第六章，产后证（下）（2/6）
武叔卿曰： 闭阴闭阳之说，率难理解，败血闭阴则寒，闭阳则热，而有休解会作之时，则似疟矣。 若瘀血为有形之物，闭则壅矣，安有解会之所。 愚谓血闭于阳经，荣卫行之不通，则寒。血闭于阴经，荣卫行之不通，则热。 故必瘀通而寒热自已。 又就大调经散而言，行瘀于内也。五积散，行瘀于外也。又外经或为寒客则肺病， 肺病而荣卫不通则热，内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而荣卫不通则寒。故所用之方， 一主里，一主表，亦或内外俱瘀，则寒热并作，二药又均不可废。
薛立斋曰： 按良甫云：“此由气血虚损，阴阳不和，宜四物加减。若败血不散，腹内作痛， 宜夺命丹。” 夫阳气不足，阴气上入阳中而恶寒者，补中汤。 若阴气不足，阳气下陷阴中发热者，六味丸。 若气血不足，恶寒发热者，八珍汤。 〔慎斋按〕 已上五条，序产后有寒热往来之证也。 寒热往来，为少阳经病，产后见之，明属阴阳两虚，荣卫不和之候， 当遵丹溪大补气血为治，非小柴胡可例也。 若云败血不散为寒热，郭稽中有入肺入脾之论，陈无择有闭阴闭阳之议， 两说均不能无疑。 夫败血瘀滞，岂有或入肺或入脾之理，况寒热何独专于脾肺， 其心肾肝独不可为寒热乎？ 败血闭阴为寒，便不能闭阳为热，闭阳为热，便不能闭阴为寒，岂有既闭阴复闭阳， 得谓之败血不散乎？立言之谬，恐有惑于后人。 总之败血为病，乃生寒热，本于荣卫不通，阴阳乖格之故，武叔卿始得其旨。
大全曰： 产后虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之。里虚，阳气独发于外，故汗出。 血为阴，产则伤血，是为阴气虚。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。 阴气虚弱不复者，汗出不止。 因遇风则变痉，纵不成痉，亦虚乏短气，身体柴瘦，唇囗干燥，久则经水断绝， 由津液竭故也。
单养贤曰 产后虚汗，经曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”产后既亡血，而又汗多， 乃为亡阳，汗本血液属阴，阴亡阳亦随之而走，故曰亡阳。 产后亡血多汗，阴阳两虚，极危证也，故用药与他证不同，慎之。方用参、耆、白术、 麻黄根、防风、桂枝。
金匮要略曰： 产妇郁冒，其脉微弱，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解， 必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。 所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。 徐忠可曰： 产妇郁冒，虚多邪少，故脉微弱，中气虚也。内虚，一身之阴阳不和， 故身无汗但头汗出。 所以头汗出者何？血虚下厥，则下之阴气尽而阳为孤阳，阳孤则上出而头汗矣。 然既头汗，仍喜其汗出而解者何？盖阴不亡，则血未大虚，惟产妇血去过多而亡阴， 则阳为孤阳，自阴较之阳为独盛，所以喜其汗。损阳就阴，则阴阳平，故曰乃复。
王海藏曰： 产妇头汗出，至颈而还，额上偏多，盖额为六阳之会，由虚热熏蒸而出也。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有汗出之证也。 经云：“夺血者无汗。”汗与血类，产后去血过多，则阴不维阳，阴虚而阳无所附， 周身汗出不止，此为阴阳两虚，有亡阳之患，为危证。 若身无汗，但头有汗，头为诸阳之会，阴血暴亡，孤阳上越，阴虽虚而阳气尚为有余， 此时阴不胜阳，故头汗额上偏多。 心火上浮，逼阳于外，急补其阴，而入以敛阳之药，则病自复，故产妇又喜其头汗出也。
