五、外科、皮肤科病类医案（13/14）
【例二】包××，女，52岁。住院号：29458。寻常型银屑病，十八年来反复发作，初冬重、夏轻，以后皮损夏季也不消退，曾经多方治疗，效果均不明显。于1972年2月住院，全身遍发红斑，先服凉血清热解毒之剂。生地18克，赤芍12克，丹皮9克，草河车15克，蒲公英30克，山豆根9克，紫草12克，仙灵脾、补骨脂、菝葜各30克，生甘草9克，三周后皮损变平，瘙痒减轻。苔薄、舌体胖，脉濡。前方去草河车、山豆根，加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜各15克。又服一月：皮损几乎全退，仅留少数损害。苔薄舌红，脉濡细。拟养阴清热，调补肝肾兼顾。生地30克，肥玉竹、小胡麻各12克，菝葜30克，紫草9克，蛇舌草30克，补骨脂12克，肉苁蓉9克，锁阳12克，加服外科蟾酥丸5粒，每日之次，以巩固疔效。《顾伯华《外科经验选》）
【评按】白疕风或称松皮癣，西医名为银屑病，亦即牛皮癣。中医认为系由风邪客于皮肤，血燥不能营养所致。其症皮损状如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，缠绵难愈。
例一风热郁久、化火伤营，近二月来加重，为复受外风新邪之征。患者症现血热瘀滞，治疗除重用凉血清热，兼用活血化瘀之药外，以其有外风，故佐用疏风清热之品，审因察病，至为精细，立方颇周到熨贴。例二病已十八年，求诊时因全身遍发红斑，血热毒盛是其主要矛盾，故先治以凉血清热解毒，此为基本治法，因患者兼有肝肾不足，复诊时兼补肝肾，后又参入养阴清热法。案中方药加减变化，缜密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原为治疗疔痈名方，此处用以配合治顽癣，亦属经验用方。
王××，女，23岁。门诊号：759784。
初诊日期1975年7月12日。患者额上一处白斑已3～4年，近6个月来逐渐发展，向两面颊漫延扩大，目前已有掌大一片。其他无不适。苔薄，脉平。豨莶草9克，苍耳草9克，浮萍草9克，补骨脂12克，川芎9克，红花9克，白芷4.5克，桂枝3克，赤芍12克
8月11日（二诊）：服药1月，无显效，白癜风四周色稍紫，苔薄舌红，脉平。久病入络，加重活血法瘀，祛风通络之品。当归尾9克，赤芍15克，川芎9克，丹皮9克，桂枝9克，乌梢蛇9克，白藓皮9克，地肤子9至豨莶草9克
10月6日（三诊）：药后1月，中间已有色素岛出现，目前已有70％色素沉着。前方续服。1月后痊愈。（顾伯华《外科经验选》
【评按】白癜风又名白驳凤。由风湿搏于肌肤，久而不去，以致血气失和所致，临床以局限住皮肤脱色变白为特征。治疗当以法风湿，调和气血营卫为主，久病者参入通络祛瘀之品。此病除内服方药外，再以25％补骨脂酊外涂，则能增强疗效。
张某、女，30岁。
初诊日期：1972年8月4日。患者从1971年4月开始，全身骤然出现紫红色斑片，呈蚕豆大小，以两下肢为多，痊痒较甚，部分尚起水疱或血疤，日益增多。曾用氯喹及激素治疗，药后明显减轻，但停药三天后又加重，故来我院门诊治疗。皮肤检查：全身可见散在之紫红色斑片，如蚕豆大小，以两下肢为多。口腔颊黏膜和舌边亦见紫色损害，病理检查诊断为扁平苔癣。脉弦细，苔薄白。辨证：风湿热郁于肌腠，气滞血瘀（西医诊断：急性泛发性扁平苔癣）。治法：先以法风、除湿、清热。方药：乌蛇9克，蝉衣6克，羌活9克，荆芥9克，防风9克，白芷6克，马尾连9克，黄芩9克，银花9克，连翘9克，生甘草6克，嘱服7剂。
