四、儿科病类医案（10/11）
五诊（3月13日）：服药以来，症情好转，小便次数明显减少，上课已不解溲，夜寐亦安，盗汗尚多，口气秽臭已消。原有夜游一症已月余未发。再予前法巩固之。炙甘草9克，淮小麦30至红枣30克，糯稻根30克，菟丝子15克，远志9克，茯苓9克，五味子6克（打）北秫米30克，7剂。（《上海老中医经验选编》王玉澜医案）
【评按】此案尿频急而有心肾不足见证，王氏以甘麦大枣汤加远志、茯神、磁石、珍珠母，夜交藤等养心宁神、甘润缓急为主，佐以菟丝子、覆盆子、补骨脂等补益肾气，井于治疗过程中参入扶脾、清胃诸法。全案治法活泼，随证变化而方药精审可取。
李××，男，8岁，1972年1月1日入院。住院号：109285。患者以再生障碍性贫血入院，当时血色素4.6％，血小板16，000／立方毫米。先后用过强的松、丙酸睾丸酮等治疗九个多月，血象仍无进展。1972年10月7日中医会诊。证见面色苍白，腰酸膝软，疲倦乏力，舌质淡红，脉象细弱。辨证：脾肾两虚。治法：健脾益肾。方药：复血汤（一般用量，见下附方）。经服上药两周，血色素升至10.2至％，一共服药五个月，至1973年6月13日血色素升至16克，％，血小板为56，000／立方毫米。又过三个月，至1973年9月8日复诊：一般情况好，血色素多次化验，最低为14.8克，％，血小板已增至102，000／立方毫米，好转出院。附方：复血汤：山萸肉、黄精、生黄耆、当归、阿胶、玉竹、生地、熟地各9克，何首乌、旱莲草）生山药各15克。（《何世英儿科医案》）
【评按】再生障碍性贫血属内伤血虚范畴，中医多从肝、脾、肾论治。此案辨证属肝肾两虚，然结合脉证，肝血亦虚，何氏所用复血汤为其个人验方，主治气血两虚、阴血不足，症见身倦乏力，面色苍白，腰膝酸软，舌质淡红，脉象细弱之再障患者。功能补气生血，补益肝肾。
王某，男，5岁，病历号：82477。一年前患急性淋巴性白血病，住某院治疗后缓解。两周胱又复加重，持续发烧38.2℃左右，肢倦身乏，项颈有串珠状肿物，腹有痞块，化验白细胞4，450／立方毫米，中性粒细胞10％，淋巴球85％，原始淋巴细胞4％，前期淋巴细胞：％。舌苔黄厚，脉弦数，诊为急性淋巴性白血病。辨证：毒热内潜，营阴受损。治法：清营解毒退热。方药：广犀角2.4克，粉丹皮6克，大生地10克，丹参6克，连翘10克，胡连1.5克，银花10克，桃仁5克，青蒿6克，焦麦芽10至柴胡6克，鲜霍香10克，服上方3剂，体温正常，但仍肢体关节疼痛，舌苔已退，脉沉数。继予清营解毒和中之剂。大生地12克，丹参6克，连翘10克，银花10克，浙贝10克，桃仁3克，柴胡5克，青蒿10克，苏叶3克，赤芍5克，焦楂榔各6克，调治月余，体温平稳，血象有改进，白细胞6，200／立方毫米，中性粒细胞42％，淋巴球58％，尚感精神疲倦，面色苍黄，唇淡苔白，脉细无力，气血虚弱。继予中药调理，嘱其药后继续调治。当归10克，黄耆10克，丹参6克，甘草5克，麦冬10克，丹皮3至枸杞子6克，山萸肉10克，淮山药10克，阿胶6克（《赵心波儿科临床经验选编》）
【评按】白血病症势重，威胁幼儿生命健康。此例毒热潜伏，营阴受损，其治法邪扶正必当兼顾。疏方既须析其毒热，又须补其营阴气血，使邪毒得化，血枯得荣，精气得复而效。此案辨证既确，立方自然入彀。
【例一】王××，男，11岁。
1957年5月、15日初诊。三年前周身发现紫红色斑疹，服中药治愈。去年又复发一次。近来四肢又出现紫色斑疹，已经二月，西医诊断为过敏紫癜。有时发热，小便短黄，大使色黑，法宜清解。丹皮3至赤芍6克，生地6克，山栀皮6克，黄芩6克，银花6克，连翘6克，荆芥穗6克，藕节6克，蝉蜕3克，甘草3至鲜芦根9克，车前草6克，清宁丸6克（分二次兑药冲服）。
