第十章，症瘕痃癖证（1/2）
证治准绳曰： 大全良方，分痃、癖、诸气疝瘕、腹中瘀、血症、痞、食症，凡七门。 痎者，在腹内，近脐左右，各有一条，筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成， 如弦之状，故名曰痃。 癖者，僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。 疝者痛也，瘕者假也，其结聚浮假而痛，推移乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、 血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。 积在腹内或肠胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之下移，名曰症，言其病形可征验也。 气壅塞为痞，言其气痞塞小宣畅也。 饮食成块，坚而小移，名曰食症。 瘀血成块，坚而小移，名曰血症。 若腹中瘀血，则积而未坚，末至于成块者也。 大抵推之不动为症，推之动为瘕也。至疝与痃癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐， 在脐左右为痃，在两肋间为癖，在小腹牵引腰膀为疝，恐学者一时难了，未免淆乱， 故总叙条析之。
巢元方曰： 八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调所生也。 肾为阴，主开闭。左为胞门，右为子户，主月水生子之道。胞门子户， 主精血神气出入。 合于中黄玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄、 妇人之胞，三焦之府，常所从止。 若妇人经脉俞络合调，月水以时来至，能生子而无病。如经络荣卫断绝不通， 邪气便得往来，入合于脏。 若生血未尽而合阴阳，即令血脉挛急，小腹重急，支满胸胁，四肢酸痛，饮食不调， 结牢恶血不除，月水不时，因生积聚，如怀胎状，阴中肿，内生风，小便小利， 若痛如淋状，久不复生子。 〔慎斋按〕 巢氏病源论妇人八瘕，不外新产月水之后，感寒湿风冷，凝泣血脉，留滞经络， 闭塞隧道而成也。乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名， 以惑世诬名，宜其为张戴人所斥也。 夫瘕者假也，不过假人身之气血，加以食积痰饮，胶结成形， 内经止有石厩生于胞中一证，何尝有为黄为青之名色耶？即有八瘕之证， 医者亦难辨其是狐是蛇是鳌也，困删之。 妇人良方中，但存八瘕之名，而不载条目，最有见。
妇人良方曰： 妇人脏腑调和，经脉循环，月水以时，故能生子无病。 若乘外邪而合阴阳，则小腹胸膀腰背相引而痛，月事不调，阴中肿胀， 小便淋沥而色黄黑，则瘕生矣。 八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳌是也，千金外台，言之详矣。 薛立斋曰： 经云：“气主呴之，血主濡之。”若血不流，则凝而为瘕。瘕者，中蛙硬而忽棸忽散。 多因六淫七情，饮食起居，动伤脆腑而成，当与痃癖诸证治同，慎不可复伤元气。
大全曰： 妇人症痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相溥，积于腹中，牢固不劻，有可征验， 故名曰症，气道壅塞，故名曰痞。 得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。 薛立斋曰： 此证若脾胃虚弱，六君子加芎归。 若肝脾虚弱，补中汤及归脾汤。 若肝火郁滞，佐以芦荟、地黄二丸，外贴阿翻膏。 患者须慎七情六淫，饮食趄居，治者不时审察病机而药之，庶几有效。
大全曰： 妇人食症，由脏腑虚弱，经行不忌生冷之物，不能消化，与脏气相持，结棸成块， 日渐生长，牢固不安，谓之食症。或劳伤元气所致。 陈无择云：“经不行者，宜先导之，然后固元气为主。” 薛立斋曰： 证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，佐以消导。 若形气充实，当先疏导为主，佐以补脾胃。 若气壅血滞而不行者，宜乌药散散而行之。 若脾气虚而血不行者，四君子芎、归补而行之。 若脾气郁而血不行者，归脾汤解而行之。 若肝脾血燥而血不行者，加味逍遥散清而行之。 大抵食积痞块证为有形，邪气胜则实，真气夺则虚，当养正辟邪，而积自除。 虽云坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可少用，若病久虚乏，不宜轻用。
大全曰： 妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生块，不移动。 皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血小除，久而不差，心腹两膉苫痛， 碍于饮食，肌肤消瘦。 问：症一也，何以知是血症？ 曰：血外证，瞀闷、烦躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷，其蓄在下焦者， 必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数。桃仁、灵脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。 薛立斋曰： 此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。“气主呴之，血主濡之。”“脾统血， 肝藏血。”故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之。腹胁作痛，正肝脾二经证。 洁古云：“养正积自除。”东垣云：“人以胃气为本。”治法当主固元气， 佐以攻伐之剂，必需之岁月，若期速效，投以峻剂，反致有误也。
大全曰： 妇人疝瘕，由饮食小节，寒温小调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结而生。 妇人之病，有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度， 非独因饮食失节，多挟血气所成也。 其脉弦急者生，虚弱小者死，尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行， 此为胞中有恶血，久则结成血瘕。
大全曰： 痃癖二者，皆阴阳小和，经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，搏结不散， 得冷则发作疼痛。 夫痃癖症瘕，血气块硬，发作则痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为也。 薛立斋曰： 前证因饮食起居，七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。 罗谦甫云：“养正邪自除。”必先调养，荣卫充实，若不消散，方可议下， 但除不以渐，必有颠覆之害，若不守禁忌，未有能愈者也。
王宇泰曰： 古方有五积、六聚、七症、八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故日积有五。 六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。若七症八瘕，则妇人居多，七者火数，属心血， 生于心。八者木数，属肝血，归于肝。虽曰强分，理似不混。 夫症者，坚也，坚则难破。瘕者，假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾， 以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。 妇人症瘕并属血，龙蛇鱼鳖，肉发虱瘕等事，皆出偶然，但饮食间误中之，留聚脏腑， 假血而成，自有活性，亦犹永徽中儅病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。 与夫宿血停凝，结为痞块，虽内之所感不同，治法当以类相从。 所谓医者，意也，如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲蘗治米瘕，石灰治酒瘕， 如此等类，学者可以理解也。 〔慎斋按〕 方书有五积、六聚、七症、八瘕之名。 五积六聚，出自越人难经，有心肝脾脯肾五脏之积，而无有六聚，以聚为气病， 积为血病也，故东垣有五积丸治法。 若巢氏病源论，载七症八瘕，但有八瘕名证，而无七症病形，其他方书，亦不散见， 岂以症为气病，瘕为血病，故无可考耶。 宇泰先生云：“不必执泥，事出偶然。”可谓善会古人之书者也。 然事之或有者，毋尽信，亦小可不信，如慈谿王节斋先生尊信丹溪之书， 日服补阴丸无间者数十年，内有龟甲，制之不善，大下小赤色龟数十而死， 此即八瘕之类有感而生者也，宁独病在妇人耶。
武叔卿曰： 痞一症二，曰血曰食，而小及痰饮，何也？ 盖痞气之中，未尝无饮，而血症食症之内，未尝无痰，则痰食血， 未有小因气病而后形病，故 消积之中，兼行气消痰消瘀之药为是。
李氏曰： 善治症瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻， 以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣。 或云待块消尽而后补养，则胃气之存也几希。
