第六章，产后证（下）（6/6）
大全曰： 产伤动血气，虚损未复，为风冷所伤，血得冷则凝结，故风冷伤于经，血结胞络之间， 令月水不通。 凡血结，月水不通，则成血瘕。水血相并，复遇脾胃衰弱，肌肉虚者，为水肿。
陈良甫曰： 妇人冲任之脉，为经络之海，皆起胞内，手太阳小阳，手少阴心，此二经上为乳汁， 下为月水若产后月水不通，新产后劳伤气血，或去血过多，乳汁自然不通。 若乳子半岁或一岁之内，月经不行，此常候，非病也。 若半岁而行，或四五个月便行，是少壮血盛之人。 若产后一二年，月经不通，无疾苦，亦不必服药。 或劳伤气血，冲任脉虚，气血衰少不行，但服健脾胃资气血之药，自然通行， 以药通之，为害滋大。 〔慎斋按〕 已上三条，序产后有月水不调、不通之证也。 月水不行，为妇人要病，至产后不行，又不可以病言也。 大全二条，均主风冷邪伤，专以外感为病，亦属偏论。 夫产后月水不调不通；有因于产动劳伤脏气，血虚弱者。有因于偻子自乳， 血脉上为乳汁者。有因脾胃气虚，饮食少进者。不止风邪冷热之感也。 良甫一条，甚悉病机，至云但服健脾胃资气血药，不必通经，尤见探本之论。
大全曰： 妇人乳汁，气血所化，不行者，由气血虚弱，经络不调所致。 或谓产后必有乳，乳虽胀而产后臖作者，此年少之人。 初经产，乳有风热，须服清利之药则乳行。 若累经产而无乳者，亡津液故也，须服滋益之药助之。 若有乳不甚多者，须服通经之药，仍以羹矐引之，盖妇人之乳， 资以冲脉与胃经通故也。 有屡经产而乳汁常多者，亦妇人血气不衰使然。 若妇人素有疾在冲任经者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。
陈无择曰： 产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行，有血气少弱涩而不行。 虚当补之，盛当疏之，盛者当用通草、漏芦、土瓜根。虚者用炼钟乳粉、猪蹄、 鲫鱼之属。
薛立斋曰： 前证若气血虚弱，不能生化者，宜壮脾胃。 怒动肝火，乳肿汁出者，宜清肝火。 乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。若屡产无乳，或大便涩滞者，亡津液也， 当滋化源。冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则淡而少，所乳之子， 亦弱而多病。
大全曰： 产后乳汁自出，胃气虚也，宜补药以止之。 若末产而乳自出者，谓之乳泣，生子多不育。 若产妇劳役，乳汁涌下，此阳气虚而厥也，独参汤补之。
薛立斋曰： 凡妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮，痛胀寒热，用麦芽二三两炒熟， 水煎服之立消。 其耗散血气如此，何脾胃虚翡，饮食不消方中多用之。一云麦芽最消肾。 若气血虚，而乳汁自出者，宜十全大补汤。
圣济总录曰： 产后冲任不足，气血俱虚，其热潜行入足阳明之脉，直行者，从缺盆下乳内廉， 下挟脐，入气街中，冲脉者，起于气街，盖足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。 其经为邪热攻冲，则血为之击搏，气为之留滞，击搏则痛作，留滞则肿生。 产后多有此疾，由乳汁壅积，与气相击搏故也。 〔慎斋按〕 已上六条，序产妇有乳汁不行之证也。 妇人以血用事，上为乳汁，下为月水，而血之所化，则本于脾胃饮食之精微， 运行而为乳为经产后脾胃之气旺，则血旺而乳多，脾胃之气衰，则血减而乳少， 此立斋治乳汁以壮脾胃滋化源为要也。若不顾脾胃以补气血，徒从事于通乳之剂， 是犹求千金于乞丐而不可得矣。
陈三因曰： 妇人趣产劳力，努力太过，致阴下脱，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作， 清水续续，小便淋沥，硫黄、乌贼骨、五味子为末，掺之。
陈良甫曰： 产门不闭，由元气素弱，胎前失于调养，以致血气不能收摄故也，十全大补汤。 有初产阴户肿胀或焮痛不闭，加味逍遥散。 若肿不闭者，补中汤加五味子，切忌寒凉之药。
薛立斋曰： 玉门不闭，气血虚弱也，十全大补汤。 肿胀焮痛，肝经虚热也，加味逍遥散。 〔慎斋按〕 已上三条，序产后有阴脱不闭之二证也。 产后一切证，总以气血大虚为治，况阴挺下脱，玉门不闭乎。 故丹溪、立斋医案，有产户下一物如手帕者，有下一物如合钵，有二歧者， 有出肉线一条者，有子宫损落一片者。 凡此皆气虚血脱，故子户胞门，见证种种，其立方处治，不过参、耆、归、地， 加以升提收涩，临证之工，可以神明之矣。