二诊：服前方后，疹毒消退，周后又时隐时现，伴有牙痛，此温毒未尽，血热上泛所致，拟以平肝清热之剂。生地6克，云苓6克，泽泻6克，丹皮6克，茜草6克，骨碎补6克，刺蒺藜6克，地骨皮6克，甘草梢4.5克，淮牛膝6克，车前草6克
三诊：诸证悉减，唯精神倦怠，面色青黄，由于肝盛克，脾，饮食懒进，苔黄白相间，脉息平平。本治肝实脾之义，以六君子汤调理之。沙参6克，白术6克，云苓6克，法夏6克，广皮6克，霍香6克，砂仁1.5克，炙甘草1.5克
四诊：饮食增进，余无所苦，四肢疹痕犹有未尽，改用养阴活血佐以清解之剂为治。生地6克，丹皮6克，赤芍6至豆卷9克，稻芽9克，云苓6克，荆芥4.5克，防风4.5克，白茅根6克，银花6克，连翘6克，蝉蜕3克，甘草1.5克，前方服3剂，疹痕全消，神情活泼。中间偶因饮食失检，发现便溏，用霍香正气丸及香砂六君子丸间日轮服6克，经旬而愈。此证虽属阳证，法当清解，但因历时过久，肝脾受损，虚实互见，故本扶正法邪、标本兼治之意，使气血调和而伏邪自去。小儿易虚易实，用药必须权衡轻重缓急，末期用丸药调理，亦久病缓治勿使过剂之意。（尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：405，1958）
【例二】叶××，女，14岁。
初诊：1971年10月12日。全身紫癜已一月半，四肢突发紫癜，两上下肢不等丘疹样出血点，诊为“过敏性紫癜”。给服强的松稍好转，减至每日20毫克，全身紫癜大发。症见：全身发疹，点点斑斑，色泽鲜红，以下肢为甚。脉弦细带数，苔薄尖红。生地黄12克，败龟板12克，川黄柏9克，肥知母9克，金狗脊12克，菟丝子12克，女贞子12克，旱莲草30克，鲜藕节30克，乌梅4.5克，谷麦芽各9克，大红枣6枚。以上方为基础，或加当归、白芍以养血，或加紫草、仙鹤草以止血。在服用中药的过程中，逐渐减强的松用量，于1971年12月12日，完全停服激素，未再发。再以八珍散加减善其后。（张羹梅《临证偶拾》）
【例三】益林马德荫药号之子，年约十三、四，患斑疫，就余治。其子体材不串，周身斑点，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，约三分之一，下部脚面为尤多，惟无苦楚烦热等现象。询其大便：两日前曾微解燥粪，余时已悟得阳症见阴之理，仍从阳治，惟现阴象者，想属气虚、当清其血中之毒，兼益其气，然过分苦寒亦当戒慎。遂以新订之消症活命饮，酒炒大黄仅用4.5克、西洋参2.4克，令服两剂，而大便带黑，小溲宛若盐卤、斑迹渐稀，饮食亦进。其后去大黄，参减三分之一，又服3剂，而斑竟消清，乃获全愈。新订消斑活命饮：川大黄，黄芩（以上二味均用酒炒），连翘，甘草，山栀（炒黑），苏荷，板蓝根，青黛、西洋参（隔汤饨），当归（酒洗），大生地（炒），广郁金，紫背浮萍，紫菊花（如无花则用根）。（余奉仙《医方经验汇编》）
【评按】过敏性紫癜，祖国医学多将其列入温热、温疫类病范畴。侧一诊为温毒发斑，紫癜由温毒郁滞、热邪入里所致，故治以清解为大法，但由于患儿久病肝脾受损，虚实互见，在治疗过程中，应注意扶正法邪、标本兼顾；医者当随其主症、兼症的变化以斟酌治法。
例二辨证以阴虚血热为主要矛盾，治以养阴清热止血法。方用大补阴丸为基本方，将原方熟地改为生地，配藕节以凉血止血；知、柏泻火；龟板配合二至九（《医方集解》方）以增强滋阴之效。又方中用乌梅。据近代药埋研究有抗蛋白过敏的作用。
