第三章，胎前证（上）（3/5）
大全曰： 妊娠四五月后，每常胸腹间气刺满痛，或肠鸣，以致呕逆减食，此由忿怒忧思过度， 饮食失节所致。 蔡元度宠人有子，夫人怒欲逐之，送成此病，医官王师复处以木香散，莪术、木香、 丁香、甘草，盐汤下，三服而愈。 方约之曰： 此方所言，妇人念怒忧思过度，以致胸腹间气刺满痛，此言良是。 盖妇人上有舅姑丈夫，事触物忤，不能自决，忧思念怒，沉郁于中。故丹溪云： “气郁便是火，火载胎上，荣卫不通，则胸腹间胀满痛作矣。” 〔慎斋按〕 已上四条。序胎前腹痛，有风寒、客邪、痰饮、七情，为有余之病也。
金匮要略曰： 假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 徐忠可曰： 胞阻者，阻其欲行之血，而气不相顺也。 四物汤养阴补血。血妄行，必挟风而为痰浊，胶以骡皮为主，能去风；以济水煎成， 能澄浊。艾性温而善行，能导血归经。甘草和之，使四物不偏于阴，此三味之力也。
薛立斋曰： 胎或作胀，或腹作痛，此是脾胃气虚，不能承载。 用安胎饮加升麻、白术；不应，用补中汤。
金匮要略曰： 妇人怀胎腹中㽲痛，当归芍药散主之。 又妇人腹中痛，小建中汤主之。
刘宗厚曰： 洁古地黄当归汤，治妇人有孕胎痛。 胎痛，丹溪以血虚治之，故四物去川芎，倍加熟地，此心法也。 薛立斋曰： 妊娠腹中不时作痛，或小腹重坠，名胎痛。 用当归地黄汤，即内补丸；不应，加参、术、陈皮。 或因脾气虚，四君加归、地。 〔慎斋按〕 已上四条，序胎前腹痛，有气阻、气虚、血虚，为不足病也。 胎有脾胃气虚而腹痛者，用补气调气之法。 有阴亏血虚而腹痛者，用补血温经之法。 与前条风寒。痰饮之证回别，临证审之。
薛立斋曰： 顿仆胎动，腹痛下血，用胶艾汤，未应，用八珍汤加胶艾。 若顿仆胎伤，下血腹痛，用佛手散；未应，八珍汤下知母丸。
王叔和曰： 妇人有胎腹痛，其人不安，若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者男， 如肘颈参差起者女也。冷者为死，温者为生。 〔慎斋按〕 已上二条，序胎前腹痛，有顿仆伤胎而胎动不安，致有腹痛之证。 此非不内外因，一辨用药治法，一辨生死之法也。
大全曰： 妊娠心痛，乃风邪痰饮交结，伤心支络，乍安乍作。若伤子脏，则胎动而血下。 〔慎斋按〕 已上一条，序胎前有心痛之证也。 心痛不止，风邪痰饮，为外感有余病。妊娠心气虚而血少，亦足致此， 大全论不过举其一端耳。
大全曰： 肾主腰足，因劳伤损动其经，虚则风冷乘之，腰痛不止，多动胎气。 妇人肾以系胞，妊娠腰痛，甚则胎堕，故妊娠腰痛，最为紧要。 若闪挫气不行腰痛者，通气散。 肾虚者，青娥不老丸。 总以固胎为主。
汪石山曰： 有妇人怀娠八月，尝病腰痛，不能转侧，大便燥结，医用人参等补剂，痛益加； 用硝黄通利之药，燥结虽行，而痛如故。 诊之脉稍洪近𫘝，曰：“此血热血滞也，宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。 ”五贴痛减，燥结润。 复加发热面赤，时恶寒，前力去乳、没，加柴、芩，二帖寒热除。而腰痛复作， 此血已利矣，前力加人参，之安。
何松庵曰： 腰者肾之腑，足少阴之所留注，妊娠腰痛，多属劳力。盖胞系于肾，劳力任重， 致伤胞系，则腰必痛，甚则胞系欲脱，多至小产，宜安胎为主，胎安而痛自愈。 若素享安逸而腰痛，必房事不节，致伤胞系也。 若脤缓，遇天阴，或久坐而痛者，湿热也。 腰重如带物而冷者，寒湿也。 脉大而痛不已者，肾虚也。 脉涩而日轻夜重者，气血凝滞也。 脉浮者，为风邪所乘。 脉实者，闪挫也。 若临月腰痛，胞欲脱肾，将产之候也。
