二、内科杂病类医案（24/36）
例一，大肠结闭与三焦蓄水并见，形冷腹胀，大便燥结，小溲亦少，二便皆病，故应导滞利水兼顾，药后方能二便俱行，为了彻底治愈，孔氏在症甫向愈之际，肃清湿邪以求治本。
例二属于气虚与热结虚实夹杂。实证宜清热通下，虚证宜补，若欲双全，则应补中益气与荡涤结热同时并举，通下为要，寓泻于补，下而不伤正气，掌握了补益通下之妙。然而两方另煎合服，治法颇奇。
例三证属冷积便秘，初用健脾温通之剂，力微势弱无济于事，继以千金温脾汤，温阳通下攻逐冷积，始克，奏效。
【例一】胡××，男，31岁。入院日期：1962年6月10日。因急性黄疸型传染性肝炎（暴发型）入院，（6月12日）除西药治疗外，并邀中医会诊。面目遍身发黄，如橘子色，狂躁不宁，喜怒骂无常，齿衄，口渴引饮，且欲呕恶，纳呆，大便已3日未解，小溲黄赤，舌苔黄燥，质红绛，脉弦滑而数。辨证：湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营液灼耗，心神被扰。病起一周，证属急黄。治法：清热通腑，凉血解毒。方药：生大黄、黑山栀各12克，黄柏、枳壳、郁金各9克，菖蒲6克，鲜生地24克，茵陈30克，鲜白茅根30克，先煎汤、去滓取汁代水，放入上述各药浓熬，服2剂。
6月14日（二诊），大便解过三次，色焦黄，神智略定，黄疸未见加深，呕恶已止，小便黄赤，舌苔略润，质仍红绛，脉象弦滑，前方去菖蒲加血余炭，地榆炭，2剂。
6月16日（三诊）:神志转清，黄疸亦见减轻，但仍懊侬，苔转黄腻，质尚红，脉象弦滑，再以清热养阴疏肝利胆。方用：生大黄6克，黑山栀12克，郁金，黄柏、麦冬，鸡内金各9克，枳壳6克，川石斛12克，茵陈30克，半枝莲30克，先煎沸，去滓取汁代水，放入其他药再熬，服4剂。
6月20日（四诊）：煎方略有加减继服。
6月25日（五诊），症状继续好转，湿热虽轻，气营未复，肝郁未舒，再以疏肝利胆，清热化湿，方用，黄柏9克，黑山栀12克，郁金6克，茜草15克，茯苓9克，生地12克，糯稻根30克，茵陈18克，夜交藤12克，制香附9克，再服5剂。
6月30日：前方去夜交藤加太子参继服七剂。
7月10日：复查肝功能已近正常，黄疸基本消退，自觉症状消失，继以疏肝利胆，益气生津之剂，用当归9克，生白芍12克，黑山栀12克，茜草16克，郁金9克，太子参18克，茵陈15克，生地12克，麦冬9克，杞子12克，鸡内金9克，加减继服20余剂，肝功能恢复正常而出院。（潘澄濂：传染性肝炎辨证和治疗的体会，《新医药杂志》1，11，1978）
【例二】石××，男，24岁。因食欲减退，恶心呕吐，饮食厌油腻，小便黄亦，眼巩膜皮肤黄染，住××院。检查；肝大肋下1厘米，质软有压痛及叩痛。脾未扪及，腹部呈鼓音，肠鸣音稍亢进。……黄疸指数70单位，谷丙转氨酶710单位，白蛋白4.13克，％，球蛋白2.32克，％，小便检查；三胆阳性，蛋白微量。超声波检查：肝区较密微小波型，轻度腹水。诊断为病毒性肝炎。给大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺甙，胰岛素、血浆、茵陈蒿汤等静滴，内服肝太乐，复方维生素B七天，除黄疸稍减退外，其余症状未见明显改善。……会诊后，逐渐停服激素和西药。症见右胁作痛，腹胀低热，头晕失眠，四肢乏力，口渴欲饮，舌质嫩红，薄白，稍干，右脉虚，躁动无力，而左脉带弦。辨证：脾虚肝郁，肝阴亏损。治法；健脾舒肝，养阴活血。方药；四君子汤合四乌贼骨——芦茹丸加味。茜根12克，海螵蛸9克，当归须9克，炙甘草9克，白芍12克，橘络2.5克，云苓12克，白术12克，党参12克，葱须一撮，清水煎服，日服1剂，连服11剂。再诊；面色明净，食欲好转，右胁不胀，仍有低热，失眠多梦，自汗盗汗，头晕肢软，舌质淡红，脉比前稍好转。