二、内科杂病类医案（20/36）
谢××，女，55岁，住院号；763221。初诊日期c1976年9月31日。胃病史十余年，一月来未复发。中腹痛，拒按，三日来食后二小时呕吐食物、痰涎、酸水，大便艰秘，背恶寒，口干脉细，舌前红，苔根腻。辨证；胃失和降，痰饮内停，肝热乘之，下关既湿，势必上涌。治法；先拟清肝化饮通泄法。方药：姜川连2.4克，炒吴萸1.5克，炒黄芩4，5克，枳实12克，制半夏9克，防己12克，椒目6克，生大黄4.5克，煅瓦楞30克（先煎）
10月4日（二诊）：大便溏软，腹痛止，稍感不舒，呕吐得瘥，并思纳食，苔根腻渐化。肝热减而痰饮已得下泄，梗阻已有缓解之象，仍守前法叠进。原方3剂。
10月7日（三诊）：大便已正常，呕吐未复发，纳增，食后无不适，唯口多清涎，下腹时或胀气。脉细，舌红口不干。反胃之疾，已有向愈之势，再拟和胃化饮理气，以善后巩固。炒黄连1.8克，炒吴萸0.9克，川石斛12克，茯苓12克，防已12克，椒目6克，制半夏9克，炒枳壳9克，大腹皮12克，佛手片4．S克，7剂。（《张伯臾医案》）
【评按】反胃系指食物进入，不能消化，终至尽吐而出的病证。多因气郁、积滞、血瘀，生冷酒食或胃阴耗伤、脾肾阳衰，以致胃失通降，故而“食入反吐”。古人虽有“食入反出，是无火也”之说，但临床所见仍有虚实寒热之别。本案西医诊断为幽门梗阻，临床表现与中医“反胃”相合。此例症见腹痛、食后两小时即吐，大便艰秘。证属胃失和降，食物挟饮交阻中焦，又见呕吐酸水、舌红等证。乃肝热犯胃之征。故用左金丸辛开苦降以清肝和胃，又用己、椒、苓、黄等辛苦通泄治法，使之胃复通降而愈。
【例一】王××，男，31岁。呃逆连连，已达八日之久。便秘亦已数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。旋覆花9克，代赭石9克，公丁香3克，大黄6克，芒硝9克，柿蒂5只复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。川朴9克，川连3克，广木香3克，陈皮6克，黄芩6克，二剂停诊。（姜春华医案，《中医杂志》4：56，1959）
【例二】邵××，男，63岁。初诊日期：1952年7月11日。食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛，入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气食两滞为患；业经月余，亟当和化，勿使成为膈证。空沙参12克，焦冬术9克，炒枳壳9克，连水烧川朴3克，黄郁金9克，制乳没各9克，沉香曲9克，·生熟稻芽各9克，佛手片9克，焦鸡金9克，白蔻仁9克，甘草梢6克，鲜荷梗1尺生荸荠3枚捣
7月13日（二诊）：腹痛已愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。南沙参12克，五味槟榔9克，郁金9克，炒枳壳9克，焦鸡金9克，佛手片9克，蔻仁6克，六神曲9克，炒稻芽9克，土炒杭芍9克，甘草3克，鲜荷梗1尺。
7月18日（三诊）：据述服药尚安，惟不能平睡，睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法再进。空沙参12克，姜川朴3克，六神曲9克，山楂炭9克，五味槟榔9克，盐砂仁6克，青木香6克，炒稻芽9克，黄郁金6克，藿香梗6克，焦鸡金9克，佛手片9克，鲜荷梗1尺
7月22日（四诊）：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。空沙参9克，苦桔梗9克，沉香曲9克，真郁金9克，广木香6克，盐砂仁6克，川牛膝9克，蔻仁3克，花槟榔9克，首乌藤12克，炒稻芽9克，甘草梢3克，鲜荷梗1尺
8月1日（五诊）：食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍当从本治。南沙参12克，连水炒川朴3克，六神曲9克，焦鸡金9克，佛手片9克，生熟稻芽各9克，川黄连木香各1.5克，制乳没各6克，盐砂仁6克，五味槟榔9克，灵磁石12克（先煎）赤芍药9克，生荷梗1尺。
