五、外科、皮肤科病类医案（3/14）
二诊：前投提托透脓之剂，疮顶红肿高活，有溃脓之象，是属佳兆；惟恙从七情中来，务须恬淡虚无。生黄耆9至全当归6克，京赤芍6克，紫丹参6克，生草节2.4克，银柴胡2.4克，生香附3克，皂角针4.5克，川象贝各9克，炙僵蚕9克，笋尖9克，琥珀蜡矾丸一粒开水化服。
三诊：疽顶隆起，内脓渐化。旋理调护，可保无虑矣。全当归6克，京赤芍6克、银柴胡2.4克，生草节2.4克，川象贝各9克，炙僵蚕9克，陈广皮3克，半夏曲6克，制首乌9克，香白芷1.8克，1（《丁甘仁医案》）
【评按】夭疸的病名见于《灵枢经·痈疽》。此案属郁火挟血瘀凝结，丁氏虑其内陷，故疏方以托毒败脓为主。二诊加用琥珀蜡矾丸（《外科正宗》方）者，以其有护心、散血、解毒之功。三诊重在调理）清余毒而兼顾气血，方颇可取。
【例一】俞左，背心发，漫肿不红，顶平散涣，脓腐不化，身热，脉数，数为毒盛遏而不泄之征，当以攻透泄毒。黄耆9克、皂角针6克，赤芍9克，僵蚕9克，丹皮6克，首乌9克，银花9克，当归9克，连翘9克，山甲6克，另：黎峒丸一丸（吞）。外用：大乙膏掺雄麝散。
二诊：高年生发背疽，疮顶不显，周围色紫、根盘平塌，坚硬不化，痛虽作而不甚剧，纳少口燥；脾土困败，脓毒不泄，防其毒陷内闭，再以托补，冀能转机。党参6克，黄耆9克，皂角针6克，茯苓9克，谷芽9克，甘草节3克，陈皮6克，山甲9克，银花9克，赤芍9克，另：用三年老母鸡浓煨。食鸡汁（日服一只）。
三诊：背疽腐脓渐化，根脚亦定，疮口溃烂，毒邪已得外泄，惟高年正气已伤，气血本衰，须要着意调摄，不在药饵中也。外用：五五丹药线引流，外敷太乙膏。
四诊：背疽已半月有余，脓水渐少，疮口略收功，但正气已亏，年高易虚难复，尚宜小心。党参9克，黄耆9克，全当归9克，茯苓9克，谷麦芽各9克，银花9克，生地12克，赤芍9克，炙甘草3克，新会皮6克，外用：太乙膏掺八宝丹。（章志方治验，章琴韵等整理：无锡章氏外科经验简介，《上海中医药杂志》9t11，1964）
【例二】何左，背疽五天，疽头孔多，疽根微赤，痛不归中，肿象平塌，色暗根散，洒浙恶寒，头晕便溏，脉象虚细，拟以十全大补汤加减。潞党参10克，生熟黄耆各6克，冬白术10克，制附子3克，云茯苓10至大熟地10克，全当归10克，大白芍6克，生甘草5克，小川芎3克，红枣4枚生姜2片上肉桂（冲）1.5克
二诊：背疽十天，连进托里温补之剂，喜得顶高根活，四围收束，便溏已止，饮食如常，渐入佳境，脉象虚细，拟参苓白术散加减。潞党参10克，云茯苓10至大砂仁3克，全当归10至淮山药10克，粉丹皮6克，仙半夏5克，大枣4枚
三诊：迭投十全大补合参苓白术散，背疽腐去新生，渐入佳境，便溏虽止，泛恶未除。脉象虚细，仍与前法出入。潞党参10克，焦白术10克，云茯苓12克，粉丹皮6克，山萸肉6克，淮山药10克，仙半夏6至新会皮5克，春砂壳3克，全当归10克，大白芍6克，生姜2片红枣4枚
四诊：背疽日臻佳象，新肌溢然，疮口渐平，惟觉脘腹作胀，此乃脾失健运所致，再与参苓白术散加减。潞党参10克，焦白术10克，云茯苓10克，生苡仁10克，扁豆衣10克，青陈皮各5克，山萸肉10克，淮山药10克，春砂仁5克，炒丹皮6克，香附10克，苦桔梗5克，霍苏梗各5克（陈树人整理：许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42，1981）
【评按】背疽为发背之阴证，多见于高年患者，须防毒气内陷而成险候。
例一重点反映了章氏治疗背疽的经验，他认为如疮顶不显，周围散漫，脓液又难以透泄者，除内服益气和营托毒之剂，外用五五丹去腐拔毒外，并以食疗为辅，常用老母鸡文火煨煎，饮其原汁，日服一只，连服二三天，使内陷之毒外发，疮疽易脓易腐，有助于扶元挽危。此案初诊另服黎峒丸（《外科全生集》方），外用太乙膏掺雄麝散以加强方药之消肿解毒定痛作用；后乙太乙膏掺八宝丹者，因其脓水渐少，八宝丹有生肌收口之效。
