三、妇产科病类医案（1/11）
【例一】王女，平素经先期，掌心热，阴虚肝热不能藏血也。地黄12克，牛膝9克，山药9克，萸肉9克，阿胶9克，丹皮9克，泽泻9克，赤苓9克，车前子12克，炒续断9克，女贞子12克，旱莲草15克（《章次公医案》）
【例二】李××，女，27岁。初诊日期：1972年5月19日。主诉：月经后错、行经腹痛二年余。现病史：1970年底开始月经后错8、9天，色黑紫有血块，经行小腹疼痛，下肢瘦软。结婚1年多未孕，测基础体温为单相型，西医诊断为无排卵性月经，妇科检查，子宫前倾前屈，大小、活动均正常。苔薄白，脉细缓。辨证：血虚肾亏，下焦寒冷。治法：养血补肾，温暖下焦。方药：当归9克，炒白芍9克，川芎3克，熟地12克，覆盆12克，菟丝子12克，山药15克，巴戟天9克，荔枝核9克，7月5日复诊时称：于5～6月间共服上方20剂，6月27日行经，血量增多，基础体温为双相，说明已有排卵现象，月经周期正常，量中等，色正，血块减少，无腹痛。（《刘奉五妇科经验》）
【例三】陈××，女，39岁。
1973年5月24日初诊。1963年起月经后期，40余天一行，经量涩少，历程三天，伴有凝块，每行经前一、二天自觉寒热，腹痛恶心。现月经逾数天未行，寒热又作，少腹疼痛，腰酸，脉细弦，舌质淡，苔薄白。辨证：厥阴气滞，寒温不化，营卫不调。治法：和血调营。方药：毛柴胡4.5克，小桂枝6克（后入）枯黄芩6克，泡吴萸4.5克，北干姜4石克，香藁本6克，元胡索9克，煮半夏9克，秦当归6克（后入）川芎6克，淡茯苓12克，京丹参12克。次诊：服3剂后，于5月30日月经来潮，量中等，未见寒热，今值经行第三天，少腹微痛，舌脉如上。上方加苏梗4.5克，香附9克，服3剂后，观察三个月，经期均无寒热发作。（《孙浩铭妇科临床经验》）
【评按】月经先期多热，后期多寒。热证以清热凉血为主，寒证以温经为大法。
例一月经先期，章氏抓住“掌心热”的症候特点，诊为阴虚肝热，故治以滋阴补肝法。
例二为月经后期，常错后八九天而经色黑紫、有血块，西医诊为无排卵性月经。刘氏诊为血虚肾亏，下焦虚寒，治以养血补肾，温暖下焦法。方治标本兼顾，最后获得月经期正常（有排卵）的满意效果。
例三月经后期兼有寒热，少腹痛，腰酸，诊为厥阴气滞，寒湿不化，营卫不调。治以和血调营，温寒行气。其方治即滑伯仁所说的“辛散苦温血药”对经行愆期和经前、经行寒热均有良效。清·宝辉认为：用行气药于散寒方中，其效倍捷（见《医医小草》）。从例三的治效，大致可以看到这个学术理论的实践性。
【例一】林氏，20岁。据云每月经胱，预先胸骨、乳房胀痛，胃呆作呕，纳食不进。经将至，则小腹发剧烈疼痛，面唇脱色。病已三年，经中西医诊治未效。授以行气化瘀法。当归6克，白芍6克，香附6克，延胡6克，青皮3克，乌药4·5克，柴胡3克，川楝6克，丹参9克，桃仁6克，牛膝6克，嘱于月经前七日，服药至行经时，诸疼如失……。（《刘铁庵医案》）
【例二】蔡女正值经行，骤逢拂逆，从此经少而少腹胀痛。古人谓木不条达，正对此等症候而言。全当归9克，白芍9克，丹参9克，柴胡9克，云苓12克，薄荷尖3克（后下）甘草2.1克，生姜3片另：五灵脂、香附、莪术、肉桂各6克，研未，每服1.5克。（《章次公医案》）
【评按】：痛经以月经前后或行经中少腹部疼痛伴有腰酸痛为主症，临床又以气滞血瘀为常见病理。另有寒湿凝滞，气血虚弱，肝肾亏损等情况，须根据不同的病闺、病理确立治法。
例一为气血瘀滞，肝气郁结，治以行气化瘀疏肝法，是痛经较常见类型的一种治法。
例二以“木不条达”为主要病机，治以逍遥散合当归芍药散加减以疏肝调经养血，另以四药研未配合治疗，有温经法瘀之功，是为章氏的经验方，此案治法对读者权衡临证用药，颇有启发。
【例一】梁××，女，30岁，门诊号：081868
初诊(1973年4月3日)：患者自述婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂至长期经候失调，初起月经2～3月或6～7月一次，经量或多或少。从1971年5月29日起，月经停止。初以为有孕，未加治疗，后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂，均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖，时有头疼胸闷心跳。脉细弱，舌胖苔白。辨证：精血不足，血虚经闭。治法：滋养精血，调理冲任。方药：柏子仁丸加味。卷柏9克，泽兰9克，当归尾9克，川续断9克，淮牛膝9克，熟地21克，柏子仁15克，水煎服3剂。
二诊（4月7日）：患者服药后，觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾，方药：柏子仁15克，卷柏9克，泽兰9克，川续断12克，淮牛膝12克，熟地黄24克，水煎服3剂。
三诊（4月9日）：眼前方一剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉转细缓，舌红苔白。月经通而经色鲜红，是挟热之象，遂改用四物汤加味。当归12克，熟地黄24克，川芎9克，白芍15克，丹皮9克，条黄芩6克，川续断9克，炙甘草6克，3剂。以后经前三日均服柏子仁丸以巩固，经调理数月，月经恢复正常。（刘赤选：闭经，《新中医》4：23，1963）
【例二】刘×，女，29岁，门诊筒易病历。
初诊日期：1975年5月17日。主诉：闭经半年之久。现病史：自十六岁初潮起，月经一直稀行，每年来月经1～3次，曾行人工周期治疗，停药后又闭经，现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，胃纳减少，少寐多梦，心慌气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖，曾经妇科检查，除子宫较小外，未发现其他异常。舌质红，脉弦滑。辨证：阴虚胃燥，冲逆经闭（西医诊断：(1)继发性闭经，(2)原发性不孕症）。治法：清胃化燥，降逆调冲。方药：栝蒌24克，石斛12克，栀子9克，连翘9克，泽兰9克，丹参9克，瞿麦9克，篇蓄12克，牛膝12克，益母草12克，车前子9克
治疗经过：6月9日服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄，加枳壳6克，元参9克，麦冬9克，当归9克，继服。
6月20日服药6剂后，症状减轻，于6月18日～19日行经2天，血量极少，咖啡样色。
7月3日服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下。栝萎30克，元参9克，麦冬6克，生地12克，白芍12克，瞿麦12克，车前子9克，牛膝12克，益母草12克，栀子9克，连翘9克，泽兰9克，丹参9克
8月1日，服药后于7月19日行经6天，量仍少，诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁，红花各6克。
8月30日：药后诸症消失，按月正常行经3次（6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日）。唯经血量少，加用桃仁、红花后，经量逐渐增多，体胖稍减，现仍感口干、眠差，脉弦滑，舌暗红，仍以前方继服。
9月5～9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。（《刘奉五妇科经验》）
