二、内科杂病类医案（34/36）
【评按】疟疾多因感受疟邪所致。是一种以间歇性寒战、高热、出汗为特点的病症，大多休作有时。早在《内经》中已有专论阐述。由于兼感病邪的不同和患者体质的差异，以致阴阳有所偏盛，故临床有一日一发、二日一发。或三日一发等不同证型。其热多寒少者称为温疟；但热不寒者称为瘅疟，寒多或但寒不热者称为牡疟，反复发作胁下有结块者称为疟母。
例一为正疟，间日而发，证属痰湿久蕴，脾为所困，少阳枢机不和，故用清脾饮加减，蠲化痰湿，和解枢机。方中乌药、威灵仙为叶氏经验用药，用于正疟尤宜。
例二为瘅疟，但热不寒为其临床特点，患者素有伏热，津气已伤，腠理空疏，邪热伏于肤内分肉之间，热为阳邪，而平旦至日中又为阳中之阳，两阳相合，故发作有时，阳气盛则但热不寒，热炽津伤。故用甘寒生津，救阴清热之剂，以忻其热，继以归芍六味汤养血益阴善其后。
例三为牡疟，但寒不热，四肢厥冷。患者阳气素虚，脾为阴邪所困，寒邪久伏少阴，加之饮冷贪凉更伤其阳，阴霾益盛，宗仲景四逆汤加味，使之阳长阴消，伏邪外透。
例四为疟母。证由寒湿凝聚，气血留滞胸胁所致。治以消积化痞疏肝软脾之剂。乃遵《内经》“大积大聚，衰其大半而止”之理，故久疟体虚，一般不用峻剂，以免伤耗气血。
【例一】王××、女。患者沉默，偶或呆笑，所答非所问，口唇及四肢颤抖不休，有低热，据护者说：前夜自言自语，下床走到别人床上，吵闹整晚。当归9克，白芍9克，远志3克，钩藤15克，磁石9克，丹皮9克，朱茯神9克，龙胆草6克，龙齿9克，天麻9克，僵蚕9克，服药24剂，言语仍稀、颤抖轻微，记忆稍减退，颅神经检查阴性，四肢运动，梢不灵活，肌张力稍增强，腱反射增高。二诊：原方加玉竹9克，银花9克，10剂。精神状态完全正常，言语清楚，腱反射仍有增高，上肢肌张力仍有轻度增加，并有轻度颤抖。三诊：记忆稍差，言语稍不清，一般情况佳良。龙齿12克，朱茯神9克，龙胆草6克，珍珠母30克，天麻9克，全蝎3支枣仁9克，白芍9克，玉竹9克，钩藤15克，天竺黄6克，当归9克，银花9克，10剂。四诊：睡眠欠佳，四肢感觉乏力。珍珠母30克，朱茯神9克，移山参3克，龙齿9克，生地15克，全蝎5支枣仁9克，钩藤9克，山药9克，天竺黄3克，合欢皮9克，10剂完全复原。（姜春华医案，《中医杂志》4：56，1959）
【例二】王××，女，52岁，门诊号：77／8475，初诊日期：1977年3月10日。左手足震颤已八年。始于左上肢，以后发展至左上下肢震颤抖动，但以手指部震颤最严重。经神经科检查诊为震颤麻痹（帕金森氏病），服用各种中西药未显效。症见：左手足震颤，不能自主，行动缓慢，振振摇搐，纳谷不佳，睡眠不酣，口干便坚，脉弦细，苔薄腻，质偏红。震颤麻痹者，筋之病也。肝主筋，肝血充盈，才能淫气于筋；筋之病故属肝与血也。治拟平肝柔肝，养血熄风。生熟地各12克，全当归9克，赤白芍各9克，花龙骨30克（先煎）生牡蛎30克（先煎）珍珠母30克（先煎）生黄耆12克，潞党参12克，制首乌12克，枸杞子9克，川石斛12克（先煎）怀牛膝12克，单桃仁9克，杜红花6克，玄精石18克，仙灵脾18克，上方加减服至1977年6月以后，左下肢震颤已明显好转。（张羹梅《临证偶拾》）
【评按】颤抖或震颤系指肢体肌肉跳动发抖为主的证候。多因肝血虚、肝风内动，风动则肢摇，故见颤抖或震颤。
