三、妇产科病类医案（5/11）
王××，女，30岁。妊娠五月，营气不足，津液不充，胃肠虚燥，大使秘结。又复感外邪，以致发热微寒，腹胀痞满，咳嗽口干，脉左寸浮弦兼数，左关小数，舌尖赤，苔黄厚腻。外则风寒为患，内则热郁津亏。方药：葛根12克，麻绒3克，杏仁9克（捣）桂枝9克，炒柴胡9克，杭芍9克，炒黄芩6克，法半夏9克，黄连3克（酒炒）郁李仁15克（捣）生姜2片炒谷芽9克，神曲9克（烧）甘草3克，火麻仁15克（捣）大枣3个1剂寒热全解，便通里和。《李继昌医案》
【评按】此案外有风寒见证，内现热郁津亏，当治以疏解合和中润便法。疏方兼顾中气，有利于妊娠期增强抗御外邪的能力。
【例一】孙××，女，31岁，已婚。病历号129830。
初诊（1976年2月18日）：结婚四年不孕。功能性子宫出血十年余，经治疗后，现已孕二月余，怀孕四十天时，曾见红七天，目前腹痛腰酸，胸闷心慌，带多色黄，有时泛恶，寐差便艰，舌苔白腻、尖有瘀点，脉象沉细。辨证：肝气逆，脾气弱，心肾又虚。治法：调肝脾，益心肾。方药：党参12克，白术9克，茯苓12克，山药12克，麦冬9克，橘红6克，苏梗6克，川断12克，桑寄生15克，大枣4枚6剂。2月26日
二诊：服上药六剂，诸恙均见减轻，劳则午后少腹隐痛，腰酸，胃纳正常，空腹仍欲泛恶，舌苔白腻、尖有瘀点，脉左软微数，右细软微数，病由脾胃不健，肝肾又虚，治以健脾胃，补肝肾。方药：党参12克，白术9克，茯苓12克，山药12克，玉竹12克，橘皮6克，木香6克，川断12克，桑寄生15克，狗脊12克，6剂。3月11日
三诊：妊娠三月，服上药后，少腹痛止，有时腰酸，咽干，鼻干如塞，胃纳二便如常，舌苔薄白腻，尖有瘀点，脉左软滑，病由肺气弱，肾阴虚，治以补气养阴，以固胎元。方药：党参12克，白术9克，山药12克，麦冬9克，橘皮6克，川断12克，桑寄主15克，玉竹12克，6剂。（《钱伯煊妇科医案》）
【例二】林某，女，20岁，已婚。妊娠已五个月，近二月来阴道又流血。色红质稠，心烦齿衄，口干腥臭，尿少而黄，舌质红，舌质薄黄，脉弦滑数。服西药，血未已。辨证：肝火内炽，热扰冲任。治法：清肝泻火安胎。方药：龙胆草9克，枯黄芩9克，生栀子6克，软毛柴3克，杭白芍9克，生地黄15克，大乌豆24克，白苧根15克，车前草15克，干地榆15克，服2剂。次诊：药后阴中流血已止，口干齿衄亦愈，继以清热凉血安胎之剂续进，以资巩固。枯黄芩9克，杭白芍6克，生甘草3克，大乌豆30克，生地黄15克，川续断9克，白苧根15克，服3剂。（《孙浩铭妇科临床经验》）
【例三】黄某，32岁。
初诊日期：1978年10月8日。患者停经两个多月，月经过期20多天时，曾做小便青蛙试验为阳性。现阴道有少量流血已5天，色鲜红，腹隐痛及下坠感，腰微酸。一年前曾自然流产二次，也是早孕2个多月，未有小孩。患者形体稍瘦，常有头晕腰酸，本次孕后有轻度妊娠反应，且感疲倦，近日没有注意适当休息，数日前出现阴道流血。舌色梢淡，但尖边较红，脉细滑、略弦。辨证：胎动不安（肾阴不足兼有肝经虚热）。治法：滋肾健脾，益气安胎，佐以养肝清热止血。方药：菟丝子25克，川断15克，桑寄生15克，阿胶12克（烊化）旱莲草15克，女贞子15克，白芍10克，生甘草5克，荆芥炭6克，4剂。每日1剂，留渣再煎，并嘱卧床休息。服药3剂后，阴道流血和腹痛已逐渐停止，但仍有腰酸和大便干结，后按上方去荆芥炭、白芍，改用桑椹15克，肉苁蓉15克，4剂。药后诸症已基本消失，舌脉亦正常，后接二诊方去旱莲草，改用淮山药15克，续服6剂，嗣后每周服药三剂，以资巩固。至妊娠5个月后停药，后足月顺产一男孩）（《罗元恺医著选》）
【例四】姚某，女，35岁，已婚。
