三、妇产科病类医案（9/11）
初诊日期：198Q年5月15日。结婚三年未受孕，经本市××医院做子官输卵管造影，诊为两侧输卵管不通。经期正常，唯有经量少、经前乳胀等症，自婚后起则加临经腹痛。脉弦细，舌苔薄黄质红。妇科检查：宫颈轻度炎症，宫体后位偏右，后壁有小结节、质偏硬，活动度差。辨证：肝气郁结，瘀热阻滞胞宫。治法：理气活血，清热通瘀。方药：柴胡5克，当归9克，郁金9克，丹皮9克，赤白芍各9克，枳壳9克，黄芩9克，红藤30克，路路通9克，王不留行9克，全栝蒌9克，败酱草30克，以上方为主，随证加减；如见乳胀、下腹痛则加小茴香6克，菖蒲9克，元胡15克。10月28日诊：经治五个月，经行腹痛大减，乳胀亦轻，基础体温有双相，但稳步升温，似有黄体不足之象，口干欲饮。脉细，舌苔薄、质红。肝气渐舒，肝阴不足，继以滋阴清热，养血调经治之。生地12克，丹皮12克，当归9克，赤白芍各9克，川芎9克，牛膝9克，元胡15克，制香附12克，泽兰9克，益母草15克，4剂。上方服完后，待经净，始服以下丸药：乌鸡白凤丸10粒，每日一粒，分二次吞服，连服十天。河车大造丸140克，每日二次，每次5克，连服14天。11月27日诊：11月25日月经来潮，量中等，此次行经无乳胀，但感腹胀，血块下后腹胀缓，脉弦细，舌苔薄、质红。气血失调，治宜养血理气和营。当归9克，白芍9克，川芎9克，生熟地各9克，制香附9克，枸杞子9克，丹皮9克，川断9克，仙灵脾9克，石楠叶15克，苁蓉9克，14剂。1981年1月8日诊：末次月经1980年11月25日，停经44天，基础体温上升至37.2℃，自觉胃中不适，脉细滑，舌苔薄、尖红。1月10日诊：尿雄蟾蜍试验(+)，诊断：早孕。
(沈丽君整理：庞泮他治疗不孕症的经验，《中医杂志》9：16，1980
【评按】女子不孕的原因，祖国医学大致归纳为冲任不足、肾气虚寒，或风寒袭于子宫，或脂膜闭塞子宫；或冲任伏热、真阴不足；或阴虚火旺不能摄养精血，或属血虚，或属积血，或属肝郁：或属痰湿……。现代医学多从子宫发育不良，位置偏倾，及输卵管闭塞、卵巢排卵功能障碍等方面分析病因。
例一不孕系肝郁、肾虚寒凝所致。肝郁则气滞，气滞而血亦滞；患者复有肾气虚而命火衰，不能温养冲任，以致寒凝胞宫。治当疏肝益肾，温经散寒。附加艾附暖宫丸，功能温宫调经，益红片为钱氏经验方，有活血化瘀之效。此案贯彻始终的治法是调肝肾，通气血，温胞宫，使经调而受孕。
例二西医诊断为多囊性卵巢综合症，中医辨证以月经不调，肾亏血虚气滞为主。罗氏治以补肾养血调经，佐以行气疏肝等法，效验确切。
例三为肝肾不足，肝郁。瘀热阻滞胞宫。治宜攻补兼施，初则疏化，继则疏补结合，补肝肾而不碍邪，疏肝化瘀而不伤正。初诊方重用红藤、败酱草以清热活血散瘀，在立法和选药方面，也颇具特色。
【例一】苏某，女，51岁，已婚。病历号：183579。
