第九章，杂证门（2/2）
1、妇人血分水分证 金匮要略曰： 问病有血分水分，何也？ 师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治。先病水，后断经水，名曰水分， 此病易治，何以故？去水其经自下也。 2、妇人血分属寒湿伤其冲任 圣济总录曰： 血分者，经水通之际，因寒湿伤其冲任，气壅不行，播在皮肤，邪气相搏， 经血分而为水，发 为胕肿，故曰血分。 脉经曰：“经水前断，后病水者，名曰血分，久不治，积成水肿即难治。” 3、妇人水分属水汽上溢皮肤 圣济总录曰： 水分者，以水汽上溢皮肤，散于四肢，发为胕肿，盖肾者胃之关，关门不利， 故棸水而从其类也。 此病与血分相似，治药有先后耳。 4、妇人血分水分属脾肺虚冷 汪石山曰： 凡经先断，而后病水，少阴脉沉而滑，沉则在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门， 为血分，难治。 若先病水，而后病经断，少阳脉牢，少阴脉细，男子小便不利，妇人经水不通， 经通则为血，不利则为水，名水分，易治。 此因脾肺虚冷，小能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不运。东垣云： “水饮留樍，若土在雨中则为泥，得和气暖曰，水湿去而万物自生长。” 用加减肾气丸、归脾汤、六君子加木香、炮姜、肉桂。 5、妇人血分水分所化有别 陈良甫曰： 妇人经水不通，则水化为血，血小通则复化为水。 故先因经水断绝，后四肢浮肿，小便不通，名曰血分，是血化为水也，宜椒仁丸。 若先因小便不通，后身面浮肿，致经水小通，名曰水分，是水化为血也，宜葶苈丸。 经脉小通而化为水，流走四肢悉肿满，亦名血分，其证与水证相类，实非水也， 用人参丸。 张嶟璜曰： 先浮肿而后经水小通，明系土虚不能制水，经虚则血不能生，故经止， 若水化为血等语，真堪捧腹。 6、妇人血分辨证用药法 李氏曰： 经水断而后肿，名曰血分。乃瘀血化水，闭塞胞水，此水肿难治，但当调其经， 则水自消，用 小调经散、葶苈丸，加丹皮、牛膝、红花。 若先浮肿，而后经水不通，名曰水分。乃脾不能制，血与水并，杋肉为之虚肿， 红矾丸、肾气丸，加泽泻、防己、葶苈、木通。 7、血分水分以补元气为主 薛立斋曰： 妇人血分水分证，或因饮食失节，或因六淫七情矢宜，以致脾胃亏损，不能生发， 气血乖违失常，致形气不足，邪塞隧道。 必用椒仁、葶苈二丸，以宣导其邪，佐以补元气之药，庶真气不复伤也。 〔慎斋按〕 已上七条，序妇人有血分水分之证也。 妇人以血用事，而月信其最要也，故曰入门看妇人病，先间经期， 经期之先后多寡枯闭，即可以断妇病之浅深轻重。 如血分之病，在经水先断，而后头面四肢肿满，此血不运行，气壅不化， 法当通经调血，血行而肿自消。 若先四肢肿满，后经水断绝，此直是水肿病耳，何必名以水分，与血分同出条例耶， 此古人分证立名之多惑也。 8、妇人血分病不可作水治 证治要诀曰： 有经事小通，血入四肢，化为水，遂成肿满，非独产后为然，名曰血分，误作水治， 其害不小，宜调经散。 9、妇人血分属气壅不能化血 武叔卿曰： 气者水之母，血者气所化，非气无以生血，非血无以养气。 若经水小通，则血病气亦病，岂有水不通而能化血乎，血不通而化水者， 乃是气壅不能化血而成水也，观桃仁丸可见矣。 10、妇人血分用药从血上求治 妇人良方曰： 妇人血分，如夺命丹，黑神散，皆为要药。 血分一证，大小产后多有之，惟胎前脚肿小同，产后则皆败血所致，当于血上求之。 11、椒仁丸治血分 妇人良方曰： 先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便小通，血化为水，名曰血分，椒仁丸药虽峻利， 所用不多，若畏而不服，有养病害身之患，尝治虚弱人，亦未有误也。 济阴曰： 血既化为水，则以利水为先，而行血温血，开结破气，又不可少， 然非峻利气悍之物不可，故 又佐以大毒之药。 〔慎斋按〕 已上四条，序治血分用药之法也。 失血分属妇人经水小通而致，必是六淫外侵，七情内伤，以致脾胃虚衰， 不能运化精微，故血麈不流，气不能化。 法当补脾健胃，扶养气血，佐以温经行血之剂可也。 椒仁丸，有斑蝥。砒信、甘遂、芫花、黑丑、蚖青群队大黄之药以攻之， 祸有小可胜言者，大 全乃曰，治虚弱人，未见有误，是何言欤？
1、妇人咽中如有灸脔病 金匮要略曰： 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 徐思可曰： 此条即所谓寒伤经络，凝坚在上也。 炙脔，譬如干肉也。千金所谓咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，香之不下， 状如有炙脔，数语甚明切。 此病不因肠胃，故不碍饮食二便；不因表邪，故无骨痛寒热；乃气为积寒所伤， 不与血和，血 中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移，妇人血分受寒， 多积冷结气，最易得此病，男 子亦间有之。 药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。 半夏降逆，厚朴兼散结，故主之。生姜、茯苓宜至高之滞，而下其湿，苏叶味辛气香， 色紫性温，能入阴和血，兼归气于血，夏天暑伤心阴，能下暑郁，而炙脔者用之， 则气与血和，不复上浮也。 又曰： 余治王小乙咽中每噎塞，嗽小出，以十夏厚朴汤投之，即愈。后每复发，细问之云， 夜中灯下，每见晕如团五色，背脊内间酸，其人又壮盛，知夏初因受寒， 阴气不足而肝反郁热，甚则结寒微动，挟肾气上冲，咽喉塞噎也， 郋于此方加大剂枸杞、菊花、丹皮、肉桂，晕乃渐除，咽 中亦愈，故曰男子间有之， 信不诬也。 2、妇人咽中如梅核证 产宝百问曰： 喉咙有咽门，二者各有所司，喉咙者空虚也，肺之系，气之道，络肺应天， 故属天气所生，有 九节以通九脏之气，所以谓之隘。 或阴阳之气，痰结咽喉，膈塞噎状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃， 或胸膈痰结与气相搏，上逆咽喉之间作棸，状如炙肉之证也。 以半夏厚朴汤，治妇人喜怒悲思忧恐惊怖之气结成痰涎，状加破絮，或如梅核， 在咽喉，咯不出，咽不下。 此七情所为，或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中滞， 呕逆恶心。 〔慎斋按〕 已上二条，序妇人有咽中炙脔梅核之证也。 徐注主寒冷气，产实主七情痰结，一用外感，一属内伤，当兼参之。
