三、妇产科病类医案（2/11）
【例三】李姓，女，35岁。经闭十四周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰酸痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。石决明（生、研，先煎）30克，生鳖甲（先煎）15克，生石膏（研，先煎）延胡索12克，川牛膝12克，旋覆花（包煎）12克，生储石15克，大腹绒6克，北细辛4石克，川郁金12克，桑上寄生30克，威灵仙12克，制乳没各9克，桃杏仁泥备9克，鸡内金12克，生知柏各9克，水煎兑无灰黄酒一杯，落水沉香（研细，冲服）1.5克，大黄（上“庶”包“虫”虫丸1粒（和入）。复诊：1剂药后，血遂攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色黏质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。按原方量加一倍（去黄酒，庶虫丸改为5粒），同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6克，以橹豆衣15克，煎汤分送。（孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1958）
【评按】妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭，治以滋养精血、调理冲任法，方用柏子仁丸（《妇人良方》方）为主方，此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功；泽兰、卷柏通调血脉；熟地以滋养阴血。药味虽少，而选品精当，一丝不杂，其效殊宏。例二为阴虚胃燥，治以清胃化燥，降逆调冲，后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余，腹鼓、鼻衄、渴饮，病属实证，孔氏以重剂通经，全方治重攻瘀破积，兼能平肝清热、降逆行气，证方相合，竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新，堪为后学者研习。
【例一】患者宛××，女，17岁，未婚。病历号47257（广安门医院）。
初诊（1962年8月18日）：月经过多已三年，十四岁月经初潮时，参加剧烈运动，遂致月经淋沥不止，持续五个月之久。尔后又复停经五个月复来，周期40～60天，末次月经7月5已量多，下大血块，头晕目花，心慌失眠，倦怠无力，口干纳差，流血二十天时，曾服补气养血、止血之剂，出血至今已43天，仍未得止，面色苍白无神，舌苔薄、尖刺，脉细微数。辨证：劳伤气血，损伤冲任，不能约制经血，病久气血两虚，当防暴下而致气从血脱。治法：急以大补元气，固摄冲任。方药：朝鲜人参6克，白术6克，山药9克，炙甘草3克，熟地12克，萸肉6克，菟丝子9克，五味子6克，乌梅炭6克，生龙骨15克，禹余粮15克，赤石脂15克，伏龙肝30克（煎汤代水）6剂。另：河车粉9克，早晚各服1.5克。
二诊（8月24日）：药后，次日血止，诸恙悉减，舌苔薄白，尖刺，脉细微数。药即应病，仍从前法加减。人参6克，白术6克，山药9克，炙甘草3克，熟地12克，萸肉6克，五味子6克，赤石脂15克，禹余粮15克，6剂。
三诊（8月30日）症状日见好转，舌苔薄白，脉象细软，治以补气养阴。人参6克，白术6克，山药9克，炙甘草3克，熟地12克，萸肉6克，五味子6克，阿胶12克，生牡蛎15克，白芍9克，5剂。后以此方加减。另河车粉60克，每日早晚各服1.5克。以后月经按期来潮，色量正常，余无不适。（《钱伯喧妇科医案》）
【例二】林××，女945岁。素体虚弱，月经量较多，因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶10克（后入），山萸肉10克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），水煎服，服五剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。（俞慎初：补中益气汤的临床运用，《福建中医药》1：48，1981）
【例三】王××，女932岁。
初诊日期1963年7月23日，病历号：357565。患者一年来，月经先期而至，量多，一般约隔15～20天一潮。此次经来10日未净，量多，色鲜红有血块，伴有头晕，身倦无力，胸闷心悸，两手至肘麻木，胃纳不佳，腹胀腰酸，身腰畏寒，下肢浮肿等症状，面色皓白，舌质淡，苔薄自，脉沉缓无力，经×医院取子宫内膜检查，为增殖期子宫内膜。西医诊断为功能性子宫出血。辨证：四肢麻木，责之血虚，乃肝不养筋所致；脾阳不能制水，故见下肢浮肿，肾之精气不足，故腰冷腰酸：真阳不足，不能温运脾土，故胃纳少；脾不统血而致血不循经，故经来量多时久。先予健脾固冲，柔肝化瘀。方药：茯苓15克，白术9克，山药15克，砂仁4.5克，川断15克，杜仲15克，白芍24克，艾叶炭9克，棕炭9克，香附9克，泽兰9克，本方以茯苓、山药、白术、砂仁健脾养胃，川断、杜仲、白芍强肝肾，重用白芍24克，有柔肝敛阴之功；并予艾叶炭、棕炭以止血，香附、泽兰以收祛瘀生新之功。
二诊（7月26日）：药后经血止，身背畏寒，全身无力，纳食有所好转，微感腰酸腰疼，腹胀，下腹有时作疼。舌质灰自，苔薄白，脉沉细缓，再以温补肾阳、养血化瘀为法。方药：当归9克，白芍24克，香附9克，川断15克，吴萸6克，官桂3克，社仲9克，牛膝9克，桃仁6克，赤芍9克
三诊（8月16日）：前方进服12剂后，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身无力诸症，均有明显减轻，少腹两侧疼痛已不明显。月经周期已到，本月无经期提前现象。白带量中等，色白。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。仍以强肝肾、活血化瘀为法。当归9克，赤芍12克，茯苓9克，香附6克，坤草12克，川断9克，寄生12克，山药12克，桃仁6克，8月27日：月经于8月18日来潮，周期为35天，经来五日即止，血量、颜色均属正常。经期腹胀腹痛不明显，腰酸，肢肿已消。再以前方去桃仁、坤草，加檀香1.5克，腹皮9克。9月27日：月经已过期9日尚未来潮，微有腹胀。近三日微有恶心不适，纳可，二便如常，舌质正常，苔薄白，脉沉缓，予健脾和胃之法治之。10月15日：停经57天，恶心呕吐，尿青蛙试验阳性。舌质正常，苔薄白，脉滑，乃停药观察。后经随访，于1964年5月分娩一女婴。（郗霈龄治验，刘琨整理：崩漏症验案一则，《中医杂志》10：15，1964）
【例四】孙××，女，29岁，门诊筒易病历。
初诊日期：1974年3月2日。近10年来月经行经日久，每次约持续15～20天，周期也不规律，先后不定（问隔20～70天）。未前经为：月13日至：月28日。末次月经为2月21日，至今未净、量多，色红有血块，伴有头晕，多梦，烦急，胸闷，手足心热，口干。近5个月来曾测基础体温均为单相型。某医院确诊为功能性子宫出血。舌质暗、尖红，脉弦滑。辨证：阴虚血热，冲任不固。治法：养阴清热，安冲调经。方药：青蒿9克，地骨皮9克，黄芩9克，丹皮9克，白芍9克，旱莲草9克，椿根白皮9克，煅牡蛎24克，阿胶15克，侧柏炭9克，治疗经过：3月13日，服药3剂后阴道出血已上。继服3付，于3月23日月经复来潮，行经6天，周期血量均恢复正常。测基础体温示双相型（提示已有徘卵）。持久疗效有待观察。（《刘奉五妇科经验》）
