第四章，胎前证（下）（2/6）
产宝百问曰： 疟者寒热之疾，皆因于风寒也。风为阳邪，化气而为热；寒为阴，化气而为寒。 阴阳相反，邪正更作，或阴并于阳，则阴实阳虚，若阳并于阴，则阳实阴虚。 或先伤于风，后伤于寒，则先热后寒。或先伤于寒，后伤于风，则先寒后热。 作止有时，故名为疟。 经云：“夏伤于暑，秋必病疟。”此因暑气所伤也。 若妊娠寒热，皆因气血虚损，风寒乘之，致阴阳并挟，寒热互见。经云：“阳微恶寒， 阴弱发热。”此皆虚之所致，不因暑气所作。 若寒热不已，熏蒸其胎，胎必伤，人参羌活汤主之。
何松庵曰： 妊娠病疟，寒热俱作；气为阳，阳虚则恶寒；血为阴，阴虚则发热；盖怀胎最怕寒战， 筋骨皆振，易动其胎。 用药者必以安胎为首务，盖脾胃虚弱，饮食停滞，或为暑邪所感，六君子加桔梗、 苍术、藿香。若外邪多饮食少，藿香正气散。 外邪少饮食多，人参养胃汤去半夏。 热多寒少者，清脾饮去半夏。 虚者，用四兽饮。四君子加陈皮、半夏、草果、大枣。 若久不愈，六君子为主，佐以安胎药。
赵养葵曰： 有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发。此人素有肝火，遇有孕则水养胎元，肝虚血燥， 寒热往来，似疟非疟也。 以逍遥散清盰火，养肝血，兼六味丸，以滋化源。 〔慎斋按〕 已上三条，序胎前有疟疾证也。 妞娠疟疾，或有风寒暑热之邪，或有气血虚损之候，寒热交作，颔战股栗，百节振摇， 堕胎最 易。 故古人用药，先以安胎为急，但邪不去则胎亦未必安，故安胎莫先于去邪， 而去邪如常山草果、槟榔、厚朴、麻桂、大黄，又末可浪投，惟发表之中兼补气， 清热之中兼养血为当耳。
陈良甫曰： 妊娠饮食生冷，脾胄不能克化，致令心腹疼痛。 若血分病则色赤，气分病则色自，血气俱病，则赤白相杂。 若热乘大肠，血虚受患，则成血痢矣。
壶仙翁曰： 有妇妊娠，病痢不止，诊其脉，虚而滑，两关若涩，此由胎气不和，相火上炎而有热， 似痢实非痢也。 用黄芩、白术以安胎，四物生地以调血，数剂而安。
薛立斋曰： 有妇妊娠久痢，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安，又用阿胶、艾叶之类，不应。 此腹重坠，下元气虚也；胎动不安，内热盛也；用补中汤而安，又用六君子汤，全愈。
薛立斋曰： 妊娠痢下黄水，乃脾土亏损，真气下陷也，当升补中气。 若黄而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝补脾。 若黄而兼白，乃子令母虚，须补脾肺。 若黄而兼黑，是水反侮土，必温补脾肾。 若黄而兼赤，乃心母益子，但补中益气汤。 若肠胃虚弱，风邪客之，用胃风汤。 或脾气不安，急补脾胃自安。 凡安胎之药，当临病制宜，不必拘用阿胶、艾叶之类。 〔慎斋按〕 已上四条，序胎前有痢疾证也。 胎前痢，亦有暑邪湿热外感致病，不可耑主饮食生冷为患。 但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而气血受病，气伤则白，血伤则赤。 若守河间之法“降气后重自除，行血便脓自止。”不知胎前之气果可降乎？ 气降则胎下坠，胎前之血果可行乎？血行则胎必堕。 莫若多用木香以调气，多用当归以养血，此二药乃为胎前痢疾妙剂，再以四物倍白术、 黄芩。丹溪所谓先托住正气以固其胎，而后顺气和血，佐以消积导滞， 此治妊痢之要法也。
大全曰： 饮食过度，触冒风冷，阴阳不和，清浊相干，谓之霍乱。 其间或先吐，或腹痛吐痢，是因于热也。 若头痛体疼，发热，是挟风邪也。 若风折皮肤，则气不宣通，风热上冲为头痛；若风入肠胃，则泄痢呕吐， 甚则手足逆冷；此阳气暴竭，谓之四逆，妊娠患之，多致伤胎。 薛立斋曰： 前证若因内伤饮食，外感风寒，用藿香正气散。 若因饮食停滞，用平胃散。 若果脾胃顿伤，阳气虚寒，手足迸冷者，须用温补之剂。 治当详审，毋使动胎也。