薛立斋曰： 前证若外邪所伤，用独活寄生汤。 劳伤血气，八珍汤加杜仲、砂仁、胶艾。 脾肾不足，前药内加白术、骨脂。 气血郁滞，紫苏饮加枳、桔。 肝火动，小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。 肝脾郁结，归脾汤加柴胡、枳壳。 〔慎斋按〕 已上四条，序胎前有腰痛之证也。 妊娠腰痛，有外感、有内伤，大全主于风冷，石山主于血滞，此客邪有余病也， 正宗以劳力房事论妊娠腰痛，则又悉病机之要矣。
大全曰： 妊娠小腹痛，由胞络虚，风寒相搏，痛甚，亦令胎动。 〔慎斋按〕 已上一条，序胎前有小腹痛之证也。 小腹为足厥阴肝经部分，是经或阴血不足，或郁怒气滞，皆足致小腹痛之证。 况胎系于肾，肾肝同病，大全论风寒相搏，止就外邪一端言之耳。
王叔和曰： 妇人经月下，但为微少，师脉之，反言有躯，其后审然，其脉何类，何以别之？ 师曰：“寸囗脉阴阳俱平，荣卫调和，按之则滑，浮之则轻，阳明少阴，各如经法， 身反酒淅，不欲食饮，头痛心乱，呕哕欲吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢， 阴滑气盛，滑则多实，六经养成，所以月见，阴见阳精，汁凝胞散，散者损堕， 设复阳盛，双妊二胎，今阳不足，故令激经也。”
娄全善曰： 妊娠经来不多，饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病者，血盛有余也，儿大能饮， 自不来矣。〔慎斋按〕 已上二条，序胎前经来，有有余不足之分也。 胎前下血，则名漏胎，妊娠经来，则名激经。漏胎则无时而下，激经则有时而至。 叔和主于阳微不足，全善主于血盛有余，当以人禀之强弱参之。
金匮要略曰： 妇人宿有症病，经断末及三月，漏下不止，胎动在脐上若，为疻痼害。妊娠六月动者， 前三月经水利时，胎动下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其症不去故也， 当下其症，桂枝茯苓丸主之。 徐忠可曰： 妇人行经时，遇冷则血留而为症，症者有形可征，然症病女人恒有，或不在子宫， 则行经受胎，经断即是孕矣。 未及三月，将三月也，既孕而见血，谓之漏下，未及三月，漏下不止，则养胎之血伤， 故胎动假使胎在脐下，则直欲落矣，今在脐上，是每月凑集之新血， 凶症气相妨而为漏下，实非胎病，故日症痼害。痼者，宿疾也。害者，累之也。 至六月胎动，此宜动之时，但较前三月，经水利时，胎动下血，则已断血，三月不行， 复血不止，是前之漏下，新血去，而症反坚牢不去，故须下之为安。 药用桂枝茯苓汤者，桂、芍一阴一阳；茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。 桃仁破恶血，消症瘕，不嫌伤胎者，有病病当之也。且症之初，必因于寒，桂能化气， 消其本寒。症 之成，必挟湿热为窠囊，茯苓清湿气，丹皮清血热，芍药敛肝血而扶脾， 便能统血，养正即所以去邪也。
产孕集曰： 有妊妇月信不绝，而胎不损，问产科熊宗古？ 答曰：“妇人血盛气衰，其人必肥，既娠后，月信常来，而胎不动，若使以漏胎治之， 则胎必堕，若不作漏胎治，其胎未必堕。” 今推宗古之言，诚有旨也。巢氏云：“妇人经闭不利，别无所苦，是谓有子。 ”以经血畜之养胎，壅为乳汁也，有子后，畜以养胎矣，岂可复散动耶。 所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也；妇人荣经有风，则经血喜动， 以风胜故也，荣经既为风所胜，则所下者，非养胎之血，若作漏胎治， 必服保养补胎药，胎本不损，强以药滋之，是实也，其胎终堕宜矣。 若医者知荣经有风之理，耑以一药治风，经信可止，或不服药，胎亦无恙。 然亦有胎本不固，因房室不节，先漏而后堕者，须作漏胎治，又不可不审也。 〔慎斋按〕 肝经有风，致血得风而流散不归经，以一味防风丸。 若肝经有热，致血妄行，条芩炒焦为末，酒下。
产宝百间曰： 妊娠成形，胎息末实，或因房室惊触，劳力过度，伤动胞胎，或因食毒物， 致令子宫虚滑，经血淋沥。 若不急治，败血凑心，子母难保。
