二、内科杂病类医案（27/36）
6月10日：全身浮肿显退，大便成形，小便次数增加。临床症状基本消失，但肾功能未改善。善后之计仍宜温阳补土为治，嘱以济生肾气汤与理中汤相间服用。另嘱每日以白薯一只约半斤许，置炭火中煨焦，冲开水炖，随时服。盖白薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火补土作用，至9月10日小便检查蛋白(+)，粒状管型少许，脓球(+++)。嗣仍日服煨白薯汤一次，每周间服理中合补血汤两剂，至10月8日小便常规复检：蛋白(+)，脓球(+)，余均阴性。至1964年8月初旬追踪，一年来未见复发。（俞长荣：益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》11：27，1964）
【例五】患者男性，26岁，北京人，职员。1956年1月开始经常感冒，曾自觉有浮肿，于2月5日入天津市立总医院。入院检查荐骨部及下肢有轻度指凹性水肿，心尖部有收缩期杂音，体温39.5℃，血压176／90毫米汞柱，红细胞440万，白细胞16，500，尿蛋白(+++)，颗粒管型2～3／高视野，红细胞成堆／高视野，白细胞3～10／高视野，非蛋白氮？0毫克，％，二氧化碳结合力35.7容量％，酚红试验共排出55％，眼底呈现高血压性网膜血管改变，未见其他阳性发现。患者既往曾患疟疾及痢疾，无血尿、尿少，尿闭历史，近日亦未服用磺胺，诊断为慢性肾炎及上呼吸道感染。入院后经用青霉素及一般对症疗法，血压逐渐下降，症状亦渐减轻。但于3月9日，体温又波动于39～40℃之间，尿量少，每24小时在500～1000毫升之间，血压正常，尿蛋白(+)，尿内红细胞很多，非蛋白氮上升至150毫克，％，二氧化碳结合力30.9容量％。患者一般情况不佳，精神不振，无食欲，呕吐甚剧，并伴有吐血，经用青霉素及输液等一般对症疗法，病情不见好转。于3月26日开始用中药治疗，会诊时患者呈贫血征，一般情况甚恶劣，接近半昏迷状态，脉浮而沉取无脉，给予金匮肾气汤加知母、牛膝7剂（一星期）后，患者尿量增加，一切症状消失，神智清醒，血非蛋白氮降至107～44.3毫克，％，二氧化碳结合力48.1容量％，于4月13日转来中医院继续治疗，患者除感头晕外，血压正常，余亦正常，小便一日量2000～3000毫升，酚红排泄试验52％，血非蛋白氮27.32毫克，％，中等度贫血，小便蛋白(+)，红细胞2～10／高视野。（陆观虎等；天津市立中医院治疗尿毒症两例报告，《中医杂志012：634，1956）
【评按】水肿系指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起部分或全身浮肿。《金匮要略》称为“水汽”。多因外感风邪水湿，或因内伤饮食劳倦，以致水液内停。体内水液运行有赖于肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能。《金匮》分为风水，皮水、正水，石水等。临床多按阴水、阳水辨治。西医所谓肾小球肾炎，多属于水肿范畴，按照中医辨证论治疗效尚好。
例一证属风水，治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，徐子才谓：‘轻可去实，麻黄葛根之属”。药用之妙，主要在于麻黄，不仅能开肺发汗，、使水汽从皮肤排泄，其余力尤能通利水道，使水从小便排泄。
例二病程日久，证属皮水，曾经汗、利、温法，不宜再伤卫气，故用防己茯苓汤行气利水而取效。秦氏分析详尽，立方遣药，颇得要妙。
例三营阴大亏，肝失涵养，木克，中土，脾不健运，阳水湿热日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱。急拟养肺阴以柔盱木，运中土而利水湿。盖养阴易于恋湿，利湿易于伤阴，尔今扬长避短，根据病情需要，适当安排，庶免凶危，