万密斋曰： 霍乱者，阳明胃经之病名也。 因平日五味肥酿，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停畜胃中，乍因寒热之感， 邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐痢并作，挥霍变乱。 如邪在上胃脘，则当心而痛，其吐多。邪在下胃脘，则当脐而痛，其利多。邪在中脘， 其腹中痛，吐痢俱多。 吐多则伤气，利多则伤血，血气受伤，不能护养其胎，邪气鼓击胎元，母末有不殒者， 此危证不可不亟治，宜香苏散加藿香叶主之。 〔慎斋按〕 已上二条，序胎前有霍乱证也。 妊娠霍乱吐痢绞痛，最易伤胎，故胎前霍乱，宜辨饮食生冷，暑湿风寒四气之感， 随其邪之所凑治之，而以保胎为主也。
大全曰： 妊娠泄泻，或青或白，水榖不化，腹痛肠鸣，谓之洞世。水榖不化，喜饮呕逆， 谓之协热下利。并以五苓散利小便，次以黄连阿胶丸，或三黄熟艾汤以安之。 若泻黄有沫，肠鸣腹痛，脉沉紧数，用戊己丸和之。嗳腐不食，胃脉沉紧， 感应丸下之，后调和脾胃。 若风冷，水榖不化如豆汁，用胃风汤。寒冷，脐下阴冷洞泄，用理中汤、治中汤。 伏暑，烦渴泻水，用四苓散。伤湿，泄潟小便自利，用不换金正气散、胃苓汤。 此四证之大略也。 〔慎斋按〕 泄泻之证多因，有内外之合邪，有虚实之不同，况胎前泄泻，尤宜审因详证， 岂四证足以尽之乎，抑四证可执定数方以施治乎。
薛立斋曰： 泄泻，若米食所伤，六君子加榖芽。面食所伤，六君子加麦芽。肉食所伤， 六君子加山查。 若兼寒热作呕，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。 兼呕吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。不应，钱氏益黄散。 若一气下陷，发热作渴，肢体倦怠，补中汤。 若泄泻色黄，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。 若作呕不食，腹痛恶寒，乃脾土虚寒，六君子加木香、姜、桂。 若泻在五更侵晨，饮食少思，乃脾肾虚弱，五更服四神丸，日间服白术散；如不应， 或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸，补命门火以生脾土为善。 〔慎斋按〕 已上二条，序胎前有泄潟证也。 妊娠泄泻，必原其由，大抵不外脾肾二脏虚者居多。夫血统于脾，血拥胎元， 则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻。胎系于肾，肾气弱，命门火衰， 胎窃其气以拥护，而肾间之阳不能上蒸脾土，则为泻，此妊娠泄泻之由也。 虽其间不无风寒暑热之外感，饮食生冷之内伤，而属于脾肾有亏者，其本也。 大全漫序四证，为妊娠泄泻大略，已属草率无理，立斋又以大概泄泻证侯， 分配某证用某药为治，此胶柱鼓瑟，印定后人眼目，予不能无议者也。
大全曰： 经云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”又云：“阴之所生，本在五味。阴之五宫， 伤在五味。” 若妊娠饮食不节，生冷毒物，恣性食啖，致伤脾胃，故妊娠伤食，最难用药， 惟木香丸、白术散二方最稳。
薛立斋曰： 东垣云： “脾胃之气壮，则过时而不饥，多食而不伤。”盖胃主司纳，脾主消化，五脏之本也 食倍而伤者，脾气虚而不化也，若投以峻剂，则脾胃复伤而胎亦损，当审所因调治。 若饮食停滞或腹痛，平胃散。呕吐恶心，加枳壳、砂仁。吞酸嗳腐，加黄连、吴茱。 腹满泄泻，六君子汤。停肉食，加山查。面食，加麦芽、卜子。糯食，加白酒曲。 米食，加榖芽。鱼腥伤，倍陈皮。伤辛热之物，加黄连。伤生冷之物，加砂仁、木香。 大凡脾胃虚弱，饮食难化，以白术、陈皮为末，神曲丸最稳。 枳壳丸可暂用，枳实峻厉，能耗真气，治者慎之。 〔慎斋按〕 已上二条，序胎前有伤食证也。 妊娠伤食，多由脾胃虚弱，不能运化，况胎以脾胃为主，脾罥强， 则胎系如悬钟而不坠，若伤食不化，则脾因而胎不能固。 故凡消食导滞，先以补脾健胃为主，则饮食自化。一切峻厉克伐之药，未可浪投， 以伤胎气，观立斋一条，得其本矣。
