第十二章，前阴诸证（1/2）
陈良甫曰： 妇人阴肿，是虚损受风邪所为，胞络虚而风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏， 令气痞塞，理壅闭不泄越，故令肿。
徐春甫曰： 阴肿有因房劳过度，伤损阴户致肿，宜节欲调治。 有欲胜而热甚生虫，以致肿痒甚者，皆宜戒房室，速治之。 有邪气渐盛，致阴户溃烂不收，失于早治也。 薛立斋曰： 前证若气血虚弱，补中汤举而补之。 肝经湿热，龙瞻泻肝汤渗而清之。 又有肝脾郁怒，元气下陷，湿热壅滞，朝用归脾汤加升柴，解郁结，补脾气。 夕用加味逍遥，清肝火，生肝血，除湿热。 〔慎斋按〕 已上二条，序妇人阴户肿，有风邪之外感，有房劳之内伤也。 阴肿病，大全主于风邪入客，春甫主于劳伤房事，立斋推原于肝经湿热所致， 此为病机之要。
千金方曰： 妇人小户嫁痛连日，方用甘草、生姜、白芍、桂心，酒煮温服。 又方，疗嫁痛，一味牛膝，或一味大黄，酒黄服。 又乌贼鱼骨烧未酒吞之，外用青盐炒热，布裹熨之。
良方论曰： 妇人或肝经湿热下注，或郁怒伤损肝脾。 外证或两拗小腹肿痛，或玉门焮肿作痛，或寒热往来，憎寒壮热。 内谨或小便滞涩，或腹内急痛，或小腹痞闷。 若两拗小腹肿痛，肝经湿热壅滞也，用龙胆泻肝汤。 玉门肿胀，肝火血虚也，加味逍遥散及龙胆泻肝汤加木香。 若概投散血攻毒之剂，则误甚矣。 李氏曰： 阴户两傍肿痛，手足小能舒伸者，用四物汤加乳香末捣饼，纳阴中，立效。 又阴肿痛极，便秘欲死，四物加柴胡、丹皮、山栀、胆草。 如时常阴肿者，四物加藁本、防风。 若肿痛不闭者，逍遥散加丹皮、山栀。 〔慎斋按〕 已上二条，序妇人阴中肿痛之证也。 足厥阴经环阴器，妇人阴户，为肝经之分，是经血虚火燥，则为肿为痛。痛者火也， 实则泻其子，龙胆泻肝汤、加味逍遥散，虽为本经的对之药，不若大剂导赤散， 加黄连以泻肝之子，而以六味饮滋化脤，以补其母之胜也。
陈良甫曰： 妇人阴痒，是虫蚀所为，三虫在肠胃之间，因脏虚，三虫动作，蚀于阴内，其虫作热， 微则为痒，重者乃痛也。
徐春甫曰： 妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已，故生三虫在肠胃间，其虫蚀阴户中作痒， 甚则痒痛不已，溃烂肿深。 在室女、寡妇、尼姑，多因欲事不遂，思想所淫，以致气血凝于阴间，积成湿热， 久而不散，遂成三虫，故有此疾。 亦有房室过伤，以致热壅，故作肿痒内痛，外为便毒，莫小由欲事伤损所致。 薛立斋曰： 前证属肝经所化，当用龙胆泻肝汤、逍遥散以主其内。外以桃仁研膏，和雄黄末， 和鸡肝研饼，纳阴中，以制其虫。仍用清肝解郁之药。 此证有郁怒伤肝脾所致，肢体倦怠，阴中闷痒，小便赤涩者，归脾汤加山栀、柴胡、 丹皮。 有肝脾气虚，湿热下注，阴内痛痒，小时出水，食少体倦者，归脾汤加山栀、白芍、 甘草、丹皮。 李氏曰： 阴中生虫䘌如小蛆者，乃湿热甚而心气又郁，气血凝滞而生。 宜藿香养胃汤、补心汤、硫鲤丸。 外用艾煎汁，调雄黄末烧薰之。 又以蛇床子煎汤频洗，同梓树皮焙末入枯矾麝香少许，敷之立效。 〔慎斋按〕 已上二条，序妇人有阴痒生虫之证也。 厥阴属风木之脏，木朽则蠹生，肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿， 湿生热，热生虫，理所必然。 故治法不外渗湿清热，外以杀虫为治，然其本元又当滋养肝血，补助脾土， 益阴燥湿也。 至春甫论欲事小遂所致，亦病情之不可不察者也。
