四、儿科病类医案（4/11）
【例一】王某，男，9岁，1956年8月23日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。住院检查：（略）。病程及治疗：8月19日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39.6℃，无汗、目赤无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻，确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。方药：银花9克，连翘9克，生石膏60克，知母6克，淡竹叶9克，甘草6克，粳米9克，淡豆豉30克，葱白5寸鲜芦根30克，次日，体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。方药：茯苓皮9克，杏仁6克，香薷6克，鲜霍香9克，郁金6克，生石膏30克，滑石15克，连翘9克，黄芩6克，白通草4.5克，茵陈9克，神曲9克，淡竹叶9克，服药之后，汗出热解，体温降为36.8℃，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。方药：茯苓皮9克，苡仁12克，蒺藜9克，钩藤（后入）9克，连翘9克，桑枝15克，生稻芽12克，鲜荷叶30克，服药后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。（《蒲辅周医案》）
【例二】黄某，男，3岁，于1958年8月20日入院。病历号：29303，确诊为流行性乙型脑炎。患儿入院时，高热达40℃，有汗口渴，面赤唇干，呕吐，舌苔黄而润，大使日2次，微溏。脉数，右太子左。认为暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂，白虎汤加味：生石膏45克，知母6克，山药9克，连翘9克，粳米9克，炙甘草3克。
21日晨二诊：热反加高至40.5℃，舌黄而腻，大便日三次，溏薄。仍进原方，石膏量加至60克，午后再诊，体温升至40.9OC；更加入人参服之，热仍如故，大便溏泄不减。
22日三诊：前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至四次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但汗出，口渴，高热，舌黄，脉大而数，均是白虎汤之适应症，何以服后诸证不减反有加重呢？苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热、汗出，微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泻且次数多，是脾胃蕴有暑湿，乃挟热下利证。前此屡投清阳明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润动湿之禁忌，无怪服药后高热和溏泻反有增无减。患儿既属挟热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证，因亟为处方：葛根12克，黄芩9剂黄连1石克，甘草3克。二剂甫下，热即减至39.4℃；2剂又减至38.8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。（《岳美中医案集》）
【例三】董某，女，一岁半。
