第六章，产后证（下）（1/6）
产宝百问曰： 产后四肢浮肿，由败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，腐坏如水，故令面黄， 四肢浮肿。医人不识，便忤水汽治之，凡治水多用导水药，极虚人，产后既虚， 又以药虚之，是谓重虚，多致夭枉。 服小调经散，血行肿消则愈。
陈无择曰： 产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退，亦有产后失于将理，外感寒暑风湿， 内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络。 气分血分，不可不辨，当随脉证治之，宜得其情。小调经散，治血分固效， 但方浅难凭，不若吴茱汤、枳术汤、夺魂散、大调经散，皆要药也。
陈良甫曰： 产后劳伤血气，腠理虚，为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，令虚肿轻浮， 是邪搏于气，气肿也。 若皮肤如熟李状，则变水肿。 气肿者，发汗即愈。水肿者，利小便即差。 〔慎斋按〕 产后虚扛，多属气血虚而脾胃弱，荣卫不运所致。 若云发汗利小便，是重竭津液，而益虚其虚矣。岂产后肿，竟作外邪有余证治乎？
朱丹溪曰： 产后浮肿，小便少，口渴恶寒，无力，脉沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷， 宜补中导水行气可也。 方用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通。
朱丹溪曰： 产后肿，必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓，使水自利。
薛立斋曰： 前证若寒水侮土，宜养脾肺。 若气虚浮肿，宜益脾胃。 若水汽浮肿，宜补中气。 产后浮肿，或兼喘咳，脉沉细无力，此命门火衰，脾土虚寒，八味丸主之。 〔慎斋按〕 已上六条，序产后有浮肿之证也。 浮肿虽有风寒湿热，外邪之感。若产后，则属气血虚而脾土不运，肺气不输者多。 故产宝以下四条，主客邪有余论，而丹溪、立斋惟以补气血扶脾土为要也。
李氏曰： 产后外感，离床太早，或换衣袭风，冷入下部，令人寒热似疟，头疼不止。 血虚者，言归汤加人参、柴、葛。 气虚者，补中汤加防风、干姜。 切不可以伤寒法治之。
大全曰： 凡产后头痛发热，不可便作外伤感冒治。此等多是血虚，或是败血作梗， 宜以和平之剂必效，如玉露散，或四物加柴胡。 若便以小柴胡、竹叶、石膏之类，不救者多矣。
吴蒙斋曰： 新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热， 有三日蒸乳发热，有早起劳动，饮食停滞发热，状类伤寒，要在仔细详辨， 切不可便发汗。 大抵产后大血空虚，汗之则变筋惕肉瞷，或郁冒昏迷，或搐弱，或便秘，其害非轻。 凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分， 气药人气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道，以热治热，深合内经之旨。 〔慎斋按〕 已上三条，序产后有外感发热之证也。 产后发热，状类伤寒，虽有外感，禁用发表，惟以养血为主，佐以散风寒之剂， 如生化汤、芎归汤，倍加川芎、葱白。 若吴氏论发热数种，又当分因治之。如恶露未尽，腹痛末除，形壮脉实，五七朝内， 不见虚证，人参尚宜斟酌。如有虚证，必以桃仁兴人参同用为当。
金匮要略曰： 产后病解能食，七八日，更发热，此为胃实，大承气汤主之。 徐忠可曰： 此条言大虚之后有实证，即当以实治。 故谓病解能食，则经络脏腑之气俱平，无产后本病可疑。至七八日，更发热，不恶寒， 又无表证可疑。明是食复之象，故曰胃实。大承气峻逐之，恐因循致虚也。
证治要诀曰： 弥月俗名满肚，多有恣意食物，致伤食发热，有类伤寒食复证。 宜先用红丸子一二服，却进小柴胡汤，此论盖有所本。