超声波检查腹水消失，仍用前法。方药；党参12克，白术12克，云苓18克，炙甘草6克，白芍12克，首乌12克，肉苁蓉9克，茜根12克，糯稻根15克，浮小麦15克，橘络1.5克，清水煎服，连服17剂三诊：仍有低热，手颤，腹部微胀，口渴欲饮，脉细数带涩，舌质暗红带紫，苔微黄薄，此为肝郁脾滞，胃肠湿热，治以通络活血，化湿清热。方药；茜根24克，橘络3克，赤小豆30克，海螵蛸12克，内金9克，春砂仁9克，（后下）大腹皮9克，土茵陈30克，泽泻12克，葱须一撮清水煎服。每天1剂，共服26天。药后精神食欲良好，复查肝功能：黄疸指数4单位，谷丙转氨酶40单位，白蛋白4.15克，％，球蛋白1.75克，％。病已治愈，出院追踪二年半未见复发。（刘赤选主治，刘亦选整理：痰证与胁痹，《新中医》3，17，1979）
【例三】孙××，男，三个月。
初诊日期：1971年11月18日。患儿出生半月后，皮肤及巩膜开始发黄，大便色白，溲黄，一周来吐奶。1971年11月1日血查黄疸指数79单位，总胆红质6.82毫克，％，直接胆红质6.6毫克，％，凡登白氏试验，直接迅速反应，谷丙转氨酶150单位，麝浊3单位。诊为：黏液性(不全)阻塞性黄疸。治以利胆清热化湿，连服12剂，黄疸虽未加重，但也未见消退。
1971年11月l8日转诊，症见一身发黄，吐奶，溲黄。指纹深紫，舌苔白。辨证：湿热中阻，瘀热发黄。治法：清热利胆，芳化活血。方药：茵陈6克，郁金3克，酒芩6克，土茯苓6克，藿香3克，杏仁3.5克，橘红3克，赤芍6克，藕节6克，泽兰6克，车前子6克。治疗经过：以上方为主，间断服药30剂。
1972年4月？日复查：谷丙转氨酶193单位，总胆红质小于0.3毫克，％，黄疸指数4单位。黄疸全部退净，食睡二便正常。1972年6月复查谷丙转氨酶正常。（《关幼波临床经验选》），
【例四】方××，男，25岁。患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，曾住院治疗，效果不显著，继而出现腹水，黄疸指数100单位以上，并经肝脏活体检查证实为“胆汁性肝硬化”。患者消瘦，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤呈深黯黄色，精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思饮食，不渴饮，小便短少，色如浓茶，腹水臌胀，四肢瘦削，颜面及足跗以下浮肿，两胁疼痛。脉沉弦劲而紧，舌白滑厚腻而带黄色，少津。辨证：阳虚水寒，肝气郁结，湿浊中阻，发为“阴瘅症”。治法：扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿。方药：四逆茵陈五苓散加减。附片100克（煎2～3小时）干姜50克，肉桂15克（研末泡水兑入）吴萸15克（炒）败酱草15克，茵陈30克，猪苓15克，茯苓50克，北细辛8克，苍术20克，甘草8克，二诊：服上方10余剂后，黄疸已退十之八、九，肝脾肿大已缩小，小便色转清，黄疸指数降至20单位，食欲增加，大便正常，精神转佳。肝肾虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，宜再扶阳温化主之：附片150克（先煎2～3小时）干姜80克，茵陈80克，茯苓30克，苡仁20克，肉桂15克（研末，泡水兑入）吴萸10克，白术20克，桂尖30克，甘草10克，三诊：服上方6剂后，经检查症状消失，化验检查恢复正常，继以扶阳温化调理，以巩固疗效。附子150克（先煎2～3小时）干姜80克，砂仁15克，郁金10克，肉桂15克（研末，泡水兑入）苡仁30克，佛手20克，甘草10克，服上方7、8剂后，已基本恢复健康，随访一年，情况良好。（《吴佩衡医案》）
