二、内科杂病类医案（26/36）
初诊日期：1952年7月31日。小腹内有块已多年，并不为害。近因动气食物不合，致大小便不畅，曾经医治，大便虽通而不畅，反觉心跳发热，小溲更觉不畅。此气食两滞，寒热混杂之病，新旧并发，当标本兼治。空沙参12克，藿梗6克，黄郁金6克，大腹皮9克，连水炒川朴6克，沉香曲6克，焦鸡金3克，茯苓皮12克，车前子9克，炒扁豆衣9克，焦冬术6克，甘草梢9克，鲜荷叶1角带梗5寸
8月22日（二诊）：素有胃病而肝旺肾虚，故动气则绕腹，右转向下，小腹胀痛，食物下胃，停滞不消，呃逆大作。病根已深，宜小心将护。台党参12克，黄郁金9克，沉香曲6克，葶苈子9克，大腹皮9克，金狗脊12克（去毛）茯苓皮12克，广木香6克，焦鸡金9克，佛手片9克，生熟稻芽各9克，甘草梢9克，生藕节5枚大枣3枚
8月24日（三诊）；胃纳略能消化，但食后往上泛，腹中仍汨汨有声。按脐下痛处则思小便，脾肾两虚，寒湿未化，仍当从本治。台党参12克，焦冬术6克，朱茯神9克，黄郁金9克，大桂枝9克，炒白芍12克，厚附片9克，广木香6克，制香附6克，金狗脊9克（去毛）佛手片9克，焦鸡金9克，冬瓜皮15克，苦葶苈6克，大枣2枚
8月26日（四诊）：服药尚安，痞块有化解之势，惟腹尚作痛，痛时遗溺少许则安。此乃湿热内挟为患，恐系寒邪所化，仍当从本治。（据述日来头昏流清涕，温度加高，当属感冒）台党参9克，藿梗9克，苦杏仁9克，黄郁金9克，厚附片9克，狗脊9克，去毛车前子12克，冬瓜皮15克，沉香曲9克，酒芩柏各6克，茯苓块12克，甘草梢9克，苦葶苈9克，大枣3枚
五诊（无日期），近日因感风化热，咳嗽吐黄痰，两肋仍胀痛，腹中亦难受，得虚恭始安。法当标本兼治。北沙参12克，薄荷梗9克，苦杏仁9克，知贝母各9克，制乳没各6克，茯苓皮12克，冬瓜皮15克，大腹皮9克，苦葶苈9克，苦桔梗9克，真郁金9克，甘草9克，生藕节5枚大枣3枚
8月31日（六诊）：据述服药后胸部胀闷，小腹发凉，包块作跳，小溲因腹痛其量甚少。肾部虚寒，心经有热，寒热相搏，故心跳而肾空疼。当从本治。台党参12克，甘枸杞12克，瞿麦9克，萹蓄9克，厚附片9克，大桂枝12克，生杭芍9克，朱枣仁9克，抱木茯神12克，真郁金6克，灵磁石12克（先煎）甘草梢9克，带心莲子15枚
9月6日（七诊）：服前方病已痊愈，近因动气停食，胸部连腹又觉胀痛，包块跳动不安，两肋亦形膨胀。先治标病，再议固本。空沙参9克，黄郁金9克，焦鸡金9克，佛手片9克，老苏梗6克，苦杏仁9克，制乳没各9克，冬瓜皮仁各15克，丝瓜络9克，云茯苓12克，炒稻芽9克，沉香曲9克，生荷梗1尺甘草梢6克。（张绍重整理，萧龙友医案，《中医杂志》2：115，1958）
【评按】“痞块”一名见于《医宗必读》，按其性质或症状，’均可归入积聚范围。所谓积聚系指腹内结块，或胀或痛。积有形，固定不移，痛有定处，聚无形，聚散无常，痛无定处。本例应属“积”，始因动气食物不合而致气食两滞，寒热混杂，新旧并发，故当标本兼治，但以治本为主。溯其本，乃脾肾两虚，寒湿未化，故以健脾补肾、温化寒湿治其本。在治疗过程中，曾因外感、动气而症情复作，萧氏掌握先标后本辨治法则，方治又趋合拍。
【例一】胡××，女。平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此，实因早浴而起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡，苔薄白滑。脉症合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此仲景所谓风水肿也。以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。净麻黄1.5克，光杏仁9克，新会皮4.5克，浙苓皮12克，生桑皮9克，冬瓜皮9克，生姜皮3克，葱须0，6克，复诊，1剂即周身汗出溱溱，浮肿骤退。不事调理善后，反而不知节食，芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日，肿复发，来诊有微词，从脉舌审知其情，切责之，其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药：生桑皮9克，浙苓皮9克，新会皮4.5克，大腹皮9克，莱菔子6克（炒）苏噜子6克（杵）冬瓜子12克，枳棋子12克，连服3剂，小水畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。（《重印全国名医验案类编》周小农医案）
【例二】男，28岁，病浮肿一年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效果不明显。会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白。……腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食、食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水’和“皮水’，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。方药：汉防己、生黄耆，带皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片红枣3枚用黄耆协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜，枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。（秦伯未《谦斋医学讲稿》）
【例三】徐×，女。产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹肿满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数，良由荣阴大亏，肝失涵养，木克，中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉证参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。南北沙参各9克，连皮苓12克，生白术6克，清炙草1.5克，怀山药9克，川石斛9克，陈广皮3克，桑白皮6克，川贝母9克，甜光杏9克，大腹皮6克，汉防己9克，冬瓜子皮各9克，生苡仁15克，另用冬瓜汁温饮代茶。二诊：服药3剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减，而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚，舌光红，脉虚弦带数，皆由血虚阴亏，木火上升，水汽随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也，仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有制节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水汽不致上逆矣。南北沙参各9克，连皮苓12克，生白术6克，清炙草1.5克，川石斛9克，肥知母4.5克，川贝母6克，桑白皮6克，大腹皮6克，汉防己6克，炙白苏子4.5克，甜光杏9克，冬瓜子皮各9克，鸡金炭6克。（丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门，《中医杂志11：22，1925）
【例四】张××，男，19岁。
初诊日期：1963年5月24日。全身浮肿已五年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效。近来症状加剧，就诊时除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色咣白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷，尿化验，蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(+++)，红细胞(++)。辨证：脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。治法：健脾利水。方药，异功合防己茯苓汤加鸡内金、海金砂等连服5剂。
6月3日（再诊)：进上药后，除食入欲吐得平外，余症仍然，大便竟至一日十数行，粪便稀薄。遂于运脾渗湿之中益以温暖命门之晶。炒土白术12克，明党参、茯苓各15克，炒薏苡仁，亦小豆各30克，破故纸9克，小桂尖、吴茱萸各4.5克，炙甘草3克，连服3剂。
