第六章，产后证（下）（5/6）
薛立斋曰： 蓐劳当扶养正气为主。多因脾胃虚弱，饮食减少，致诸经疲惫，当补脾胃，饮食一进， 精气伤化，诸脏有所赖，其病自愈。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有蓐劳之证也。 蓐劳之成，因产后气血虚损，不慎起居，或感风冷外邪，或伤七情忧虑， 以致动作不时，将养失宜，遂成蓐劳之候。 此产宝以调养为训，立斋以养正为先也。
郭稽中曰： 产后血崩者何？ 曰：因产后所下过多，血气暴虚，未得平复，或因劳役，或因惊怒，致血暴崩。 又有荣卫素伤，气衰血弱，亦变崩中。 若小腹满痛，此肝经已坏，为难治，俱宜固经丸主之。 若小腹胀满，此为内有瘀血，未可止之，必致淋沥。
陈良甫曰： 产后伤耗经脉，末得平复，劳役损动，致血暴崩。或因酸咸不节，以伤荣卫， 亦变崩中。
陈无择曰： 血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤。 恐不止酸咸不节所致；多因惊忧恚怒，脏气不平；或产后服断血药早，致恶血不消， 郁满作坚，亦或崩中。 固经九自难责效，不若大料羑芎䓖汤加芍药，随证治之。
薛立斋曰： 前证若血滞，小腹胀满，用失笑散。 肝火血妄行，加味逍遥散。 脾郁不统血，加味归脾汤。 脾虚不摄血，补中汤。 厚味积热伤血，清胃散加槐花。 风热相搏伤血，四君子加防风、枳壳。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有血崩之证也。 产后已亡血，而又有崩证，似非轻病，多居阴虚气脱所致。稽中主于劳役惊怒， 是本内伤七情为病。若良甫以酸咸不节，无择以血药断早，均非病机之要。 予谓产后下多亡阴，须用仲景法，血脱益气，纯用血药无济也。观薛氏医案， 有妇人血崩如涌，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣。
金匮要略曰： 新产妇人有三病，三者大便难，何谓也？ 曰：亡津液胃燥，故大便难。
圣济总录曰： 大肠者，传导之官，变化出焉。产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞， 故令大便艰，或致不通。 盖新产之人喜病者，由去血过多，内亡津液故也。
薛立斋曰： 产后大便不通，因去血过多，大肠干涸，或血虚火燥。不可计日期，饮食数多， 用药通润之，必待胀满，觉胀自欲去，不能去，乃结在直阳，宜胆导之。 若服苦寒药通之，反伤中焦元气，或逾难通，或通而泻不止，必成败证。 若血虚火燥，加味逍遥散。 气血俱虚，八珍汤。 慎不可用麻仁、杏仁、枳壳之类。
郭稽中曰： 产后大便秘涩者何？ 答曰：产后水血俱下，阳胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通。 若过五六日闷胀者，此燥屎在脏腑，干涩未能出耳，宜麻仁丸以润之。 若误以为有热，投寒药，则阳消阴长，变证百出矣。
单养贤曰： 产后大便日久不通，因血少肠燥故也。 宜多服生化汤，则血旺气顺，传化如常，自无燥涩之患。 切不可用硝黄峻利之剂以亡阴血，致中气虚而便秘愈甚，遂成胀满者有之。
陈无择曰： 产后不得利，利者百无一生。去血过多，脏燥，大便秘涩，固当滑之，大黄似难轻用， 惟葱涎调腊茶为丸，复以腊茶下之。 〔慎斋按〕 已上六条，序产后有大便秘结之证也。 产后水血俱下，则大肠燥涩，便闭不通，金匮、圣济均主津液内亡，立斋主血虚火燥， 自是元气内乏受病。 故戒不可以苦寒峻利再伤气血，渐至不救也。
产孕集曰： 产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒，盖缘未产前内积冷气，遂致产时尿胞运动。 用盐于脐中填平，用葱白捣一指厚，安盐上，以艾炷饼上灸之，觉热气入腹内， 即时便通，神验。
大全曰： 产后诸淋，因产有热气客脬中，内虚则频数，热则小便涩痛，故谓之淋。
大全曰： 有因产损，气虚挟热，热邪搏血，流渗胞中，血流小便而出，则为血淋。
