第四章，胎前证（下）（1/6）
素问曰： 人有重身，九月而喑，此何为也？曰：胞之络脉绝也。 曰：何以言之？曰：胞络者，系于肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言。 曰：治之奈何？曰：无治也，当十月复。
大全曰： 孕妇不语，非病也，间有如此者，不须服药，临产月，但服保生丸、四物汤之类， 产下便语得，亦自然之理，非药之功也。医者不说与人，临月以寻常药服之， 产后能语，以为医之功，岂其功也哉。 博陵医之神者，曰郝翁士，有一妇人妊喑，嘿不能言。郝曰：儿胎大经壅，儿生经行， 则言矣，不可毒以药。 薛立斋曰： 内经穷理之言，人有患此，当调摄以需之，不必惊畏而泛用药也。
张子和曰： 妇人重身，九月而喑者，是脬之络脉不相接也。 经曰无治，虽有此论，可煎玉烛散二两，放冷，入蜜少许，时呷之， 则心火下降而肺金自清，故能作声也。
马玄台曰： 经云：“妇人重身，九月而喑者，胞之络脉绝也，无治，当十月复。” 方论人之受孕，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小阳经养胎， 五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎， 十月膀胱经养胎。先阴经而后阳经，始于木，终于水，以五行之相生言也。 然以理推之，手足十二经之脉，昼夜流行无间，无日无时而不共养胎气也， 必无分经养胎之理。 今曰九月而喑，时至九月，儿体已长，胞络宫之络脉，系于肾经者，阻绝不通， 故问有之，盖肾经之脉，下贯于肾，上系舌本，脉道阻绝，则不能言， 故至十月分娩后自能言，不必治，治之当补心肾为宜。 大奇论以胞精不足者，善言为死，不言为生，此可验九月而喑，非胞精之不足， 故十月而复也。张嶟璜曰： 喑谓有言而无声，故经日不能言，此“不能”二字，非绝然不语之谓。 凡人之音，生于喉咙，发于舌本。因胎气肥大，阻肾上行之经，以肾之脉，入肺中， 循喉咙，系舌本，喉者肺之部，肺主声音，其人切切私语，心虽有言，而人不能听， 故曰喑，肺肾子母之脏，故云不必治。 若夫全解作不语，则为心病，以心主发声为言也，与子喑了不相干。 若子和有降心火之说，玄台有补心肾之言，如果肾之脉络绝，而上干心，则其病不治， 岂有产后自复之理乎，故经云：胞之络脉绝，此“绝”字，当作阻字解。 〔慎斋按〕 已上四条，序胎前有子喑之证也。 妊娠不语，遵内经之旨，固无治法，故大全而下，后人不敢强立方论， 独子和以降心火为治，玄台以补心肾立法，则以抱之络脉，月手足少阴二经故也。 但产后不话，属败血之人心：中风舌喑，属痰涎之滞络；则胎前子喑，亦必有所感， 更当详证参治，以补张马二公之未尽。 若子喑用玉烛散，似石无理。
薛立斋曰： 按机要云：“风本为热，热胜则风动，宜静胜其躁，是养血也，治法宜少汗， 亦宜少下，多汗则虚卫，多下则损荣。” 虽有汗下之戒，而有中腑中脏之分： 中腑者多著四肢，则脉浮恶寒，拘急不仁。 中脏者多著九窍，则唇缓失音，耳䶮鼻塞，目瞀便秘。 中腑者宜汗，中脏者宜下，表里已和，宜治在经，当以大药养之。 妊娠患之，亦当以此施治，佐安胎之药为主，勿过用治中风药。
陈良甫曰： 妊娠体虚受风，伤足太阳经络，复遇风寒相搏，则口噤背强，甚则腰反张，名曰痉。 其候冒闷不识人，须臾自醒，良久复作，谓之风痉，一名子痫。
薛立齌曰： 前证若心肝风热，用钩藤汤。 肝脾血虚，加味逍遥散。 肝脾郁怒，加味归脾汤。 气逆痰滞，紫苏饮。 肝火风热，钩藤汤。 脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。
