二、内科杂病类医案（16/36）
【评按】偏风首见于《诸病源候论·风病诸候》云：“偏风者，风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之……或不知痛痒”、“风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流，其状搔之皮肤如隔衣是也。”述证与本案颇有相似之处。偏风与中风半身不遂有别，此案肢体活动尚可，而痛温不觉，且患肢体麻木发凉、无汗。西医诊断脊髓空洞症。根据中医辨证属于脾肾不足、气血两虚，风寒内袭，阻闭经络。故以温肾健脾、益气养血，温经通络之法。症虽奇特而疗效尚称满意，值得重视。
【例一】潘××，女，
初诊日期：1954年2月。体本虚弱，多年来襟怀不适，因遭事故，致肝木上升而头目眩晕，肝木侮土而呕吐不休。右脉弦劲，饮食不思，二便不利，舌绛苔薄，情势颇急，可能发痉。宜凉肝安胃，服观后效再商。桑叶9克，杭菊花9克，粉丹皮9克，黑栀子9克，大白芍9克，细生地24克，姜川连2.1克，法夏6克，姜竹茹12克，黄郁金9克，羚羊镑1.2克，另煎兑苦丁茶9克，服上方左脉见平，舌绛见淡，苔薄见宣，眩晕立止，唯呕吐如前，纳食不香，二便未调。依前法去羚羊加安胃品以止呕吐。桑叶9克，菊花9克，丹皮9克，栀子炭9克，夏枯草9克，苦丁茶9克，细生地18克，大白芍9克，法夏6克，姜竹茹12克，干苇根15克，左金丸4.5克（分二次送服）。上方服两剂，呕吐为止，舌苔已消，胃纳已香，二便正常，再以小剂泄肝安胃善后。（张菊人：《菊人医话》）
【例二】魏××，男，60岁。患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻亦发塞，嗅觉不佳。病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦，视其舌则胖大无伦，苔则水滑而白。辨证：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩，其耳鸣、鼻塞，则为浊阴踞上，清窍不利之所致。治法：渗利水饮之邪。方药；泽泻24克，白术10克，此方服1剂而有汗，不改方，共服五剂，则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半，转方用五苓散温阳利水而收全功。（刘渡舟；谈谈《金匮》的泽泻汤证，《中医杂志》9c17，1980）
【例三】伍××，女，74岁。
初诊日期：1977年5月23日。头目昏眩，颈项强痛，四肢无力，鼻痂干结，大便干燥，尿多而黄，脉沉细，尺部弱，舌有裂纹，苔微白。血压250／160毫米汞柱。辨为肾阴不足，肝阳上亢。方药：玄参、麦冬、牛膝、茯苓各12克，代赭石24克，生龙骨、生牡蛎各15克，钩藤、菊花、远志、蝉蜕各6克
二诊；服上方3剂，头晕见减，大便仍干，小便略少，血压降至230／110毫米汞柱。又有心悸胸闷，脉弦细。前方去代赭石、蝉蜕、玄参、麦冬、茯苓，加菖蒲、白蒺藜、女贞子、茺蔚子各9克，丹参、首乌各12克，磁石15克。三诊：投药3剂，血压降至190／100毫米汞柱，头晕便干胸闷心悸略减，但下肢关节肿痛，脉细数有歇止，舌剥。前方除茺蔚子、牛膝、龙骨、女贞，加羌活、独活、鸡血藤各9克，随访一月，血压趋于稳定，身体轻松有力。（陆文彬整理，沈仲圭老中医临床治验选析，《中医杂志》4；13，1980）
【例四】杨×，女，44岁。血压高亢，胸闷泛恶，头晕痛殊甚，脉弦滑，苔薄腻，厥阴为风脏，相火寄焉。风火相煽，上窜于巅，故致晕痛。兼之胃失和降，则胸闷泛恶，症情非轻（血压达230／135毫米汞柱），须防突变，急予平旰潜阳，和胃降逆，势见缓和乃吉。玳瑁片6克（先煎）姜半夏9克，生石决明15克（先煎）菊花6克，竹茹6克，薄荷炭3克（后下）炙僵蚕9克，姜黄连2.4克，钩藤9克（后下）牛黄清心丸1粒（化服）二诊：头晕痛，纳呆泛恶，心悸气短，苔腻薄黄，脉沉而小滑，与症状未合，是因脾土失运则痰生，因痰生热，因热生风，血压过高，风阳亢逆，故拟予化痰浊，和胃平肝，不斤斤于泻肝也。北沙参9克，竹茹6克，竹沥半夏9克，陈皮6克，白蒺藜9克，北秫米9克，橹豆衣9克，炒枳壳4.5克，菊花6克，生石决明15克（先煎）钩藤9克（后下）生苡米9克，朱茯苓9克，三诊：用和胃平肝化浊法，中焦痞闷顿舒，脉象亦起，头晕痛渐瘥，纳渐增，泛恶亦止，然腻苔尚未尽化，再宗原法损益之。北沙参9克，生石决明15克（先煎）竹茹6克，陈皮逆于胆。法当解热清中，利胆安胃。鲜竹茹10克，赤茯苓10克，煅赭石（布包）10克，枇杷叶（生姜汁炒）10克，旋覆花（布包）7克，金铃子（酒炒）7克，左秦艽7克，广陈皮5克，酒黄芩5克，炒山栀5克，炒枳实5克，川黄连（吴萸水炒）2克，益元散（布包）10克（《李聪甫医案》）
【评按】厥证系指突然昏倒，不省人事，面色苍白，四肢厥冷，移时逐渐苏醒的病证。有时也可一厥不复而导致死亡。《内经》论述颇多，后世更分为气厥、痰厥、血厥、食厥等。
例一证属寒痰厥逆，状若假死，惊为怪病，以三生饮作汤一剂神效。三生饮中均为辛烈有剧毒，并能令人麻醉，近世医家用者稀少，但大病当前，出奇应变，往往可以化险为夷。
例二为食厥，系因食非所宜致令中毒而致。本例食用生附子、醇酒，毒热炽于胃而逆于胆，虽见四肢厥冷，憎寒腹痛，但舌质干赤，呕吐苦水，决非阴寒之证。治宜解热清中，利胆安胃、方中陈皮、竹茹、枳实清中，黄连、黄芩，栀子清热解毒，茯苓运脾；杷叶和胃。审证求因，辨别寒热之真伪，立法遣药，别开生面，药后转危为安。
【例一】姚××，男，37岁。患周围神经炎已一年多。初因铁锤击伤右手中指，发生疼痛麻痹，经久不愈。至今年三月，渐觉两脚板如有物挤压，脚心冰冷，并逐渐向上发展，奇痒，手足麻木冰冷，尤以两足为甚，经治后上肢症消，上下肢麻木冰冷，尤以下肢脚心为甚，不知痛痒，饮食日益减少，体重明显下降，脉细弦而缓。拟以当归四逆汤：当归15克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，细辛3克，木通10克，生姜10克，红枣30克，生黄耆30克，鹿茸末1.5克，冲服上方连服11剂，手足麻木明显减退，脚心由冷转热，胃纳仍差。二诊守上方加党参、白术，茯苓各15克，又进5剂，病情更见好转。三诊守上方加重白芍为60克，炙甘草为30克。再进3剂，手足知觉基本恢复，冷感全除，胃纳已开，饮食增进。用上方10剂蜜丸，巩固疗效，随访四年未复发。（万友生：桂枝汤及其加减法的临床体会，《江西中医药》2：6，1981）
