏救阳明之热，知母净少阴之源，甘草粳米，护心包而保肺气， 是以气弱者，必加人参也，后人不审，每以白虎汤，治冬月伤寒发热， 今特昭揭此义，以为冬月擅用白虎之戒。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
滑，阳脉也，故其厥为阳厥，里热郁炽，所以其外反恶寒厥逆， 往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎，或竹叶石膏解其郁热则愈也。此条明言里有热， 益见前条之表有热里有热有寒为误也，叔和因脉滑而厥，遂以此例混入厥阴篇中， 今归此。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者， 白虎加人参汤主之。
白虎但解热而不能解表，故热病稍带暴寒邪，恶寒头痛身疼之表证，皆不可用， 须脉洪大或数，烦热燥渴，始可与服，若先前微带非时表邪， 二三日后客邪先从表散，但显热病脉证，烦渴欲饮水者，为津液大耗， 又非白虎所能治，必加人参以助津气，则热邪始得解散耳。
伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
伏热内盛，故口燥心烦，以真阳不能胜邪，故背微恶寒，而外无大热， 宜白虎解内热毒，加人参以助真气也。
伤寒病，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热时时恶风， 大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
详此条表证，比前较重，何以亦用白虎加人参耶，本文热结在里，表里俱热二句， 已自酌量，惟热结在里，所以表热不除，邪火内伏，所以恶风大渴，舌燥而烦， 欲饮水不止，安得不以生津解热为急耶。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
此本温热，病误认寒疫，而服桂枝汤也，若是寒疫，则服汤后汗出必解矣， 不知此本温热，误服桂枝，遂至脉洪大，大汗烦渴不解，若误用麻黄， 必变风温灼热自汗等证矣，此以大汗伤津，故加人参以救津液也。 按桂枝治自外而入伤之风邪，石膏治自内而发外之热邪， 故白虎汤为热邪中暍之的方，虽为阳明解利药，实解内蒸之热，非治在经之热也， 昔人以石膏辛凉，能解利阳明风热，此说似是而实非，即如大青龙汤，越婢汤， 麻黄杏仁甘草石膏汤，麻黄升麻汤等方，并与表药同用，殊不知邪热伤胃， 所以必需，若在经之邪，纵使大热烦渴，自有葛根汤，桂枝加葛根汤等治法， 并无藉于石膏也，所以伤寒误用白虎黄芩，温热误用桂枝麻黄，轻者必重， 重者必死耳。已上三阳发温热例。
师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之， 若脉微弱者，当喉中痛以伤，非喉痹也，病人曰：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。
冬月感寒，伏藏于经，至春当发，故曰以意候之，今月之内，言春分候也， 若脉微弱者，其人真元素亏，必不发于阳而发于阴，以少阴之脉循喉咙，伏邪始发， 热必上升，故先喉中痛似伤，肾司开阔，阴经之热邪不能外发，势必内攻， 其后必下利也。
少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤，不差者与桔梗汤。
邪热客于少阴之经，故咽痛，用甘草汤者，和缓其势也，用桔梗汤者，开提其邪也， 此在二三日间，热邪发于经中，他证未具，故可用之，若五六日， 则少阴之下利呕逆，诸证蜂起，此法又不可用矣。阴邪为病，其发必暴， 所以伏气发于少阴必咽痛，仲景遂以缓法治之，甘草味甘，其性最缓， 因取以治少阴，伏气发温之最急者，盖甘先入脾，脾缓则阴火之势亦缓， 且生用力能泻火，故不兼别味，独用以取专功也，设不差，必是伏邪所发势盛， 缓不足以济急，更加桔梗，升载其邪，使发于阳分之阴邪，尽从阳分而散， 不致仍复下陷，入于阴分也，倘治稍失宜，阴津为热邪所耗，即用祛热救阴药， 恐无及也。按咽痛多是阴邪搏阳之候，以阴邪为患，无有不挟龙火之势者， 所以属少阴者多，惟阳明经病，有但头眩不恶寒，能食而欬，其人必咽痛一条， 乃风热挟饮上攻之证，又不当与阴邪比例而观也，至于温病风温，多有此证， 以阴中伏有阳邪也，即直中少阴之咽痛，虽阴邪结于清阳之位，仍是少阴之经， 故仲景特设通脉四逆汤，以通阴中郁没之微阳，更加桔梗以清咽利膈也。
少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
下利咽痛，胸满心烦，少阴之伏邪，虽发阴经，实为热证，邪热充斥，上下中间， 无所不致，寒下之药不可用矣，又立猪肤汤，以润少阴之燥，与用黑驴皮之意颇同， 阳微者用附子温经，阴竭者用猪肤润燥，同具散邪之义，比而观之，思过半矣。
少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。
少阴病，二三日以上心烦，知非传经邪热，必是伏气发温，故二三日间， 便心烦不得卧，然但烦而无燥，则与真阳发动迥别，盖真阳发动，必先阴气四布， 为呕为下利，为四逆，乃致烦而躁，魄汗不止耳，今但心烦不得卧， 而无呕利四逆等证，是为阳烦，乃真阴为邪热煎熬，故以救热存阴为急也。
少阴病下利，六七日欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
下利六七日，本热去寒起之时，其人呕渴心烦不眠，不独热邪煎迫真阴， 兼有水饮搏结，以故留不去，用猪苓汤以利水润燥，不治利而利自止也。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者急下之，宜大承气汤。
伏气之发于少阴，其势最急，与伤寒之传经证不同，得病才二三日，即口燥咽干， 延至五六日始下，必枯槁难为矣，故宜急下以救肾水之燔灼也。按少阴急下三证， 一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃府，一属温热发自少阴，皆刻不容缓之证， 故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。已上少阴发热例。
伤寒所致，太阳痉湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。 （痉俗作庢）
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
本案伤荣，故发热无汗，病至痉，邪入深矣，而犹恶寒者，经虚故也，寒伤荣血， 则经脉不利，故身强直，而为刚痉也。金匮又有太阳病无汗，而小便反少， 气上冲胸，口噤不能言，欲作刚痉，葛根汤主之一条，即是申明此条之义， 而补其治法也无汗而小便少者，以太阳阳明二经之热，聚于胸中， 延伤肺金清肃之气，内外不能通故也。
太阳病，发热汗出不恶寒者，名曰柔痉。
本风伤卫，故发热汗出不恶寒以风伤卫气，腠理疏，故汗出身柔， 但汗出太过，则经脉空虚，虽似稍缓，而较之刚痉尤甚，以其本虚故也， 盖刚痉属阳为邪胜，柔痉属阴为血虚，故治法有不同耳。金匮又有太阳病， 其证备身体强八八然脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之，即桂枝汤加栝蒌根二两， 其证备，则发热汗出等证，不必赘矣。伤寒方中，用桂枝加葛根汤矣， 此以脉之沉迟，知在表之邪，为内湿所持不解，即系湿热二邪交合， 不当从风寒之表法起见，故不用葛根而改用栝蒌根，变表法为利法也。
太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉。
