第六章，产后证（下）（4/6）
薛立斋曰： 前证若出血过多，虚火上炎，用童便入四物，加白术、麦冬、丹皮。 若胃气虚有热，竹叶黄耆汤。 若血虚发热，八物加麦冬、五味。 若血脱烦躁，用当归补血汤。 胃气弱，补中汤、七味白术散。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有虚烦血渴之证也。 血为周身津液，产后去血过多，阴虚火旺，则有烦躁，有发渴证， 宜大剂滋阴降火消瘀，加童便为主。 济阴纲目云：“产后血虚，气无所附，逆而为火，火上逆而瘀血随之，则心烦发躁。 童便，浊阴也，味苦寒而咸，性就下降火消瘀，所谓浊阴出下窍是也， 二证并用之为妙。” 若仲景二物黄芩汤，有黄芩、苦参，又有竹茹、石膏，治产妇中虚烦乱， 四肢苦烦热诸证，未敢信也，当以三因之论为主。
郭稽中曰： 产后口鼻黑气起，及鼻衄者何？ 答曰：阳明者，经脉之海，起于鼻，交頞中，还出颊口，交人中，左之右，右之左。 产后气血虚散，荣卫不和，散乱人于诸经，却还不得，故令囗鼻黑气起，及变鼻衄。 此缘产后虚热，变生此证，胃绝肺败，不可治。 病机云：“产后见衄者，不可治。”
薛立斋曰： 胃脉挟口，绕承浆，鼻准属脾土，鼻孔属肺金，此胃虚肺损，为气脱血死之证， 急用二味参苏饮加附子，亦有得生者。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后有鼻衄之证也。 鼻衄本非死证，产后犯此，或恶露不下，虚火载血上行，溢出鼻窍，不循经度， 肺胃已受火热，故黑气变现于鼻囗。此热极反兼水化也，故囗肺胃败绝，为不可治。 立斋参苏饮加附子，似末稳，莫若大盏童便加牛膝、丹皮、泽兰、生熟地， 倍人参服之。
大全曰： 肺主气，因产后血虚，肺经一感微邪，使成咳嗽。或风热，或寒湿，皆令人咳嗽。 若产后吃盐太早，咳嗽者难治。
郭稽中曰： 产后血气不通，咳嗽者何？ 答曰：产后咳嗽，多因食热面壅纳，或热病，或有气块，发时冲心痛，气急咳嗽， 四肢寒热。
陈良甫曰： 产后伤风咳嗽，是恶露上攻，流入肺经，或面赤发喘欲死，急用二味参苏饮。 又李氏曰：产后咳嗽，多是瘀血入肺，知母饮治产从恶露流入肺经咳嗽。 济阴曰： 知母、贝母，凉药也，岂可治恶露上攻。人参，补气药也，岂可治流入肺经之嗽。 即加桃仁、杏仁以泻肺导瘀，亦不可妄用。
薛立斋曰： 产后咳嗽，悉胃气不足，胃为五脏之本，胃气一虚，五脏失所，百病生焉。 患者多谓腠理不密所致，不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，腠理不密， 外邪所感。其阴火上炎，宜壮土金，生肾水，制火为善，若迳治咳嗽则误矣。
薛立斋曰： 产后咳嗽，或因阴血耗损，或因肺气亏伤，或阴火上炎，或风寒所感，治法不一。 若阴血虚者，芎、归、熟地、参、术。 肺气伤者，四君子加芎、归、桔梗。 阴火上炎者，六味地黄加参、术。 风寒感者，补中汤加桔梗、紫苏。 〔慎斋按〕 已上五条，序产后有咳嗽之证也。 产后咳嗽，有外邪。有内伤、有瘀血，不外三因之感，其本则以气血虚， 而胃气不足所致。 夫咳嗽为肺金病，土虚不能生金，致有咳嗽之患。虽有外邪、伤食、恶露诸证， 必顾母为要，此立斋之论为知本也。
郭稽中曰： 产后乍寒乍热，多是败血为害，或阴阳不和，若概作疟治，则误矣。 娄全善曰： 产后疟疾，多由污血挟寒热而作，大法宜柴胡四物汤调之。热多者，草果饮子。 寒多者，生熟饮子。