金匮要略曰： 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 徐忠可曰： 中风发热头痛，表邪也。然面正赤，所谓面若朱妆，乃真阳上浮。加之以喘， 气高不下也。 明是产后大虚，元阳不能自固，又杂以表邪，自宜攻补兼施。故以桂、甘、防、葛、 桔梗、姜枣，清在上之邪，竹叶清胆腑之热，而以参、附培元气，返其欲脱之阳也。
大全曰： 产后中风，由产时伤动血气，劳损脏腑，未曾平复，起早劳动，致气虚而风邪乘之， 冷气客于皮肤经络，但疼痹羸乏，不任少气。 大凡筋脉挟寒则挛急㖞僻，挟温则纵缓虚弱。 若入诸脏，恍惚惊悸，随其所伤脏腑经络而生病焉。
郭稽中曰： 产后中风者何？ 答曰：产后五七日内，强力下床，或一月之内，伤于房室，或怀忧怒，扰荡冲和， 或因食生硬，伤动脏腑。 得病之初，眼涩囗噤，肌肉润搐，渐至腰脊筋急强直者，不可治。 此乃人作，非偶尔中风所得也。
大全曰： 产后下血过多，虚极生风者何？ 答曰：妇人以荣血为主，因产血下太多，气无所主，唇清肉冷，汗出，目眩神昏， 命在须臾。此虚极生风也，若以风药治之，则误矣。
朱丹溪曰： 产后中风，口眼㖞斜，必用大补气血，然后治痰。 当以左右手脉，分气血多少以治。 切不可作中风治，用小续命汤发表治风之药。
薛立斋曰： 产后中风，果外邪所属，形气不足，病气有余，当补元气为主，稍佐治病之药。 若强力不休，月内人房，形气俱不足，当纯补元气，多有复苏者，若误投风药， 是促其危也。前证若心脾血气俱虚，十全汤，不应，加附子、钩藤。 若肝经血虚，逍遥散加钩藤。 经云：“脾之荣在唇，心之液为汗。”若心脾二脏虚极，急用参附救之。 〔慎斋按〕 已上六条，序产后有中风之证也。 中风有真中、类中、有火、有气、有痰、中脏、中腑、中血脉之不一。 若产后中风，总属血虚而动伤脏腑所致，即有外邪，以大补为主，遵丹溪、立斋之法， 为不易也。 若舍此而以中风为治，用愈风、续命之类，速之毙矣，戒之。
金匮要略曰： 新产妇人有三病，一者病痉，何谓也？ 曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
郭稽中曰： 产后血虚，腠理不密，故多汗，因遇风邪搏之，则变痉。 痉者，口禁开，背强而直。 如发癎状，摇头马鸣，身反折，气息如绝，汗出如雨，两手摸空者，不可治。
薛立斋曰： 产后发痉，因去血过多，元气亏损，或外邪相搏，致牙关紧急，四肢痉强， 或腰背反张，肢体抽搐。 若有汗不恶寒，曰柔痉。无汗恶寒，曰刚痉。 然产后患之，由亡血过多，筋无所养而致，大补气血，多保无虞。若攻风邪， 死无疑矣。
缪仲淳曰： 产后血虚，角弓反张，病名曰痉。痉者，劲也。 去血过多，阴气暴虚，阴虚生内热，热极生风，故外现风证， 其实阴血不足无以养筋所致，足厥阴肝经大虚之侯，宜益阴补血，清热则愈。
薛立斋曰： 仲景云：“伤寒有汗为柔痉，用桂枝汤。无汗为刚痉，用麻黄汤。”产后得此， 血气俱虚败证，不可兴伤寒例看。 丹溪云：“产后当大补气血为主，多服参、耆、附子。”中风乃虚极之象，固其本元， 诸病自退。
娄全善曰： 小续命、大豆紫汤、举卿古拜散，俱太阳厥阴药也，如邪实而脉来浮弦有力者，固宜。 但产后气血大虚人，不宜轻发其表，但用防风当归散治之为妙。
武叔卿曰： 寒主收引，风寒在太阳经，项背强直者，太阳筋病也，诸方皆主续命，从仲景论也。 郭氏不问产后虚实，邪之有无，概宗之，似乎一偏。至薛氏又以产后亡血过多， 非十全大补不可，又一见也。及夷坚志，按以大豆紫汤、独活汤而愈，又主于风矣， 是续命亦下为妄也。但本方有麻黄、附子，气血两虚人，不可轻用； 而郭氏论又有速灌之说，稍缓，即汗出如雨，反不以麻黄为忌，何语之切也。 二说似不可废，临证之际详之。 〔慎斋按〕 已上八条，序产后有痉证也。 产后成痉，大抵血虚所致。故金匮以下四条，均主于亡血过多，当从立斋、仲淳治例。 后二条，辨不可用续命汤，致有误治之失，以示戒也。
大全曰： 产后中风囗噤，是血气虚而风入颔颊囗之筋也。 手三阳之筋结于颔，产则劳损脏腑，伤于筋脉，风乘之，则三阳之筋脉偏虚， 得风冷则急，故令囗噤。
