伤寒缵论卷下（2/19）
汗后外邪虽解，然必胃气安和，始得脱然无恙，以胃主津液故也， 津液因邪入而内结，因发汗而外亡，两相告匮，其人心下必痞鞕， 以伏饮搏聚，胃气不足以开之也，胃病，故干噫食臭，食入而嗳馊酸也， 胃病故水入而傍渗胁肋也，胃中水谷不行，腹中必雷鸣而搏击有声， 下利而清浊不分也，虽不由误下，而且成痞，设误下之，其痞结又当何似耶。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣， 心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之， 其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也， 甘草泻心汤主之。
此条痞证，伤寒与中风互言，大意具见，可见病发于阴，下之而成痞者， 非指伤寒为阴也，下利完谷，腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之互辞也，设不知此义， 以为结热而复下之，其痞必益甚，故重以胃中虚，客气上逆，昭揭病因， 方用甘草泻心汤者，即生姜泻心汤除去生姜人参，而倍甘草干姜也，客邪乘虚， 结于心下，本当用人参，以误而再误，其痞已极，人参仁柔无刚决之力，故不宜用， 生姜辛温最宜用者，然以气薄主散，恐其领津液上升，客邪从之犯上， 故倍用干姜代之以开痞，而用甘草为君，坐镇中州，庶心下与腹中，渐至宁泰耳， 今人但知以生姜代干姜之僣，熟知以干姜代生姜之散哉，但知甘草能增满， 孰知甘草能去满哉。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者， 复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解， 若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞， 柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。
五六日呕而发热，为太阳之本证，盖呕多属阳明，然有太阳邪气未罢， 欲传阳明之候，有少阳邪气在里，逆攻阳明之候，所以阳明致戒云：呕多虽有明证， 不可攻之，恐伤太阳少阳也，此本柴胡证，误用下药，则邪热乘虚入胃， 而胆却受寒，故于生姜泻心汤中，去生姜之走表，君半夏以温胆， 兼苓连以除胃中邪热也，泻心诸方，原为泻心下痞塞之痰饮水汽而设，此证起于呕， 故推半夏为君耳。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解， 乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误，究竟已陷之邪，痞结心下，证兼恶寒， 表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当先行解肌之法以治外，外解已后， 乃用大黄黄连，攻其湿热凝聚之痞，方为合法耳。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳，心下痞，按之濡， 其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之，心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
伤寒脉浮而紧，即不可下，误下而紧反入里，则寒邪转入转深矣，外邪与饮搏结， 故心下满鞕，若按之自濡，而不满鞕，乃是浊气挟湿热， 痞聚于心下，则与外邪无预也，浊气上逆，惟苦寒可泻之，上条大黄黄连泻心之法， 即为定药，若恶寒汗出，虽有湿热痞聚于心下，而挟阳阴盛之证， 故于大黄黄连泻心汤内，另煎附子汁和服，以各行其事，共成倾否之功， 即一泻心汤方中，法度森森若此。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。
伤寒邪气传里，而为下寒上热也，胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升而浊滞于下， 为下寒腹中痛，阳不得降而独菀于上，为胸中热欲呕吐，故于半夏泻心汤中， 除去黄芩而加桂枝，去黄芩者，为其有下寒腹痛也，加桂枝者， 用以散胸中之热邪而治呕吐也，经曰：上热者泻之以苦，下寒者散之以辛， 故用黄连以泻上热，干姜桂枝半夏以散下寒，人参甘草大枣以益胃而缓其中， 此分理阴阳，和解上下之正法也，常因此而推及藏结之舌上胎滑湿家之舌上如胎者， 皆不出是方。
太阳中风，下利呕逆表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时， 头痛心下痞，鞕满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者， 此表解里和未也，十枣汤主之。
此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高，此在心下及胁，其位卑， 然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也，其人漐漐汗出，发作有时， 而非昼夜俱笃，即此表邪散解之征，虽有头痛，心下痞， 鞕满引胁下痛，干呕短气诸证，乃热邪搏饮之本证， 不得以表证名之，见出不恶寒，便是表解可攻之候，设外邪不解， 何缘而得汗乎攻药取十枣汤者，正与陷胸相仿，伤寒种种下法，咸为胃实而设， 今证在胸胁而不在胃，则荡涤肠胃之药无所取矣，故取芫花之辛以逐饮， 甘遂大戟之苦以泄水，并赖大枣之甘以运脾，助诸药祛水饮于胸胁之间， 乃下剂中之变法也。
伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
汗吐下法备而后表解，则中气必虚，虚则浊气不降，而痰饮上逆， 故作痞鞕，逆气上冲，而正气不续，故噫气不除， 所以用代赭石领人参下行，以镇安其逆气，微加解邪涤饮，而开其痞， 则噫气自除耳。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止， 医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之， 复利不止者，当利其小便。
误下而下利不止，心下痞鞕，服泻心汤为合法矣，乃复以他药下之， 他药则皆荡涤下焦之药，与心下之痞全不相涉，纵痞鞕微除，而关闸尽撒， 利无休止，反取危困，用理中以开痞止利，原不为过，其利益甚者， 明是以邻国为壑，徒重其奔迫也，故用赤石脂禹余粮固下焦之脱，而重修其关闸， 倘更不止，复通支河水道，以杀急奔之势，庶水谷分而下利自止耳。
本以下之，故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口躁烦，小便不利者， 五苓散主之。
泻心诸方，开结荡热益虚，可谓具备，乃服之而痞不解，更加渴而口躁烦， 小便不利者，五苓两解之法，正当主用，盖其功擅润津滋燥，导饮荡热， 所以亦得为消痞满之良法也。
太阳病，外证未除而数下之，遂协热利，而利下不止，心下痞鞕， 表里不解者，桂枝人参汤主之。
误下而致里虚，则外热乘之，变为利下不止者，里虚不守也痞鞕者， 正虚邪实，中成滞碍痞塞而坚满也，以表未除，故用桂枝以解之， 以里适虚，故用理中以和之，即理中加桂枝而易其名，为治虚痞下利之圣法也。
伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
外邪不解，转入于里，心中痞鞕，呕吐下利，攻之则碍表， 不攻则里证已迫，计惟有大柴胡一汤，合表里而两解之也。
太阳病医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭， 无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄，肤𥆧者，难治，今色微黄， 手足温者易愈。
凡表里错误，证变危笃，有阴已亡而阳邪尚不尽者，有阳邪尽而阳气亦随亡者， 有外邪将尽未尽，而阴阳未至全亏者，此可愈不可愈所由分也， 大率心下痞与胸间结，虽有上下之分，究竟皆是阳邪所聚之位，观无阳则阴独一语， 正见以成痞之故，虽曰阴阳并竭，实由心下无阳，故阴独痞塞也，无阳阴独， 早已括尽误下成痞大义，无阳亦与亡阳有别，无阳不过阳气不治， 复加烧针以逼劫其阴，乃成危候，其用药差误，即可同推。已上痞证例。
太阳病，项背强八八，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
太阳病，项背强八八，无汗恶风，葛根汤主之。
