第八章，带下门（2/3）
张仲景曰： 问妇人年五十，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热， 唇囗干燥，何也？师曰。此病属带下。 何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。 何以知之？其证唇囗干燥，故知之，当以温经主之。
王叔和曰： 妇人带下，肠中有脓，为荣卫相干，血为败浊，有可下不可下之异。 准绳曰： 带下有败脓淋沥不己，腥秽之甚，遂至脐腹冷痛，此盖败脓所致。 用白芷一两，单叶红蜀葵根二两，白矾各五钱，为末，蜡丸米饮，候秾尽， 以补药佐之。
朱丹溪曰： 赤属血，白属气属痰，俱是胃中痰积流下，渗入膀胱，宜用升举，无人知此。 肥人多属湿痰；瘦人带病少，如有，属热痰，用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、 青黛、川芎、椿树皮之属。 济阴纲目引薜立斋云： 不可拘肥人多痰，瘦人多火，轻用燥泻火之法。 夫肥痰瘦火之说，为丹溪认病总诀，何尝教人泥定一方，虽不可轻治， 而火湿终莫能逃，若以稳当之言犹不可轻治，则洁古之十枣，子和之吐下， 太无之神佑，玉烛与小胃丹之类，可轻用欤？ 〔慎斋按〕 已上三条，序带下之属瘀血、败脓、湿痰为病也。 带下有风冷，有湿热，是外感有余之病。有瘀血，有败脓，有湿痰，是内伤有余之病。 病机小一，不可不审。
李东垣曰： 有病白带，常下漏，久服诸药不止，诊得心包尺眽微，下流不止。 叔和曰：“崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。”崩中者，始病血崩，久则血少， 复亡其阳，故白滑之物，下流不止，是本经血海将枯，津液复亡，枯干不能滋养筋骨。 以本部行经药为引；使以大辛甘油腻之药润其枯燥，滋养精液； 以大辛热气味之药补其阳道，生其血脉；以苫寒之药泻肺而救上热；气伤者以人参补之， 以苦温之药为佐，名补经固真汤。
缪仲淳曰： 妇人多忧思郁怒，损伤心脾，肺火时发，血走不归经，此多患赤白带也。 白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血， 而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。法当开提肝气，补助脾元， 盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。 若有带下如米泔水，腥秽臭者，湿热胜也。亦有脾胃气虚，不能约制其水， 而湿痰下坠者，宜 二术、茯苓、芩、柏、车前主之，佐以升提。 若带下如鸡子清者，脾肾虚极也，面色必不华，足胫必浮，腰腿必酸，宜五味子、 八味丸，间用开脾养心之剂，如归脾汤之类。 阴虚有火，宜六味丸，加免丝、五味、车前、黄柏。 叔和云：“崩中日久为白带，漏下时多骨水枯”。言崩久气血虚耗，白滑之物， 下小止耳。此证虽有气血寒热之分，总属气虚下陷。
赵养葵曰： 女人带下之疾，带者，奇经八脉之一也，腰脐间围身一周，如束带焉。八脉俱属肾经， 人身带脉，统摄一身无形之水，下焦肾气损虚，带脉漏下，白为气虚，赤为有火。 治法俱以补肾为主，白者多，赤者少。有脾虚者，六君子加升麻。有气虚者，补中汤。 肝虚者，逍遥散兼六味丸。
缪仲淳曰： 赤带多因心肝二火时炽小已，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带。 治宜养心为主，兼和肝缓中，凉血清气。 赤带久不止则血虚，宜胶艾四物汤，加便锻牡蛎粉、枣仁、麦冬。 〔慎斋按〕 已上四条，序带下属于血枯、脾虚、肾虚为病也。 带证自外邪风冷湿热，内伤瘀血湿痰，皆有余之病。 若东垣以血海将枯，津液复亡，是原其病在血虚也。仲淳以脾精不守，元气下陷， 是原其病在气虚也。养葵更推原带脉为病，下焦肾气虚损所致，尤为探本之要。 此吴梅坡以十六味保元汤，六龙固本丸，治妇人带下证，盖有自来矣。
张子和曰： 赤白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传于小肠，入脬经， 下赤白也。 据此二证，皆可同治湿之法治之。
娄全善曰： 洁古治带下，少腹冤结而痛者，先以十枣汤下之，次服苦练丸，大延胡散， 是先攻后补法也。丹溪治结痰白带，先于半饥时，津下小胃丹十余粒，至郁积行， 用白术四物诸药补之，亦先攻后补法也。
朱丹溪曰： 赤白带，罗先生法，或十枣汤、神佑丸，或玉烛散，皆可用。但虚者不可峻攻， 实者可行也。血虚加减四物，气虚以参、术、陈皮间用之。 赤属血，白属气，主治以燥湿为先，甚者固肠丸。 若有相火动者，诸药中加炒黄柏。 滑脱加龙骨、赤石脂。 妇人带下，与男子梦遗同治之。
方约之曰： 带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂也。 妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土，盰邪乘脾，则土受伤而有湿，湿生热，熟则流通， 故滑浊之物渗入膀胱，从小便而出。 古人作湿寒用辛温药则非矣，丹溪作湿热用苦温药为是，不知用苦寒正治也， 用辛温从治也。如湿热怫郁于内，腹痛带下，非辛温从治能开散之乎。 若少腹不痛，止下赤白带者，虽有淫热，而气不郁结，用苦寒治之为当也。
刘宗厚曰： 带证多本阴虚阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦奇经之分， 蕴积而成。 其病或醉饱房劳，服燥剂所致。亦有湿痰流注下焦。或肾肝阴淫之湿胜。 或因惊恐而木乘土位，浊液下流。或思想无穷而为筋痿。或余经湿热屈滞少腹而下。 是皆气血虚损， 荣卫之精气累滞而成也。 前人立论，已尽病机，治无定法，如戴人以带下得两手俱滑大有力，上用宣去痰饮， 下以导水丸泄热去湿，继以淡剂渗之，此泻实法也。 若诸脉微细，或沉紧而涩，按之空虚，或洪大而涩，按之无力，正元气不足， 阴虚中寒。 东垣有补阳调经之剂，丹溪治湿痰下注，用海石、南星、半夏之类，并加升提之法； 或发中兼补，补中兼利，燥中兼升发，润中益气兼收涩。 其例不一，正以病机有轻重浅深之异耳。
杨仁斋曰： 下崩出血不止，谓之崩中。秽液常流，谓之带下。 崩中失血，多因冲任虚损，荣卫受伤得之。冷带难下，多因下焦不固，内挟风冷得之， 是固然矣。 然崩中者，投以芎、归、香附诸黑药之属，则血暂止而终不止。带下者，投以熟艾、 禹狼、桑螵、牡蛎之类，则带暂歇而终不歇何哉？ 经曰：“卫者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。”卫气若虚，则分肉不温， 皮肤不充，腠理不肥，而开阖失其司矣。况胃为血海，水液会焉，胃者，中央之土， 又主肌肉而约血水，卫气与胃气俱虚，则肌弱而实空，血与水不能约制，是以休作无时， 不暂停也。然则封之止之，可不加意于固卫厚脾之剂乎？此桂枝附子汤，以之固卫。 人参、白术、茯苓、草果、丁香、木香，以之厚脾。二者俱不可缺，使气血自循故道， 不专收涩以劫夺之也。