1951年8月13日初诊。患儿于8月8日开始高热，精神萎靡，、不思饮食，时有呕逆，喷射状呕吐两次，经检查诊为流行性乙型脑炎。症状:壮热无汗，四肢厥冷（体温39.5℃～40.5℃），嗜睡，躁动不安，不进饮食，小便短赤，大便不行，阵发性抽风，发作时四肢抽搐，两眼上翻，呼吸闭止，口唇青紫，望之患儿神愦，眼闭，唇青，呼吸短促，扪之四肢厥冷，舌质绛，舌苔黄厚少津，指纹紫红透过命关，脉浮数。辨证：暑热亢盛，内动肝风，气营两燔，邪传心包。治法：透邪涤暑，清营解表，平肝熄风，清心开窍。方药：钩藤6克，薄荷4.5克，生石膏24克（捣）金银花6克，石菖蒲（捣）6克，生滑石（捣）9克，石斛6克，香薷4.5克，全蝎（捣）4.5克，蝉蜕4.5克，甘草3克，淡竹叶4.5克，灯芯1.5克，水煎两遍，约得药液150毫升，第一次喂下后，待20分钟，再喂大米汤少许；过半小时后，再喂第二次药，取汗。另配清热镇痉粉一料，方药如下：牛黄3克，朱砂0.9克，全蝎9克，琥珀1.5克，蜈蚣（隔纸炙）7条羚羊角粉4.5克，羚羊角骨6克，犀角（或水牛角）3克，天竺黄4.5克，僵蚕4.5克，熊胆1.5克，麝香0.9克，共为细未，每次服0.6克，每天3～4次。当晚复诊，续以清热凉血，息风止痉，荡涤阳明风热。钩藤6克，生石膏（研细粉）24克，石斛9克，生滑石9克，石菖蒲（捣）6克，全蝎（去刺，捣）3克，：炒酸枣仁（捣）6克，玄参6克，大黄6克，香薷4石克，枳实9克，白豆寇4.5克，犀角3克，甘草3克，灯芯1.5克，玄明粉（分冲）6克，水煎两遍，约得药液150毫升，分两次服，井继服清热镇痉粉四次。
14日三诊：体温38℃，抽风已止，大使已解，神识已清；舌苔略退，稍干少津，脉仍有数象，再拟清泻余热，养阴生津。钩藤6克，生石膏（研）15克，生滑石（研）9克，石菖蒲（捣）6克，石斛9克，麦门冬12克，川贝4.5克，人参3克，白芍4.5克，甘草2.4克，全蝎（捣）3克，灯芯1.5克，水煎服，法同前，继服上方两付，脉静身凉而愈，无后遗症。（《刘惠民医案》）
【评按】“乙脑”的临床表现属于中医温热病范畴，中医诊断名为暑温，伏暑，风暑者居多。自1954年石家庄传染病医院郭可明等以白虎汤为主治疗本病取得良效后，全国各地有很多单位学习并推广了这种经验，并有一些变化和发展。治疗乙脑大要以清热、解毒、养阴为主，又须结合风、暑、湿邪的不同情况予以祛邪，审因论治。
例一中医辨证为暑湿并重，弥漫三焦，症见高热，头痛、神昏，西医诊断为“乙脑”。症势颇重，故治以辛凉重剂，用新加白虎汤，复加葱、豉，防其内犯。服药后热去湿伏，仍宜宣透，蒲氏更以二香丸及正气散加减，药后湿泄热透，引邪外达；末以清热和胃法而痊。全案辨证细致、证方合拍。
例二为“乙脑”而有“挟热下利”但岳氏初诊认为系暑邪已入阳明气分，用白虎汤加味方治疗，症势趋于恶化：后经细辨诸证，乃表有邪、脾胃蕴有暑湿之证、断为挟热下利，以葛根芩连解表清里止泻。从以上例一、例二的治疗，可以看出仲景方在治疗本病方面所发挥的显著作用。岳氏所主治的例二，案中如实交待了自己初诊辨证欠细，用药不当之处。不掩己过，实事求是，这是难能可贵的。
例三暑热亢盛，肝风内动，气营两燔，邪传心包。刘氏以透邪涤暑，清营解毒，平肝熄风，清心开窍为主要治法。前后数诊，方药颇多变化，其特点是在清解方中加辛开宣透之品，喂大米汤助胃生津，兼能促使邪从汗解。温病一般忌下法，但患儿内热积结，其所用通腑法又寓有增液之意，故药后热结得泄，腑气得通而表气自和。
裴女，2岁，病历号：62505。十日前高烧，连续三日，热退后卧床不起，左腿瘫痪不能活动，曾住某传染病院四日，确诊为脊髓灰质炎，转诊来我院。辩证：面赤唇红，舌赤有刺，无垢苔，两脉微数，乃温热内潜，的伤经络。治法：清热解毒，通经活络。方药：银花藤10克，连翘10克，薄荷3克，甘草5克，生石膏18克，黄芩6克，钩藤10克，防风5克，桑枝6克，南红花5克，地龙3克，：僵蚕6克，桃仁3克，局方至宝丹半丸，日服二次。治疗经过：服药2剂，左腿肌力增加，可以独自站立，并能扶行数步，舌绛唇红已减，脉象沉数，继予熄风活络，通利关节之剂。银花10克，连翘6克，钩藤3克，嫩桑枝10克，独活5克，当归6克，生石膏15克，僵蚕6克，南红花3克，桃仁5克，川牛膝6克，橘络5克。局方至宝丹半丸，日服二次。就诊第八日，已可独自行走，再宗原意化裁调治：桑寄生10克，独活3克，僵蚕6克，桃仁3克，干地黄10克，川牛膝10克，南红花3克，地龙5克，橘络6克，金银藤10克，炒杏仁3克，焦军3克，调治半月，已可玩耍自如，一月后下肢完全恢复而痊愈。（《赵心波儿科临床经验选编》）