例四为慢性肾炎，全身浮肿，大便溏泄一日数行。证属脾失健运，关门不利，升降失司，水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防已茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火衰，土失温煦，不能腐熟水谷，精微不运，三焦决渎失司，前方未顾命火，故而收效不彰，遂于运脾渗湿之中，益以温暖命门之晶，奏效甚捷。善后曾配合食疗，用白薯煨焦冲开水服，有益火补土之功，诚可—试。
例五尿毒症案，陆氏认为救治之法，首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病证。以其肾虚、水不运行，以致尿毒上犯于心，治当强肾利水为主，故主以寓泄于补的金匮肾气丸，加牛膝者，以其酸苦涌泄，逐血气凝滞，引药下行；加知母以滋阴利水。全方相辅相成，既能补肾治本，复能利水泄毒而治标，此为善用古方之例。
【例一】陈××，男，29岁。结婚数年，初时尚能媾接，后则早泄，继则阳萎，夫妻反目，蕴酿离婚，治以滋补肝肾，涩精补气，强阴益阳之法。制首乌，山药各120克，淫羊藿、蛇床子、阳起石（煅透）各90克，菟丝子、远志肉、益智仁、补骨脂、当归、茯苓、续断、石莲子（带壳炒）、芡实、金樱子、红参须、韭子、小茴香、枸杞子各60克，共炒研末，炼蜜为丸，梧桐子大。空腹时每服50粒，盐开水送下，每日二次。上方一料，大有好转。续服一料，爱人巳受妊。（张梦侬《临证会要》）
【例二】高×，男，42岁，已婚，门诊号c00091。前患遗精早泄，近半年来阳萎不举，房事无能，全无欲念，阴囊萎缩，腰间冷痛，下肢痿软，精神疲乏，不思饮食，脸色青白，时而恶寒，手足皆冷。诊脉两尺沉迟，关脉缓弱，舌苔薄白。辨证：肾阳不足，命门火衰，肝脾衰弱。治法：补肝脾，固肾气。方药；大熟地15克，山药15克，巴戟肉15克，补骨脂，6克，锁阳6克，肉苁蓉6克，西党参15克，茯苓9克，鹿角胶6克，全当归9克，山萸肉6克，西枸杞9克，二诊：服上药10剂，精神气色转好，上方加菟丝子9克，以补髓填精，再进10剂。三诊：阳事较前容易勃起，面色转红，因感寒泄泻，原方去肉苁蓉，鹿角胶换鹿角片，加肉豆蔻1，5克，神曲1.5克，谷芽9克，再进10剂。末诊：服药30剂后，阳事容易勃起，诸症皆愈，原方加龟板15克，以滋肾阴，后依原方加至10倍，蜜制成丸如梧子大，早夜各服20粒，以巩固疗效。（梁赐明整理：蒋玉伯医案，《广东医学》01；37，1965）
【评按】阳萎系指阳事不举，或临房举而不坚。多因纵欲、惊恐、思虑过度、命火虚衰，心脾两伤，或湿热下注、宗筋弛纵而致。
例一证属肝肾阴亏，命门火衰，阴阳俱虚。爰由旰肾阴亏逐渐形成，不能急欲求成，治用丸剂缓图，其效稳妥。
例二治法着重于肝脾肾三脏联补，其中又以温补肾阳为主，然亦适当顾护肾阴，此即张介宾所谓：“善补阳者，必于阴中求阳”之意。此案方药比较对证。
【例一】张××，男，40岁，1968年夏。前阴挺长坚硬已半月，住某院，二便不通，小腹胀痛难名，甚则以头抢地，决定于5月15日手术切除。脉沉弦长实大有力。苔紫绛黄燥。辨证：湿热蕴于下焦化燥，火毒积于宗筋。治法：泻火滋阴败毒。方药：龙胆草10克，黄柏10克，黄芩10克，赤芍10克，黄连10克，白薇10克，栀子10克，生地15克，丹皮10克，柴胡10克，针刺穴位，大敦、行间、太阳、中封、蠡沟、委阳、足三里、上巨虚、下巨虚（双侧），关元，水分。外敷药（略）
5月18日（二诊）：二便通利，痛苦大减，舌苔紫绛黄燥都退。上方加龟板、知母、白茅根、甘草梢。外敷药（略）。
5月29日（三诊）：胀痛大减，茎外部水肿全消，坚硬减半，尚不能下垂。拟方着重败毒。南沙参、地丁，蒲公英、金银花、寒水石各A0克，野菊花、黄柏、知母、天葵子，龙胆草，丹皮、升麻各10克，白薇18克，外用药（略）。
6月16日，上方加龟板30克，二日服药一剂。7月2日恢复正常。（张梦侬《临证会要》）