9月8日（二诊）：药后皮损曾见趋退，停药后又有少起，而感瘙痒，脉苔同前。仍宗前法加减。前方去连翘，加全蝎6克，桃仁9克，活血去风。服5剂。
1974年8月10日（三诊）：称药后两年未犯，近半月来，全身又起散在之类似损害。仍嘱服上方6剂。
8月24日（四诊）：药后减轻，皮损已少，痒已不甚，继服前方6剂。
1975年4月追踪来院复查：前证迄今来犯。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】扁平苔癣属于“乌癞风”或“紫癜风”范畴，多由风湿热毒郁于肌腠，气滞血瘀而成。故此案治以祛风、除湿、清热，其中祛风药除荆、防、羌活等药外，更以乌蛇、蝉衣搜风化毒为主药；二诊时并揉入活血之品。方药的配伍加减，斟酌合宜，是以效验较为巩固。
梅××，男，40岁。
初诊日期81972年10月26日。患者一周前发现躯干两胁部起两块环形皮疹，色红，有薄鳞屑，痒感明显，两天以后发现前胸后背、四肢密布同样皮损。经××医院诊为“玫瑰糠疹”。用葡萄糖酸钙静脉注射，内服扑尔敏、维生素等药，效果不明显，遂来我院门诊。检查：躯干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹，色红浸润，表面有微薄细鳞屑，胸背部皮损长轴与肋骨平行。脉弦滑，苔薄白稍腻。辨证：血热，外受风毒湿邪。治法：清热凉血，解毒除湿。方药：白茅根30克，干生地30克，大青叶15克，粉丹皮12克，尾连6Q克，黄芩9克，紫丹参15克，白藓皮30克，猪苓9克，泽泻9克，车前子（包）12克，10月30日：服上方四剂后，皮损红色明显消退，痒感减轻。于上方中加地肤子30克，继服5剂。11月6日：大部分皮损消退，呈现淡红色半环状皮损，中心消退，边缘稍有浸润，痒感已不明显，脉缓，苔薄白。改用养阴凉血，除湿止痒为法：干生地30克，粉丹皮12克，白藓皮30克，地肤子30克，紫丹参30克，苦参9克，花粉15克，二冬12克，生苡米30克，车前子（包）12克，泽泻9克，全当归15克，11月13日：上方连续服6剂，皮损全部消退，呈现色素沉着，临床痊愈。（《赵炳南临床经验集》）
【评按】玫瑰糠疹多由风热血燥闭塞腠理所致。此案辨证为血热，外受风毒湿邪。赵氏治以清热凉血，解毒除湿为主，方治的重点明确，药物的用量、配伍均有特色。
李某，男，36岁。
初诊日期：1963年7月10日。患者6个月前，发现两胫部有赤豆大小的肿块4～5个，因胀痛而行走不便。曾诊为“结节性红斑”。就诊时，患者两目红丝攀晴，且有作胀之感。两足胫跗及足背、足底均有紫褐色肿块7～8个，如黄豆大小，轻按头形尖而硬，重按则感热痛，履地重滞，胀痛兼作，午后足跗肿胀。脉弦数，舌苔根部浊腻。辨证：湿热下注，气血凝滞。治法：清热利湿，理气活血。方药：赤白芍各4.5克，桃苡仁各9克，杜红花2.4克，丹皮0克，紫丹参4.5克，黄柏4.5克，川牛膝9克，制苍术4.5克，忍冬藤12克，板蓝根9克，丝瓜络9克，碧玉散12克（包煎）3剂。
7月13日（二诊）：足部肿块热痛略减，唯大便稀薄，泛吐酸水。上方加陈皮4.5克，再服5剂。
7月20日（三诊）：两足跗红斑肿块尚有续起，且感胀痛。泛吐酸水已减。乃瘀湿不化也。仍宗前意出入。赤芍4.5克，白芍4.5克，桃仁9克，苡仁9克，杜红花2.4至丹皮6至紫丹参4.5克，黄柏4.5克，川牛膝9克，制苍术4.5克，陈皮4.5克，忍冬藤12克，板蓝根9至丝瓜络9克，6剂。
7月27日～8月3日（四～五诊）：迭进清营化瘀利湿之剂，两足跗、胫红斑肿块日见轻减，入暮足肿亦退，唯舌苔根腻、化而未尽。再予原方继服10剂。
