伤寒绪论卷下（11/21）
衄血多有在经表邪，吐血皆属传经里证，以当汗不汗，热毒入内迫血妄行， 从胃脘而出也，凡见眼闭唇红，神昏语短，眩冒迷妄，烦躁漱水， 惊狂讝语，背寒足冷，四肢厥逆，胸腹急满，便黑溺频，皆瘀血证也， 不必悉具，但见一二证，便宜犀角地黄汤，然其性大寒，能凝滞瘀血， 须凉证虚实寒热加减，虚者去地黄加阿胶，血余炙甘草童便， 实者加酒大黄茜根穿山甲，寒加炮姜炙甘草，热者加芩连木香，阴虚火炎之血， 则凝结如珠漆，独参汤下六味丸。血虚而热，虽赤不结，黄连阿胶汤。胃虚者， 则不甚赤而散四君子加广皮木香。太阳病，脉浮数，反炙之，必惊狂起卧不安， 咽燥吐血，救逆汤。咽喉闭塞，不可发汗，发汗则吐血，黄耆建中汤。 误发少阴汗动血者，当归四逆汤。本虚损吐血人，复感寒嗽血，黄耆建中汤， 轻者则用枳桔汤加葱豉。凡呕吐血水多者，为肝藏久伤，或胃败所致， 多不可治。虚损内伤吐血本证，详具医通。─石顽治姜学，在夏月感冒咳嗽， 时居母夫人丧，哀痛骨立，寝苫茹蔬，医者不察虚实，妄投枳桔芩栀， 不但郁闭表邪，兼之伤犯中气，遂致呕血泄泻，观其外证，唇燥咽干，颇似有热， 而脉弦小知为脾胃虚寒，客邪不散，虚火乘机僭发之候遂与桂枝人参汤， 三济而血泻皆除，调理脾肺而康。─又治沈懋甫仲子，年十七，每伤风即吐血梦泄， 此肝藏有伏火，火动则招风也，盖肝为藏血藏魂之地，肝不藏，则血随火炎， 魂不宁，则精随梦泄，遂与桂枝汤加龙骨牡蛎，四剂而表解血止， 桂枝汤主和营散邪，加龙骨牡蛎，以镇肝安魂，封藏固则风不易入， 魂梦安则火不妄动，而血亦不上涌，精亦不下泄矣，若以其火盛，而用知柏之属， 鲜有不虚损者。
吐血虽主于火，然有虚实之殊，至唾脓血，无不因邪热郁发所致，经曰： 服桂枝汤吐者，其后必唾脓血也，此非特酒客辈，素多湿热蕴积而然， 每见春温误行汗下不解，多有此变，并宜葶苈苦酒汤下夺之。 冬温误用卒甘发汗不解，复大下之，致胃气虚寒，邪伏阴中，而见寸脉沉迟， 尺脉不至，咽喉不利，唾脓血者，麻黄升麻汤萎蕤汤选用，或增损而用。
石顽治陆中行室，年二十余，腊月中旬，患咳嗽，挨过半月，病势稍减， 新正五日复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛，至元夕忽微恶寒发热， 明日转为腹痛自利，手足逆冷，咽痛异常，又三日则咳唾脓血，始延余治， 其脉轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无， 审其脉证寒热难分，颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证，盖始本冬温，所伤原不为重， 故咳至半月渐减，乃勉力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故咳复甚于前， 至望夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体疏，复感寒邪之故， 热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热邪，不得外散，势必内奔而为自利， 致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利唾脓血也，虽伤寒大下后，与伤热后自利不同， 而寒热错杂则一，遂与麻黄升麻汤一剂，肢体微汗，手足温暖，自利即止， 明日诊之，脉亦向和，嗣后与异功生脉合服数剂而安。