例二症脉为一派阴证逆象，疽头孔多，故又有“莲蓬发”之称，投以温补托里之剂，方用十全大补汤加减，不仅补益气血，其中参耆鼓舞正气，合桂、附温和托毒。连服五剂，背疽转入顶高根活，四围收缩之佳境，这种用温、补、托以调动并加强患者自身的抗病能力，使阴证转阳的洽法，是祖国医学治疗阴疽的一大特色。
【例一】宗，童。此古籍所谓流注，殆为骨结核之类，重症也。生麻黄2.4克，白芥子6克，肉桂末1.2克（分二次吞）熟地15克，鹿角霜12克，炮姜炭3克，淮牛膝9克，独活6克，桑寄生12克，当归9克，威灵仙9克，粉草3克，小金丹一粒（化服）
二诊：古人所谓阴证者，皮色不变而痛在经络骨节间，与痛风终日不休者不同：阴证转动则痛，用药当大补气血。全当归12克，熟地24克，巴戟天9克，炮附片6克，生黄耆9克，补骨脂9克，鹿角霜9克，羌独活各5克，桑寄生12克，潞党参9克，小金丹一粒（化服）（《章次公医案》）
【例二】袁某某，男，41岁，工人。门诊号：259966。
1973年1月29日初诊：患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检白细胞多次，均在1，200～4，500／立方毫米之间，分类淋巴球较正常值为高。以往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治，摄片见有9、1O胸椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。后转来本院服用中药。检查：慢性病容，形态消瘦，精神萎顿，面色皓白，畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主。第9～10胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清块物可扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻：脉濡细。脉搏68次／分，血沉73毫米／小时。辨证：肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。洽法：拟温经散寒化痰，益肾壮骨。方药：阳和汤加减。净麻黄6克，大熟地12克，鹿角粉3克（分吞）生狗脊15克，补骨脂12克，白芥子9克，姜半夏9克，川桂枝9克，白芍6克，生甘草4.5克，护理：卧（木板）床休息。加强食物营养，多晒太阳。
二诊：诸症同前，兼见盗汗，口干、发热（38～38.5℃）。舌红少苔，脉细数（110次／分）。阴虚火旺，有渐成痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。左秦艽9克，炙鳖甲15克（先煎）虎杖15克，百部12克，生狗脊15克，炒川断12克，补骨脂15克，白芥子9克，丹参9克，黄芩9克，淮牛膝12克，熟地12克
三诊：前方加减服用四个多月，胃纳渐增，精神好转，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养荣汤加减以调补气血，益肾壮骨。党参12克，焦白术9克，当归9克，生白芍6克，淮牛膝12克，炒川断12克，补骨脂12克，白芥子9克，陈皮4.5克，百部9克，黄芩9克，鸡血藤15克
四诊：前方加减服6个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次／分。检血沉为9毫米／小时。已能参加全天轻工作。1974年6月4日摄片，提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片每次5片，每日3次；虎挣片每次1片，每日2次，均饭后服用，以巩固疔效。（《顾伯华外科经验选》）