8月4日（六诊）：各病皆轻，惟胃钝不开，食滞不化，食物下咽，往往停蓄脘间，作胀且痛。法当从本治。空沙参12克，黄郁金9克，沉香9克，盐砂仁9克，麸炒积实6克，焦鸡金9克，炒稻芽12克，腹皮9克，盐炒槟榔9克，苦杏仁9克，广木香9克，皮茯苓12克，佛手片9克，干藕节5枚
8月7日（七诊）；各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治。南沙参12克，焦冬术9克，炒枳壳9克，白蔻仁9克，黄郁金9克，连水炒川朴3克，酒黄芩9克，六神曲9克，五味槟榔9克，青竹茹9克，盐砂仁6克，甘草梢6克，生荷叶1角带梗5寸（张绍重整理：萧龙友医案，《中医杂志》2：115，1958）
【评按】呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不断达数日或半月之久者。
例一呃逆连连已周余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。故用旋覆、代赭、丁香，柿蒂降逆气，大黄、川朴，芒硝通腑气，1剂而愈。
例二证属肝脾不和，气、食两滞而致胃痛呃逆。萧氏曾多次强调“仍当从本治”，此例何者为本？气食两滞，肝、脾、胃三脏失和为本。盖气滞则痛，气逆则哕。调气化滞即为治本之法，气顺滞通，则胃痛、呃逆方能平息。
【例一】童××，女，35岁。候诊时呕吐不止，披发槌胸，面赤，舌厚腻，白中带黄，诉胸中难进，如火焚，有气上冲。柴胡9克，竹沥30克，茯苓9克，珍珠母30克，青皮6克，川连2.4克，苏子9克，白芍9克，钩藤9克，瓜蒌皮9克，桂枝3克，复诊，服药1剂，所患全失，昨今判若两人，舌尚腻白，胸间气闷。柴胡9克，白芍9克，苏子9克，桂枝6克，广郁金9克，陈皮6克，茯苓9克，瓜萎皮9克，香附6克，3剂后不再作，停诊。（姜春华医案，《中医杂志》4c56，1959）
【例二】郑××，男，32岁。初诊日期：1964年3月21日。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水，平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰疼，肢末欠温。大便尚可，小便清长，次数增多。面色正常，唇色红赤，舌质红、舌苔薄白而滑，脉沉细弱，Ｘ线透视报告胃下垂4厘米。
本例口淡，脘胀，肢末欠温，小便清长而频，脉沉细弱，乃一派寒象，治宜温补中阳，但唇舌质红，吐多酸水，心中嘈杂，又系内有郁火征象。总缘脾肾虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。下寒宜温，上热宜清，先用半夏泻心汤加味以调和之。白皮参、煮半夏各9克，黄连、黄芩、干姜、吴茱萸各6克，炙甘草3克，大枣3枚，连服4剂。
4月9日：治疗以来，只轻微呕吐两次，吐出物系清水，痰涎，仅夹少许饭物，无酸味，心中嘈杂已除，但时清涎自涌，肢末欠温，大便正常，小便仍清长频多，唇舌色正常，苔薄白而滑。上热已清，宜专温其中下。破故纸、炒白术，菟丝子各9克，吴茱萸、煨肉蔻各4.5克，干姜、炙甘草各3克，明党参15克，生姜6克，服5剂。
4月29日：半个月来又先后吐水三次，但均未挟有食物。其他症状与上次相同。连进温中收效不显者，因益火之力不足之故，与桂附理中加味。制川乌、炒白术、补骨脂、煮半夏各9克，白晒参、煨肉蔻、干姜、炙甘草各6克，肉桂1.2克（研冲），方中川乌同干姜、炙草先煎，一小时后入其他各药。每三日服一剂，连服10剂，诸症基本消失。随访三个月，症状基本控制。（俞长荣，益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》11：25，1964）
【评按】呕吐系指胃失和降，气逆于上所引起的证候。其病因诸如外感、饮食过多、情志不遂、或热病后胃阴已伤等，均可伤胃而致吐。