冲为血海，即为血室，冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。 凡血滞不行，则脉乍涩乍数，或沉或伏，若血热交并则洪盛，血虚则芤， 虚中有瘀则芤中带弦，此一定法也。如阳明证下血讝语，此为热入血室， 但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈，即欲用药， 小柴胡合犀角地黄，热甚神昏者，生地黄黄连汤，稍加酒大黄微利之， 以有瘀血故头汗也。妇人中风发热，经水适来七八日胸胁下满，如结胸状， 讝语者刺期门，此言适来即断，血结在里为实证，故刺期门以泻之， 不善刺者，以小柴胡去参加桃仁丹皮归尾穿山甲以消之。妇人中风寒热，经水适断， 血结如疟状者，此言经行未尽而适断，虽有结血，未为全实， 小柴胡加当归丹皮生地以凉之。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了， 暮则讝语，如见鬼状者，此言经行不断，则热不留结，勿谓讝语， 而误用硝磺犯其胃气，刺动营血犯其中焦，柴胡和解犯其上焦，但不妄犯， 热随血散自愈也。血弱既尽，邪正相搏结于胁下，默默不欲食， 邪高痛下而呕者，小柴胡汤主之。
伤寒太阳病，当汗不汗，则热瘀在里必血结也，大抵胸胁小腹鞭满，以手按之痛，小便不利，乃气滞不行而为弱閟，若干咳引胁下痛者，为水饮， 五苓十枣证也，若小便自利，大便黑亮，其人如狂者，为畜血，桃核承气代抵当汤选用。
已下脉数不解，消谷善饥，六七日不大便者，此有瘀血，抵当汤。若产后感冒，或停食，瘀血不行，腹胀喘逆，此血化为水也，下瘀血汤，不应，急加人参、干漆灰。
阳明病，其人善忘，大便黑，胸中痛不可近者，畜血也，犀角地黄汤加大黄，然溏腻如漆者，为畜血，若黑燥如煤者，为燥结，非畜血也。
畜血证舌胎，有边白中黑而极薄润，必无干燥焦黄者，以血属阴，无大实热故也。内伤杂证畜血，不在此例。
─戴同父治一人，元气素虚，胃口有畜血，每食椒姜热汤，则呃一二声，以人参生白术各一两切，用⿸庶䖵虫醉死，绞浆制为末，入干漆灰七分，以米饮丸弹子大，早暮陈酒细嚼一丸，终剂而愈。
─喻嘉言治一人，伤寒后两胁偻废，痛如刀刺，用桃核承气加熟附子桂肉而愈。
李士材治一人，畜血如狂，少腹结痛，六脉芤而左关尺独弦且其人素有羸证，以桃核承气加人参三钱而安。
动气者，筑筑然跳动，见于脐之上下左右也，以其人脾气素虚，水结不散， 即发动气，状如奔豚，但动气时聚时散，奔豚则固结不散也，又病人素有痞积， 亦为动气，皆不可汗下，误下则腹满拘急，身虽热反欲踡卧，无论左右上下， 通宜甘草干姜汤，加茯苓桂心，或理中去术加桂苓，痛甚加吴茱萸附子，以术闭气， 桂泄奔豚也。误汗动气，则气逆上冲，或心中大烦，目晕欲呕，引饮则吐， 或骨节痛，通宜五苓散去术倍桂枝茯苓，或柴胡桂枝汤减参枣加苓橘， 缘参枣益气苓橘散气也，凡伤寒动气，必须审问，非脉可知也。
振者，森然若寒，耸然振动，皆责为虚寒也，振近于战而其势稍轻战则鼓栗而战， 振则虚而不争，但耸动耳，盖由发汗吐下太过，致损血气，虚极而作也。 伤寒吐下后，逆气冲胸，起则头眩，身振振动摇者，茯苓桂枝白术甘草汤。太阳病， 发汗不解，其人仍发热，心下悸头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤。
战栗者，阴阳争胜，故身为之摇也，邪气外与正气争则为战， 邪气内与正气争则为栗，战者，身战寒耸，正气胜，故得汗而解也，栗者， 心栗鼓颔而身不战，阴气盛正虚不能胜邪，遂成寒逆也。有传经战栗，脉实便秘者， 大柴胡汤。温病发战，凉膈承气加姜枣下之，必大汗而解。热病发战，白虎合解毒， 有里证者，凉膈双解下之。伤寒夹冷食而内栗，寒逆不得解者，甘草干姜汤， 表邪势盛而战，五积散，阳虚不能作汗而栗，再造散，始病无热而栗，手足逆冷者， 理中汤，背恶寒者，附子汤，误发其汗而栗，四逆汤加人参。坏证寒栗， 正气虚极也，十全大补人参养营大建中汤选用。伤寒六七日或十余日， 战汗不当用药。大法血隧热壅，须用硝黄，气隧寒滞，必用桂附，阴阳之用不同， 有形无形故也。
肉𥆧筋惕，非常常有之，经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，发汗过多， 津液固少，阳气偏枯，筋肉失其所养，如鱼失水，故惕惕然动， 𥆧𥆧然跳也。发汗过多，厥逆筋惕肉𥆧者，真武汤， 若恶寒去芍药增附子，恶热减附子倍芍药。素有动气，误行发汗，筋肉振跳者， 理中汤加桂附茯苓。素常失血之人，经脉失养，时时筋惕者，大剂温补自愈。 若不因汗下，始病便见此证者，必元气久虚，或失血房劳后，及新产感冒， 致有是证，若误用表药，必无生理。
