三、妇产科病类医案（10/11）
【例三】陈某，女，23岁，某年春三月求诊。自诉月经3月多未来潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，时多时少，坠胀难受，食欲减少，某医院诊为妊娠，而患者自知非孕。观其颜青，舌色紫，扪其腹，拒按，大如箕，脉象沉弦涩，末次月经是去年12月中旬，正在经期随夫运货，拉车于旅途之中，自此月经停止。此实非孕，腹大如箕，非三月孕形；腹胀痛而小腹坠甚：拒按而坚，亦非孕象；且连日流血而腰不痛，又不似胎漏，此必经期用力大过，兼之途中感受冬候严寒所致，病名石瘕，以女体素健壮，主以当归饮，血竭散合剂：当归6克，川芎6克，醋制鳖甲15克，吴萸4.5克，桃仁、赤芍各6克，肉桂3克，槟榔3克，青皮3克，木香、莪术、三棱、大黄各3克，延胡索6克，血竭3克。浓煎温服。此方温通破坚，服一剂，下掌大黑血一片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故，乃以其妹来告：“服药一时许，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑，不一会，手足自温，神志渐清。今日有恶心，不思食。……患者自觉小腹胀痛俱减，但觉尚有似茄子硬块未去。蒲老以“大积大聚，衰其半而止……，况血海骤空，胃虚不纳，宜急扶胃气。”原方止后服。易以异功散加味，嘱服二剂。越三日，其妹来告：“患者服药后，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟连泻豆渣状物，今晨复下卵大硬块，色白，坚如石，弃之厕中”。再以十全大补，连服三剂，诸证皆除，惟全身浮肿，此虚肿也。仍以十全大补，肉桂易桂枝又进三剂，身肿消失，精神渐复，停药，以饮食调理，又一月恢复健康，月经应期而至。（《蒲辅周医案》）
【例四】程右。于12月10日初诊。环脐少腹绷胀膨大，状如怀子。时或胀痛，食难消受；大便不利，带下频仍，脉弦滞。似胀满而非胀满，恐肠覃之属，姑拟一方，未识如何。制川朴4.5克，炒青皮4.5克，泽兰9克，红花2.4克，缩砂仁4.5克，杏仁9克，陈枳壳4.5克（炒）茯苓9克，煨莪术4.5克，广木香2.4克，泡吴萸1.8克，白蔹9克
12月14日二诊：腹胀膨大较消，惟脐下少腹尚觉绷硬，气泄则舒，食稍增益，大使较利，带淋未减，脉来弦涩，肠急脾钝，气机不行，子脏亦难免不受压迫，肠覃之患，当预虑也。制川朴4.5克，炒青皮4.5克，泡吴萸1.8克，煨莪术4.5克，缩砂仁4.5克，瞿麦9克，白蔹9克，陈枳壳4.5克（炒）台乌药4.5克，煨肉果3.6克，广木香2.4克，茯苓9克，续随子霜4.5克
三诊、四诊：（略）。
12月28日五诊：膨大较消，胀则时胀时减，脐下少腹坚硬略坎，肠间乍鸣，昨曾作泻；有形症结，消弭甚难。脉弦涩，守原意以治。制川朴4.5克，煨草果4.5克，制附片6克，庶虫4.5克，瞿麦9克，炙干蟾皮3.6克，续随子霜6克，煨莪术4.5克，海南子6克，北细辛1.2克，蜣螂虫4.5克，泡吴萸2.4克，缩砂仁4.5克
六诊：（略）。
2月17日七诊：症结较软，仍梢膨胀。日来又痛而难过，大便仍溏，日有两起，食下已不胀闷，脉弦。守原意以通调肠胃、化症消结。制川朴4.5克，台乌药人5克，北细辛1.2克，川桂枝4.5克，煨莪术4.5克，炒黑川芎3克，泡吴萸2.4克，炒青皮4.5克，炒小茴2.4克，茯苓9克，缩砂仁4.5克，佛手柑3克，另：真阿魏0.9克，广木香2.4克，同研，饭丸，吞服。
