第五章，产后证（上）（3/7）
张子和曰： 妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，食饮稍减，医者不察， 谓产后气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。 岂知妇人之孕，如天地孕物，物以阴阳和合而后生，人亦阴阳和合而后孕，偏阴偏阳， 岂有孕乎，此与禾黍瓜果之属何异？水旱不时，则华之与实俱萎落矣， 此又与孕而不育者何异？七月立秋后十八日，寸草不结者，天寒故也，妇人妊娠， 终十月，无难而生，反谓之寒，何不察理之甚也。 窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃窑之颠，遂成砖矣，砖既出窑，窑顿寒耶。 世俗竟传黑神散治产后十八证，非徒不愈，经脉闭涸，前后淋闷，呕吐痰嗽， 凡百热证生矣。若此误死者，不可胜计。 曷若四物与凉膈散对停，大作汤剂下之，利以数行，恶物俱尽，后服甘淡之剂自愈。 〔慎斋按〕 子和以产后不可服热药，而以治砖为喻，夫砖未出窑，其热为实热，碑既出窒， 则热为虚热矣。胎在腹，当用清热养血，胎既产，恶露行而气血虚，虚则生寒， 黑神散固不可多服久服，而任以凉膈散大黄、连翘之苦寒则误矣。矫枉之论， 殊未尽善。
朱丹溪曰： 或问初产之妇，好血已亏，污血或留，彼黑神散非要药乎？ 答曰：至哉坤元，万物资生，理之常也。初产之妇，好血未必亏，污血未必积， 脏腑未必寒，何以药为，饮食起居，勤加调护，何病之有。 诚有污血体怯而寒，服之或可；若有他病，当求病起何因，病在何经，气病治气， 血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之，虚者补之，血多者止之，何用海制此力， 例令服饵，不恤无病生病。 彼黑神散用干姜、当归之温热，黑豆之甘，熟地之厚，以补血之虚；佐以炒蒲实， 防出血之多；芍药之酸寒，有收有散，为四药之助；肉桂大辛热，以行滞血， 和以甘草之缓，其取用似乎精密。 然驱逐与补益，似难同方施治，设有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者， 时在火令，姜桂皆为禁药，虽是补剂，并有偏胜，脏腑无寒，何处消受， 必教却去黑神散。 彼富贵之家，骄恣之妇，卒有白带、头风、气痛、膈满、痰逆、囗干，经事不调， 发秃体倦，皆是阳盛阴虚之候，天生气血，本自和平，曰盛曰虚， 又乌知非此等迷谬有以兆之耶。 张嶟璜曰： 产妇有禀质瘦热，素有郁火积热，多产冲任血枯脉涩，一经产后，儿枕作痛， 粗工胶执古方，妄投肉桂，祸不旋踵。 故必严寒冻产，风冷乘虚，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脉也。
朱丹溪曰： 局方五积散，言治产后余血作痛，方中以苍术为君，麻黄为臣，厚朴、枳壳为佐， 虽有芍药、当归之补血，仅及苍术三分之一，且方中言妇人血气不调，心腹撮痛， 闭而不行，并宜服之。何不思产后之妇有何实耶？血气未充，似难发汗， 借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍术、枳壳，虚而又虚， 祸不旋踵矣。
虞天民曰： 问妇人产后诸疾，古方多用四物汤加减，而丹溪独谓芍药酸寒，伐生发之气， 禁而不用，何欤？曰：新产之妇，血气俱虚，但存秋冬肃杀之令，少春夏生发之气， 故产后诸病，多不利于寒凉之剂，大宜温热之药，以助资始资生之化源也。 先哲制四物汤，以芎、归之辛温，佐以地、芍之寒，是寒温适中，为妇人诸疾妙剂。 若用于产后，必取白芍药，以酒重复制炒，去其酸寒之性，但存在生血活血之能， 胡不可用也后人传写既久，脱去制炒注文，丹溪虑俗医卤莽，不制而用之， 故特举其为害之由，以戒之耳。
张景岳曰： 按丹溪云：“芍药酸寒，大伐生发之气，产后忌之。”此亦言之过也。 夫芍药之寒，不过于生血药中稍觉其清耳，非若芩、连辈之大苦大寒也， 使芍药犹忌如此，则他之更寒者，犹为不可用矣。 予每贝产家过慎，或因太煖，或因年方方壮，饮食药饵，大补过度，以致产后动火， 病热极多，若尽以产后为虚，必须皆补，岂尽善哉。 且芍药性清，微酸而收，最宜于阴气散失之证，岂不为产后要药乎，不可不解也。
单养贤曰： 凡产后服生化汤加人参，须血崩血晕，形色俱脱者加之。若无虚脱形证，不可加。 若有血块，痛甚不移处，止加红花、肉桂，切不可用参、耆、术补气，夭人命也。 〔慎斋按〕 已上七条，序产后有用药之戒也。 产后病，误治者多，用药之际，不可不详慎。
叶以潜曰： 良方云：“产后以去败血为先，血滞不快，乃成诸病。”夫产后元气既亏，运行失度， 不免瘀血停留，治者必先逐瘀，瘀消然后方可行补，此第一义也。 今人一见产后有内虚证，遽用参、耆甘温之剂，以致瘀血攻心而死，慎之。 〔慎斋按〕 已上一条，序产后有先消瘀之治也。 产后证虚者固多，而虚中见实，莫如瘀血停滞一证为吃紧，此条最宜留意。
张子和曰： 产后慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。 经曰：“寒则衰饮食，热则消肌肉。”人病瘦削，皆粗工以药消煤之故也，呜呼， 人之死者，岂为命乎。 〔慎斋按〕 产后证，虚者多，实者少，子和以为慎不可作诸虚不足治，是必以攻伐唆厉为法矣， 产后而亦可任汗吐下之三法乎。 赵嗣真叹子和之书，其词直，其义明，顾其一，不顾其二，知言哉。
朱丹溪曰： 产后有病，先固气血，故产后以大补气血为主，虽有杂证，以末治之。 汪石山曰： 产后百日之内，纵有杂证必遵丹溪之法，以末治之，当大补气血为主，不可攻击， 此正论也。
陈良甫曰： 产后元气大脱，新血未生，概以大补气血为主。 如恶露未尽，补药中入行血药。 如感冒风寒停滞，亦须先补，然后发散消导，勿得泛用唆厉伤气血之药。
何松庵曰： 产后气血大损，诸事必须保重，切不可恃健劳碌，致内伤外感六淫七情诸证， 为患莫测。 故产后证，先以大补气血为主，虽有他证，以末治之；或欲去邪，必兼补剂为当， 不宜耑用峻厉，再损血气。 〔慎斋按〕 已上四条，序治产后有攻补之法也。 子和之论，耑主攻邪；丹溪之论，耑主补虚；两贤之法，各自有见，而丹溪之说为长， 故必合良方、正宗二说以参之，乃攸当也。
虞天民曰： 或问产后证，丹溪云：“当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。”又云： “产后中风，切不可作中风治，用风药。”然则产后不问诸证，悉宜大补气血乎？ 曰：详主末二字。其义自明。 虚而无他证者，合宜大补气血，自愈。 或因虚而感冒风寒者，补气血药，带驱风之剂。 或因脾虚，而食伤太阴者，补气血药，加消导之剂。 或因瘀血恶露未尽，而恶寒发热者，必先逐去瘀血，然后大补。 经曰：“有本而标之者，有标而本之者。”又日：“急则治标，缓则治本。 ”丹溪主末二字，即标本之意也。