薛立斋曰： 瘈者筋脉急而缩，疭者筋脉缓而伸，一伸一缩，手足相引搐搦。 此证多属风，盖风主摇动。骆龙吉云：“心主脉，肝主筋，心属火，肝属木，火主热， 木主风，风火相炽，则为瘈疭。” 治法若因风热，钩藤汤加栀、柴、芩、术，以平肝木，降心火，养气血。 若风痰上涌，加半夏、南星、竹沥。 苦风邪急挡，加全蝎、天虫。 苦气血亏损，八珍汤加钩藤、山栀。 若无力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝绝也，不治。 〔慎斋按〕 已上四条，序胎前有中风证，而风痉、子痫、瘈疭，其类及也。 中风证多因，治法亦不一，立斋以洁古一论，为妊娠中风治法，惟静胜其躁， 养血为主，斯为疗胎前中风之要。 夫胎之赖以养者血也，血虚则易于感邪，血行风自灭，丹溪于胎前，惟清热养血为主， 立斋祖之，引机要一条为证，论诚有本矣。 〔慎斋再按〕 胎前中风，此正河间所谓将息失宜，肾水衰而心火旺，肝无所养，是非外中风邪。 急当滋其化源，泻南补北，壮水制火，则肝木自平，胎气可安，恐养血犹属第二义也。
陈自明曰： 肺内主气，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺则咳嗽。 夫五脏六腑，俱受气于肺，各以其时，感于寒而为病，秋则肺受之，冬则肾受之， 春则肝受之，夏则心受之，长夏则脾受之，嗽不已，则传于腑。 妊娠而嗽，谓之子嗽，久嗽不已，则伤胎。
朱丹溪曰： 胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致，法当润肺为主， 天冬汤主之。
薛立斋曰： 前证若秋间风邪伤肺，金沸草散。 夏间火邪克金，人参平肺散。 冬间寒邪伤肺，人参败毒散。 春间风邪伤肺，参苏饮。 若脾肺气虚，六君子加归、芎、桔梗。 若血虚，四物加桑皮、杏仁、桔梗。 肾火上炎，六味丸加五味。 脾胃气虚，为风寒所伤，补中汤加桑皮、杏仁、桔梗。 盖肺属辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虚，不能生肺气，腠理不宙，致外邪复感， 或因肺虚，不能生水，致阴火上炎，治法当壮土金，生肾水，以安胎为要。 〔慎斋按〕 已上三条，序胎前有咳嗽证也。 咳嗽属肺病，大全主于外感寒邪，丹溪主于内伤肺燥，若立斋则分四时所感， 五脏均受，有风寒火之不同，外感内伤之各别，虽不耑属胎前咳嗽论，而治法无殊， 总兼安胎为主也。
万密斋曰： 妊娠伤寒，专以清热安胎为主，或汗或下，各随五脏表里所见脉证主治，勿犯胎气。
吴蒙斋曰： 妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，不可用也 如藿香正气散、十味芎苏散、参苏饮、小荣胡汤之类，有半夏能犯胎，如用须去之。 如桂、附、硝、黄等药，皆动胎，凡用必须斟酌。 大抵妊娠伤寒合用汤剂，必加黄芩、白术能安胎，或与此二味煎汤与之。 如妊妇素禀弱者，药中四物佐之，不可缺。 如用小柴胡，去半夏，加白术，合四物汤用之，可以保胎除热，其效如神， 余仿此用之则妙矣。〔慎斋按〕 白术、黄芩为安胎之圣药，此丹溪之妙论也。丹溪以胎前须清热，故用黄芩； 胎前须健脾燥湿，故用白术。 若妊娠伤寒，为三阳经病，如头痛恶寒发热，白术可遽用之乎？而谓其保胎除热， 是关门赶贼矣。
医垒元戎曰： 胎前病，惟当安胎顺气，若外感四气，内伤七情，以成他病，治法与男子无异， 当于各证类中求之。 但胎前病动胎之药，切须详审，当以四物汤，加减六合汤。 〔慎斋按〕 已上三条，序胎前有伤寒证也。 伤寒六经傅变，妇人与男子无殊，惟妊妇患此，其用药汗下温之中，当以保胎为主。 其一切犯胎之药，当酌之，不可云有故无殒，而毒药乱投，以致伤胎夭枉也。