产宝新书曰： 产后类疟分二证，产后半月内外，寒热往来，或午后日晡，夜间发热，或一日两三度， 其发有期，其证类疟，由气血并竭，阳虚寒作，阴虚发热也。 慎毋以疟治，虽小柴胡汤，不可轻用，惟调补气血，寒热自除。 仲景云：“伤寒往来寒热，一日二三度发，此阴阳俱虚， 不可更发汗更吐更下”其意亦同。
薛立斋曰： 产后疟疾，总以补胃气为主，佐草果饮之类。 若胃气稍充，以草果饮为主，佐以补胃药。 盖气虚则寒，血虚则热；胃气虚则恶寒，胃气下陷则寒热交作；当大补气血， 其病自退。 若误用清脾截疟之类，多致不起。 〔慎斋按〕 已上三条，序产后有疟疾之证也。 疟病在夏秋之交，本风寒暑湿四气之感。而产后之疟，虽有外邪，当从气血两虚为治。 阳虚外寒，阴虚内热，阴阳两虚，则寒热交作，故宜大补气血为主。 若郭氏以败血为害，固当消瘀，亦必兼补气血始善。故一切治疟诸力，如小柴胡、 清脾、截疟四兽之属，概不可施。 况草果饮，有川芎、白芷、紫苏、柴胡、青皮、良姜之发表耗气，立斋以补胃气立论， 诚得治疟之本，若以草果饮为主佐则失矣，不能无辨。
大全曰： 产后痢疾，由产劳伤脏腑不足，日月未满，虚乏未复，或劳动太早，或误食生冷， 行起太早，外伤风冷，乘虚人于肠胃，误食生冷难化之物，伤于脾胃，皆令泄泻， 甚则变痢。 若血渗大肠，则为血痢，难治。 世谓之产子痢，产后本虚，又加久痢，愈见羸弱，谓之虚羸下痢。 又有产后气不顺，下痢赤白，谓之气痢。 治法热则凉之，冷则温之，冷热相搏则调之，滑者涩之，虚者补之。 若产妇不能宽解，须当顺气，未有不安者也。
郭稽中曰： 产后腹痛，及泻痢者何？ 答曰：产后肠胃虚怯，寒邪易侵，若未满月，饮冷当风，乘虚䶮留于肓膜，散于腹胁， 故腹痛作阵，或如刀刺。 流入大肠，水榖不化，洞泻肠鸣，或下赤白，胠胁瞋胀，或痛走不定。 急服调中汤立愈。若以为积滞取之，祸不旋踵，谨之。
产宝百问曰： 产后下痢作渴者，水榖之精，化为血气津液，以养脏腑，脏腑虚燥，故痢而渴。 若引饮则难止，反溢水汽，脾胃既虚，不能克水，水自流溢，侵渍皮肤，则令人肿。 但止其渴，痢自瘥。 薛立斋曰： 产后痢作渴，渴而不喜冷饮，属胃气虚，不能生津液也，七味白术散。 如夜间发热口渴者，肾水弱而不能润也，六味丸佐益气汤，以滋化源。
薛立斋曰： 产后痢，或因饮食伤损脾土，脾土虚，不能消食，当审治之。 若米食所伤，六君子加榖芽。面食伤，加麦芽、莱菔子。肉食伤，加山查、神面。 兼呕吐，加 藿香。 若久不愈，或非饮食所伤，乃属肾气亏损，必用四神、六味、八味丸补肾。 若用分利导水之剂，是虚其虚也。
缪仲淳曰： 凡产后痢，积滞虽多，腹痛虽极，不可用大黄等药行之，致伤胃气，遂不可救。 但用人参、归、芍、红曲、醋炒升麻，倍加甘草与益母草、滑石是矣。 若恶露未尽，兼用乳香、投药、砂仁、阿胶自愈。 〔慎斋按〕 已上五条，序产后有痢疾之证也。 痢本于外感六淫内伤饮食所致，若产后，当兼气血虚处治，故不可用治痢常法， 而以调补脾胃为要也。 又按产后痢属气血大虚，不可治痢，惟补气血，以大剂人参、当归主之。
大全曰： 产后蓐劳，由生产日浅，血气虚弱，饮食未平，不满百日，将养失所。 风冷客之，搏于气血，不能温于肌肤，使虚乏劳倦，乍卧乍起，颜容憔悴，食饮不消。 风冷邪气感于肺，肺受微寒，故咳嗽囗干，遂觉头昏，百节疼痛。 荣卫受风邪，流注脏腑，须臾频发，时有盗汗，寒热如疟，背膊烦闷，四肢不举， 沉重着床，此蓐劳之候也。
陈良甫曰： 妇人因产理不顺，疲极筋力，忧劳思虑，致冷虚蠃喘乏，寒热如疟，头痛自汗， 肢体倦怠，咳 嗽痰逆，腹中纹刺，名曰蓐劳。
产宝百问曰： 产后虚蠃，渐成蓐劳，皆由产下亏损血气所致。须慎起居，节饮食，调养百日， 庶保无疾。 若中年及难产者，毋论日期，必须调养平复，方可动作，否则气血复伤， 虚蠃之证作矣。