初诊日期1971年8月24日。患子宫肌瘤十余年，月经先期，15天一次，5～6天净，量多。近一年来，月经周期紊乱，先期15天，或后期50～90天，3～4天净，量多。末次月经8月2日来潮，3天净，头晕口苦，失眠便秘，舌苔薄黄腻，边有齿痕，脉细滑数。妇科检查：子宫肌瘤如孕八周大小。辨证：气阴两虚，痰气郁结。治法：益气养阴，化痰软坚。方药：生脉散加减。北沙参12克，麦冬9克，五味子6克，茯苓12克，夜交藤12克，女贞子12克，昆布12克，海藻12克，生牡蛎15克，土贝母12克，莲肉12克，以上法治疗十四个月后，已绝经，宫体亦萎缩，肌瘤相应缩小，基本上获得痊愈。（《钱伯值妇科医案》）
【例二】杨某，女，33岁，已婚。病历号65937。
初诊日期：1961年10月6日。患者述曾患两侧卵巢囊肿，剥除右侧囊肿（留下部分卵巢）。近二个月来，右侧卵巢又发现囊肿。经××医院检查证明：右侧卵巢襄肿3.5×3.5厘米。因不愿再做手术，特来就诊。一患者平素月经赶前错后不定，色量正常，惟觉体倦神疲。平日白带不多，近感右胁及脘腹有时疼痛，睡眠不好。脉弦弱兼滑，96次／分，右寸力微，音淡苔白，语声轻微，精神不振。根据脉证，此系气逆血留壅滞，结为症瘕。但精神不振语声低微，右寸脉无力，却属精气亏损之征；右胁脘腹时痛，睡眠不佳，又为肝胃失谐之象，此邪实正虚明显可知（由于××医院检查证明，本院未做内诊）。拟攻补兼施之法。方药：萹蓄草12克，刘寄奴、茯苓各9克，煅云母、军炭、丹皮、赤白芍、炙甘草各6克，桂枝、桃仁泥、醋三棱各4.5克，别直参3克，连服3剂。
10月10日二诊：右胁及脘腹疼痛减轻，睡眠好转，腹泻日二、三次，无腹痛。昨晚月经来潮，量正常，色较褐，周身乏力，脉弦滑，右手较细，舌苔薄白。患者说：“已决定去南方，请酌拟汤药、丸药各一方，以便常服”。方药：刘寄奴、煅云母、醋炒大黄炭、茯苓、赤白芍各9克，萹蓄草15克，桂枝、桃仁泥、醋三棱各4.5克，丹皮、生甘草各6克，鸡内金12克（炒）别直参3克，水煎服（此方可常服）。丸药方：茯苓、桂枝、桃仁泥各30克，丹皮36克，赤白芍各18克，真红曲15克，上药共为细末，蜜为丸，每丸重3克，每日早晚各服一丸。
1962年3月8日三诊：服汤药50余剂，丸药仍在续服，月经自去年12月28日来潮后，至今年2月28日方行。3月5日月经又来，量少色黑，夹有烂肉样物，现少腹左侧有时隐痛，精神困倦，食眠尚好。脉弦滑，84次／分，右寸仍少力；舌边有齿痕，苔薄白。瘀结已通，精力犹弱，宜补气健脾，调和冲任。方药：桑寄生18克，续断12克，焦白术、生地各9克，生白芍、焦六曲各15克，桂枝4.5克，白寇别直参（二次分冲）各3克，炙甘草6克，鲜姜3片水煎服，3剂。
3月13日四诊：月经于10日已净，少腹右侧偶有隐痛，乘车颠簸时痛较甚，精神有时较差，饮食、睡眠好，小便正常，大便较溏。脉略弦滑，右较细：苔白腻，舌边缘有齿痕。方药：桑寄生30克，续断、鸡血藤各12克，焦白术、鸡内金、生橘核、焦山楂各9克，桂枝、川楝子各4.5克，炙甘草6克，鲜姜3片服3剂。
4月7日五诊：患者述经××医院检查，右侧卵巢囊肿已消失。（马龙伯：“卵巢囊肿医案三则，《新医药学杂志》10：43.1975）