陈良甫曰： 妇人阴中冷，因劳伤子脏，风冷客之。 薛立斋曰： 阴冷有肝经有湿热，外乘风冷所致。若小便涩滞，或小腹痞痛，龙胆泻肝汤。 又有妇人阴中寒冷，小便澄清，腹中亦冷，饮食少思，大便不实，下元虚冷， 治以八味丸愈八味治血弱，不能荣养脏腑，津液枯涩，风寒客于子脏，以致阴冷， 有效。 〔慎斋按〕 已上一条，序妇人有阴冷之证也。 阴中冷，非外邢风冷，客于子脏，即气衰血虚，脏腑虚塞，以致肝经失养， 阴户为之塞冷也立斋必欲断为肝经湿热，外乘风冷所致，岂有客邪之气， 加于湿热之病，而变为阴冷耶，论属未当。
大全曰： 妇人阴挺下脱，或因胞络伤损，或因子脏虚冷，或因分娩用力所致。 薛立斋曰： 阴挺下脱，当升补元气为主。 若肝脾郁结，气虚下陷，补中汤。 若肝火湿热，小便赤涩，龙胆汤。
薛立斋曰： 有妇人阴中突出如菌，四围肿痛，小便数，晡热，似痒似痛，小便重坠， 此肝火湿热而肿痛脾虚下陷而重坠也。 先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮，以清肝火，升脾气， 更以加味归脾汤调理脾郁。 外以生猪油和蔾芦未涂之而收。
大全曰： 妇人阴中生一物，挺出五寸许，牵引腰腹膨痛，至不思饮食。 皆因多服热药及煎煿，或犯非理房事，兼意淫不遂，名阴挺。 三茱丸，一捻金丸主之。 〔慎斋按〕 已上三条，序妇人有阴挺之证也。 阴挺者，阴器中挺出一物，即立斋所谓舒出如蛇、如菌、如鸡冠状是也。 夫妇人阴器，为足厥阴经部分，而冲任督三脉所系，胞门子户在焉。其所挺之物， 大约子脏肠𤻊之属，非湿热脾虚下陷，即是热药房事所致。 此病机之属于隐曲者，在医者似难以诊候施之者，立斋之书，每多载之， 真有小可臆度者矣。
金匮要略曰： 胃气下泄，阴吹而正喧，此榖气之实也，膏发煎导之。 李时珍曰： 妇人胃气下泄，阴吹甚喧，宜猪膏煎乱发化服，病从小便而出。 程云来曰： 经曰：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，则气得上下。” 今胃中榖气实，则肠胃虚，虚则气不得上下，而肾又不能为胃关， 其气但走胞门而出于阴户。膏发煎者，导小便药也，使其气以化小便， 则不为阴吹之证矣。 〔慎斋按〕 妇人阴吹证，仲景以为榖气实，胃气下泄所致，此之病机，有不可解。云来注云： “胃实肠虚，气走胞门。”亦是随仲景之文而诠之也。 夫人榖气，胃中何尝一日不实，而见阴吹之证者，未之尝闻，千百年之书， 其阙疑可也。 予甲寅岁，游峡石，有友吴禹仲来询云：“此镇有一富翁室女，病阴户中时簌簌有声， 如后阴之转失气状，遍访医者小晓，此何病也？”予曰：“此阴吹证也， 仲景之书有之。”禹仲因叹予读书之博。
大全曰： 妇人阴蚀疮，凡妇人少阴脉数而滑，阴中必生疮，名曰䘌疮。或痛或痒，如虫行状， 淋沥脓汁，亦有阴蚀几尽者。 此皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血凝滞耳。故经云：“诸痛痒疮，皆属于心。 ”又云：“阳明主肌肉，痛痒皆属于心。” 治当补心养胃，外以熏洗坐导治之。 薛立斋曰： 妇人阴中生疮，乃七情郁火伤损，肝脾湿热下注。 其外证有阴中舒出如蛇，俗呼阴挺，有翻突如饼，俗呼阴菌，亦有如鸡冠花， 亦有生诸虫，亦有肿痛湿痒，溃烂出水，胀闷脱坠者。 其内证囗干内热，倦体，经候不调，或饮食无味，晡热，胸膈不利，小腹痞胀， 赤白带下，小水淋涩。 其治法： 肿痛者，四物汤加柴胡、山栀、丹皮、胆草。 湿痒者，归脾汤加山栀、丹皮、柴胡。 淋涩者，龙胆汤加白术、丹皮。 溃腐者，加味逍遥散。 肿闷脱坠者，补中汤加山栀、丹皮。
陈良甫曰： 阴疮者，由三虫或九虫动作，侵蚀所为也。 诸虫在人肠胃之间，脏腑调和，血气充实，不能为害。若劳伤经络，肠胃虚损， 则动作侵蚀于阴经者，或痒或痛，重则生疮。