王节斋曰： 产后脾胃大虚，多有过服饮食，伤滞发热者，误作血虚，则不效。 故凡遇产后发热，须问服何饮食，有无伤积饱闷，恶食泄泻等证，只作伤食治之。 若发热而饮食调者，方用补血正法。
薛立斋曰： 前证若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻，发热，此为饮食停滞，宜四君子加厚朴、 查、曲。若胸膈闷满，食少，发热，或食难化，此为脾气虚弱，宜四君子加炮姜。 若用唆厉之剂，复伤元气，则谬矣。 〔慎斋接〕 已上四条，序产后有伤食发热之证也。 产后发热有六证，一曰血虚发热，二曰劳力发热，三曰瘀血发热，四曰风寒发热， 五曰伤食发热，六曰蒸乳发热，须分有余不足治法。 如血虚、劳力为不足。瘀血、伤食，风寒、蒸乳，为不足中之有余。不足者， 固宜大补气血，而不足中之有余，亦不可以务末而忘本也。 金匮胃实一证，虽下亦当酌量。
赵养葵曰： 如胎前原有阴火证，至产后，去血过多，必大发热，烦躁汗出等证。 若依前法大补气血，其证必甚，当用逍遥散以情肝火养肝血。 因去血既多，肝虚血燥之故，不可泥于气血虚之论也。
朱丹溪曰： 产后发热，此热非有余之热，乃阴虚生内热耳。以补阴药入剂服之，必用干姜者， 何也？ 曰：干姜能入肺利气，入肝经引血药生血，然不可独用，与补阴药同用， 此造化自然之妙。 娄全善曰： 产后发热，多属虚寒，惟干姜加入补阴药中神效，此丹溪之法也。
王节斋曰： 妇人产后阴虚，阳无所依，浮散于外，故发热。用四物汤补血，以炙干姜之苦温从治， 收其浮散以归于阴也。
薛立斋曰： 新产妇人阴血暴亡，阳无所附而外热，四物加炮姜，补阴以配阳。 若误服寒凉克伐之剂而外热，此为寒气隔阳于外，四君子加姜桂；不应，急加附子。 若肌肤发热，面赤，大渴引饮，此血脱发燥也，当归补血汤。
赵养葵曰： 产后大失血，阴血暴亡，必大发热，名阴虚发热。 此“阴”字，正谓气血之阴，若以凉药正治必毙；正所谓证象白虎，误服白虎必死。 此时偏不用四物，有形之物，不能速化几希之气；急用独参汤，或当归补血汤， 使无形生出有形来，阳生阴长之妙，不可不知也。
薛立斋曰： 产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚，故恶寒发热。若误作火证，投以凉剂， 祸在反掌。
武叔卿曰： 丹溪治产后发热，以芎归四君子加黄耆，不用芍地者，以新产后用血脱益气之法， 不宜敛降凉血，以伐生气也，热甚者加干姜。 若产后阴血弱发热，四物加茯苓，热甚加炮姜，此方全不用气药，是血虚气不虚也。 加茯苓者，使大气降而阴自生，阴生则热自退。热甚加炒干姜者，不从阳引阴， 亦可从阴引阳，微乎微乎。 〔慎斋按〕 已上七条，序产后有发热之证也。 产后发热，有风寒、有伤食、有瘀血、有蒸乳而外，大抵属阴血虚而阳浮外， 故当以辛温从治，戒用寒凉。 若肝虚血燥，则宜补血，逍遥散清火亦宜慎用。 阴血大脱，又当益气，毋用补血，此又用药之权衡也。
郭稽中曰： 产后乍寒乍热者何？ 答曰：阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热也。 产后血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。 产因劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散，人于肺则热，人于脾则寒， 医人误作疟治，则谬矣。 阴阳不和，宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。 又问：二者何以别之？ 曰：时有刺痛者，败血也。但寒热无他证者，阴阳不和也。
陈无择曰： 产后乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议，若败血不散，岂止脾肺二脏。 大抵一阴闭一阳，即作寒热，阴胜故寒，阳胜故热。只可云败血循经流入， 闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作，大调经散，入醋煎佳。