例一西医诊断为亚急性脑炎，原案命题“颤抖”，治以养血潜镇，清热熄风之剂，疗效尚好。
例二诊为震颤麻痹，肝血虚，血不养筋则肢摇震颤，治以平肝柔肝，养血熄风，虽未痊愈，但症状明显好转，尚有参考价值。
患者女性，27岁，初诊日期：1959年4月5日。患者于1957年1月间忽然右手不能活动，双足发麻，曾住院检查，发现腕部脉沉伏，右臂血压180／130毫米汞柱，服降压药后，右手逐渐能动，其他症状好转出院。1958年4月间忽然口喑不能言而心中了了，再度住院，血压同上，又服西药降压药8～9天，恢复说话而出院。嗣后经常头痛、失眠，手冷无力，不能上班工作，屡治一年来仍无少愈。西医诊断无脉症。诊其脉象左伏右沉细，舌质暗红，苔薄腻，口渴，烦躁，头痛失眠，手冷无力，右臂血压150／130毫米汞往，左臂血压不能测到，月经3～4月一潮，亦无定期。1957年结婚。未曾怀孕。先予平肝熄风，凉血降逆为治。方药：干生地12克，甘菊花6克，青葙子9克，夏枯草9克，酒白芍6克，粉丹皮3克，北沙参6克，钩藤9克，川芎3克，当归4.5克，川牛膝4.5克，4月12日：前方连服7剂，烦躁稍减，手冷未除，乃于前方去当归、沙参，加海藻、昆布各9克，藉以散结软坚。连服14剂。4月26比复诊时左脉仍伏，右脉软起，舌苔仍腻，头痛差减，乃去菊花、青葙，加元参9克，以去其浮游之火，连服14剂。5月10日：前方加减共服35剂，头痛失眠，烦躁诸症悉除，而脉象仍无明显好转，拟予活血逐瘀，软坚通络之剂，缓法图治。方药如下：全当归30克，川芎30克，酒白芍30克，苏木12克，牛膝9克，红花12克，丹皮30克，钩藤3Q克，海藻30克，昆布30克，香附30克，麝香0.6克，上共研细未，炼蜜为丸，重9克，每服1丸，每日2丸，空腹用葱头、生姜煎汤嚼服。6月14日，病情脉象无甚变化，原方去钩藤再增疏肝通窍之品，如柴胡30克，枳壳、细辛各12克，当归加至60克，苏木加至18克，麝香加倍，蜜丸服法如前。7月19日，左脉始出，但仍沉细而涩，右脉接近平脉，夜眠又感欠安，乃于前方去柴、枳、辛、附，加行血安神之品，如丹参30克。桃仁15克，枣仁、柏子仁各30克，远志、菖蒲各15克，蜜丸服法如前。8丹23日，经期比前提早，约40天左右一潮，夜眠较安，前方去远志、菖蒲，加青木香30克，以调气，蜜丸服法如前。开始半日工作。10月4日，左脉已出，仍较沉细，右脉如平，右臂血压140／90～100毫米汞柱。左臂血压仍不易测到，经来微有酸痛，前方去柏子仁、苏木，加生蒲黄、五灵脂各15克。蜜丸服法如前。11月8日：左脉已出，右脉如平，夜眠已安，右臂血压130／90～100毫米汞柱，左臂血压仍不易测到。前方去枣仁再服。以后按前方加减，曾使用过于生地、旱莲草、女贞子等。至1961年2月26日，诸症悉除，左臂血压已能测到为90／80毫米汞柱。5月2日复诊，左脉仍沉细，右脉如平，舌有薄苔，血压左臂90／70毫米汞柱，右臂95／70毫米汞柱。前方生地改熟地，加阿胶30克，砂仁15克，减麝香至0.6克。蜜丸连续再服。8月20日，右臂血压114／78、左臂100／70毫米汞柱，月经30天左右一行，症状全消，停药观察，整日上班工作。随访至1962年7月17日，患者毫无所苦，继续整日上班工作。（朱颜：无脉病一例报告，《中医杂志》1：11，1963）