4月6日八诊：腹肩减轻，溏泻转硬，如厕只一次。舌苔灰黄而腻，已较融化；面容仍稍晦，环脐腹中症结已消。日来又感时行伤风、咳嗽，脉濡滑而弦，治当兼顾。煨肉果4.5克，佩兰9克，摈榔6克，炒五灵脂9克，紫苑4.5克，杏仁9克，沉香曲4.5泡吴萸1.8克，炒青皮4.5克，煨川楝子4.5克，真广皮6克，蒸百部2.4克，獭肝3.6克（王蕙娱等整理：王仲奇先生医学经验简介，《上海中医药杂志》5：1，1962）
【评按】例一西医诊断为子宫肌瘤，中医则属症积。症者，征也。以其成形，坚硬不移，故名。通常治妇女症结多从血滞、气滞入手，钱氏鉴于患者有气阴两虚，痰气郁结，治疗不圃于常法，遂以益气养阴、化痰软坚为主而取效。
例二为卵巢囊肿，左侧卵巢曾已摘除，后右侧又发，辨证属气逆血滞，而症脉则有明显虚象，故治以攻补兼施法。方用桂枝茯苓丸加味，以增强化症法瘀兼以扶正之效：末以补肾活血、调肝理脾法收功，案方脉络较为清楚，
例三为石瘕证，《灵枢经·水胀》明确指出是由于寒气客于子门，子门闭塞，坏血留于胞门所致。以案患者因经期用力太过，兼感严寒而发病。蒲氏结合因证和患者体质状况，用温经破血法为主，选方及掌握治疗的时机，都比较合宜。
例四诊为肠覃证，《灵枢经·水胀》：肠覃者，“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣、因有所系，解而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚、推之则移，月事以时下……”。从述症可能属于内生殖器肿瘤。王氏治重行气逐瘀、化症消积，兼以逐寒暖脏。其立方、选药、配伍均具特色。
【例一】李姓妇人，年30余，农民。1954年春，因抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横，询之，病人自谓两三月来身畔常见有一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然，据《金匮要略·妇人脏躁病及五脏风寒积聚篇》谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少属于心，心气虚者，其人则畏，合目则眠，梦运行而精神离散，魂魄妄行。”因之诊为妇人脏躁，以甘麦大枣为主，方用：生甘草12克，小麦30克，大枣10枚归身9克，柏子仁9克，茯神9克，远志9克，酸枣仁9克（炒）五味子3克，赤油桂1.5克，煎服3剂而愈。（印会河：印会河医案，《中医杂志》9：35，1959）
【例二】李××，、女，48岁。
初诊日期：1975年5月17日。近年来，头痛持续不已，剧烈时引起泛恶，情绪抑郁不乐，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中时闻语言声，听后更增烦闷，有时悲伤欲哭，睡眠甚差，恶梦引起惊恐，耳鸣头昏，腰酸，”白带甚多，神疲乏力，面色无华。舌苔薄腻，脉细数。、长期服用镇静剂，效果不显。辨证：思虑忧愁过度，耗伤心气，兼有肝郁气滞，风阳上扰。治法：养心安神，疏肝解郁。方药：炙甘草9克，淮小麦30克，大枣5枚郁金9克，菖蒲9克，陈胆星9克，铁落60（先煎）夜交藤30克，蝎蜈片6片（分二次吞服）、7剂。
5月24日二诊：月经来潮，情绪急躁，头痛较以往经期减轻，其余症状基本如前，耳中语声已少。日前小便频急而痛。尿常规白细胞满视野，曾服呋喃坦丁药片，胃中不舒，现已停服，再以原方加减。原方去大枣、菖蒲，加黄芩12克，知母12克，再进7剂。
5月31日三诊：近日上午头痛已除，下午头痛较减，睡眠已有进步，中午亦能入睡片刻，烦躁已少，耳中仍有语声，尿频减少。再守原意。炙甘草9克，淮小麦30克，大枣5枚郁金9克，丹参9克，知母15克，铁落60克（先煎）夜交藤30克，蝎蜈片6片（分二次吞服）7剂。