初诊日期1958年5月30日。婚后十二年，先后流产或早产五次，其中一次是妊娠四个月时流产，余均为五个月和六个月，每于妊娠一个月后必漏血十余天，井同时出现血压降低，引起头晕，至三、四个月左腿及左腰疼痛，虽屡次积极进行保胎措施，仍不能避免妊娠之中断。在第四次妊娠时，曾服胎产金丹，亦未获效。现已怀孕两个多月，近二十天内恶心呕吐，择食，大便稍干，小便正常。精神较差，睡眠尚可。诊其脉左关沉弦短、右沉滑、舌正无苔。辨证：滑胎（西医诊断：习惯性流产）。治法：宜先调脾胃，次固肝肾。待脾胃健强，续予补肝肾以固胎本，并建中气以养胎元。方药：
(1)台党参6克，白术6克，茯苓6克，炙甘草3克，广陈皮4.5克，砂仁3克，霍香6克，山药9克，生姜3片大枣3枚此方缓服3剂，恶阻止后，继服下方。以泰山磐石饮与安胎银苧酒加减合方：
(2)熟地黄12克，白术6克，制黑川附子3克，别直参3克，杜仲9克，当归3克，桑寄生9克，杭巴戟9克，苁蓉9克，川续断6克，苧麻根9克，此方每剂煎两次，每次煎一小时，共取400毫升，分两次温服。一周服1剂，并绝对控制性生活，以免扰动胎元。患者按法服之，直至足月顺利分娩。（《蒲辅周医案》）
【评按】胎漏指妇女孕后阴道下血，时下时止或淋漓不断，通常无明显腰腹症状，胎动不安除有少量出血外，常先感胎动下坠，腹微胀：滑胎则指习惯性流产。这类病证多因气血虚，或肾虚、房室不节，或肝肾阴火扰动冲任，亦可因外伤所致。
例一胎漏，以脾虚为主，兼有肝气逆、心肾虚，故治以和肝脾、补心肾，固胎元，使肝气平、脾气旺而胎漏得止。此案在治法上数脏兼调，方药配伍精当。
例二胎漏案，辨证为肝火内炽，热扰冲任，治以龙胆草、黄芩、栀子等以泻肝清热；生地、乌豆、杭芍、地榆以凉血柔肝；苧根、川断以安胎固冲。可谓辨证精审，方义周全。《孙浩铭妇科临床经验》一书还记载了一例习惯性流产患者（因肾虚所致），于第三次妊娠停经不到40天，又现阴道流血，色淡红，腰酸，小腹坠感，恶心、纳少。脉细滑，舌苔薄白。孕妇而有肾虚的病本，自然导致冲任不固，胎失所养。故治以固肾扶脾，佐以收涩之品。疏方有川断、漂白术、地榆、杭芍、生黄耆、乌梅、盐砂仁、菟丝子等药;后又根据症状的变化随证加减，颇有效验。说明胎漏病证，尤当明辨虚、实、寒、热及其兼证，方能获得较好的疗效。例三胎动不安，病理属肝肾阴虚，罗氏治以滋肾养肝、清热止血法，使患者痛缓血止。
例四滑胎案，由于患者中虚，有恶阻之象，治宜先调脾胃，方用香砂六君子汤加减；次益肝肾，固胎本。蒲氏以泰山磐石饮与安胎银芋酒加减合方治之，既治本元，复顾胎漏，故有殊功。
刘××，女，35岁。因妊娠11月，全身浮肿，咳嗽气逼，入院治疗已七天，曾服双氢克，尿塞、利尿素，以及中药五皮饮加白术、当归、黄耆等剂、全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，正考虑引产未决之际，经该院应邀会诊。诊得患者颜面及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不止，呃逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌粗白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等症，而肺经风水高冲、挟有胃热之候显然可见。遂从《金匮》凤水论治。方用越婢加半夏汤。净麻黄4.5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4.5克，红枣4枚加杏仁9克，连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900毫升，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由122市斤减至92市斤。心肺正常，咳喘见平，饮食睡眠恢复正常。（杨志一：医案札记，《江西医药》9：29，1963）