陈无择曰： 治诸产前后淋，其法不同，产前当安胎，产后当去血。 如冷、热、膏、石、气淋等，为治则一，但量虚实用之。 瞿麦、蒲黄是产后要药，惟当寻究所因，则不失机要矣。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有小便不通淋秘之证也。 三因云：“产前当安胎，产后当去血。”此二语为吃紧。 如产前淋，或由气虚不化，当用参耆补气安胎，不可过用渗利。 产后淋，或由污血阻滞，当以瞿麦、蒲黄为要药。 若血虚热郁，当用六味丸、逍遥散补阴养血，滋其化源，佐以导血药可也。
大全曰： 产后大小便不通，阳胃本挟热，因产，水血俱下，津液燥竭，阳胃痞涩， 热气结于肠胃，故令大小便不通。 有妇产下，患二便不通，饮牛乳而通，人乳尤善。
大全曰： 产后小便数者，气虚不能制也。
薛立斋曰： 产后遗尿，肾气不固也，五味子丸主之。 若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中汤为主。虚寒加肉果、补骨或四神丸。 若脾肾虚寒，用八味丸。四神丸佐之。
陈良甫曰： 妇人产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。
朱丹溪曰： 有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋沥。 用猪羊胞煎汤入药，参、耆为君，归。地为佐，桃仁、陈皮、茯苓为使， 于极饥时饮之，令气血骤长，其胞自完，稍缓亦难成功也。
薛立斋曰： 稳婆不慎，致胞损而小便淋沥者，八珍汤补气血。 若因膀胱气虚，小便频数，当补脾肺。 若膀胱阴虚，小便淋沥，须补肺肾，方用补中汤，加山茱、山药为主，佐以桑螵蛸散。 〔慎斋按〕 已上六条，序产后小便有数，有不禁遗尿，有淋沥之证也。 经云：“肾主二便，开窍二阴。”小便不禁、淋沥，前阴病也。产后气血大虚， 有伤脏腑，非肺气虚而不能约制，为遗尿，为不禁。即肾气结而多有虚热移于膀胱， 为沥、为淋。 总以补养气血，加升提固涩之剂为主。若用渗利疏导，是重虚也，戒之。
大全曰： 产后小便出血，因血气虚而热乘之，血得热，则流散渗于胞内，故血随小便出。 有产妇尿血，面黄膀胀，少食，此肝木乘脾土也，用加味逍遥散、补中汤兼服而愈。
薛立斋曰： 产后便血，或饮食起居，或六淫七情，致元气亏损，阳络外伤。 治法若因膏粱积热，加味清胃散。 因醇酒湿毒，葛花解酲汤。 怒动肝火，六君子加芎、归、芍药、柴胡。 因郁结伤脾，加味归脾汤。 思虑伤心，妙香散。 大肠风热，四物加柏叶、荆、防、枳壳、槐花。 大阳血热，四物加芩、连。 肠胃虚弱，六君子加升、柴。 肠胃虚寒，六君子加肉果、木香。 因元气下陷，补中汤加茯苓、半夏。 胃气虚弱，六君子加升麻。 血虚，四物加升麻。 气血虚，八珍加升、柴温补。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后有二便下血之证也。 产后既亡血，而大小二便复有下血之患，此非寻常火热渗于膀胱，归于大肠可例治也， 非血虚部气脱。 心主血，脾统血，心气虚，则小扬不能制而血流。脾气弱，则大肠无移荫而血下。 故二便出血，当责之心脾二经为病。 若大全竟以热论，立斋一条，分因杂出，详证配方，未免胶柱，似难责效。 立斋之书，补元阴元阳，动以滋化源立论，开发后人，有功来学不少。 但每证辄以方配，某病用某方，似欲后人按图索骥，刻舟求剑矣。善读立斋之书者， 不知以予言为河汉否也。
产宝新书曰： 产后发痈疽，宜生化汤加连翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉和服。 不可用大黄等药，并败毒散之类。 〔慎斋按〕 新产妇人，或在十朝十五朝之后，忽发痈肿于四肢胸腹间。或是败血不尽， 或是气血虚弱，荣 气不从，逆于肉理。发为痈毒。 如败血瘀滞经络者，当补血行血，导瘀疏气为主。 如气血虚弱，荣卫运迟成壅肿者，当补气活血为主。 切不可从毒治，用寒凉清火解毒药。 只用大补如十全、八珍之属，以固本元，扶胃气，气壮血流，其毒自解。 若欲攻毒，势必溃烂，不能收功矣。
大全曰： 产后月水不调，由产伤动血气，虚损未复，风邪冷热之气客于经络，乍冷乍热， 冷则血结，热则血消，故令血或多或少，或在月前，或在月后，名不调也。
