四、儿科病类医案（2/11）
【评按】小儿肺炎多属祖国医学温热病范畴，既是常见多发病，又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热，肺气失宣，内蕴痰热，邪闭肺络为其主要病因、病理。治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。
例一为大叶性肺炎，中医辨证属风寒束表而肺热炽盛，表里俱热，邪热闭肺。由于邪在肺经气分，日晡热甚，热灼肺络，故于辛凉解表、清肺化痰的同时，加用羚羊、甲壬金散（赵氏经验方）等，直折内外之热，使病速愈。例二、例三为腺病毒肺炎，例二中医辨证为外寒内饮，属于伤寒的范畴，故治以宣肺，发散风寒，温化寒饮为主、方用小青龙加石膏汤，加石膏者，因风寒束肺、郁而化热故，是为兼治之法。当证情缓解后，继用调和肺胃、化痰祛湿，是为先宣后降治法。
例三为风寒犯肺，症见高热无汗，咳喘痰滞）面青唇给等症。已见舌红脉数。为肺阴伤之征，似不宜汗，但由于患者无汗，肺气郁闭，急则治标，当以辛温开闭取汗，表邪解而阴液存，是为治疗中的变法、例四为风温犯肺，用麻杏石甘汤参入银翘散中主药以清热解毒，辛凉透表；复诊以辛凉轻剂善其后。此案反映了赵氏善于揉合经方、时方于一炉，见效颇快。
例五为肺内蕴热复感受温邪。以致邪热充斥内外，津液的伤，治宜清解疏宣，少佐益阴之品，方中加入安宫牛黄丸（《温病条辨》方）能加强清热解毒，兼开痰热之闭，临床适用于肺炎热毒炽盛、痰热内闭患者。
例六为重型小叶性肺炎、喘息性支气管炎合并心力衰竭。辨证为温邪袭肺，表邪不尽而正气已虚。祁氏治以清肺解毒，开肺气之闭为主，益阴解肌为佐。牛黄散则不宜久用，以其寒凉伤正，终以清热润肺法收功。
乔女，10月，病历号：99534。二十日来阵咳频作，气呛成顿，咳剧则呕，咳后可听到吼声、痰鸣，精神饮食欠佳。肌肤不丰，二便自调，经治疗无效，转诊来院。查体：心肺腹无明显异常，舌无垢腻，指纹淡紫，诊为百日咳。辨证：痰热互结，邪阻肺络。治法：清肺化痰。方药：炙百部5克，南橘络5克，炙桑皮6克，川贝3克，黄芩5克，瓜蒌皮10克，麦冬10克，知母6克，蜜杷叶6克，焦麦芽10克，服药3剂，痰热渐退，阵咳由每20～30分钟一次，减少到每1～3小时一次。每次由顿咳10分钟减少至2分钟左右，诸症大减，原方又服六剂。热已解，痰尽退，偶有一至二声轻咳，睡眠、饮食、二便如常，再予清肺化痰宁嗽之剂，善后调理。南橘络5克，炙桑皮6克，川贝5克，黄芩6克，焦麦芽10克，知母5克，麦冬10克，炒杏仁3克，蜜杷叶10克，《赵心波儿科临床经验选编》）
【评按】顿咳即百日咳，中医又有鹭鸶咳、疫咳等病名。系因感受时邪而发病，婴幼儿最为多见。此例病已二十余日，证属痰热互结，邪阻肺络，故治以清肃肺金、化痰宁嗽法。凡顿咳大忌过早使用收敛之品，否则恋邪易生他病。此案疏方主治明确，照顾兼症，选药精审可取。
【例一】热已三日，有汗，咳呛痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌白润，脉浮数，痧子将布，恐其下陷。川桂枝3克，粉葛根6克，水炙升麻3克，白杏仁9克，象贝母9克，桔梗4.5克，蝉衣3克、茯苓9克，天将壳5只（徐仲才整理：徐小圃儿科经验简介，《上海中医药杂志》4：5，1962）
【例二】杨××，半岁。1958年春出麻疹，已灰；忽转“肺炎”，发热喘咳，喉间痰鸣，鼻翼扇动，面转青象，指纹青紫出二关，大便泻绿水，小便短赤。此系疹后元阳内虚，寒痰壅闭，肺肾之气不接，清肃失降而致。即以小青龙加附子主之。附片30克（先煎2～3小时）干姜12克，法夏5克，细辛3克，麻黄3克，五味子1.5克、桂尖10克，杭芍6克，甘草6克，服后旋即呕吐涎痰盏许，次日复诊，喘咳稍减，发热已退其半，再以四逆、二陈汤加肉桂，少佐麻绒、细辛主之。附片50克（先煎2～3小时）干姜12克，半夏5克，陈皮6克，茯苓13克，肉桂30克（研未，泡水兑入）甘草10克，炙麻绒3克，细辛2.5克，服后，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鸣已止，大便转黄而溏，小便淡黄，略进稀粥，颜面、指纹已转红润。上方去麻、辛、陈皮，连服2剂而愈。（《吴佩衡医案》）
【例三】任幼，3岁。
初诊1月10日。痧隐不达，高热气喘，咳嗽不爽，舌质绛红，口渴神烦，大便溏泄，秽臭难闻，此系热迫大肠。前医进葛根芩连汤加减，未获寸效。诊得脉象弦大且数，唇焦起裂。辨证：邪已入营，阴津亏损，势有化燥劫液之虑。治法：养阴救液，凉营透表。方药：鲜石斛15克，鲜生地21克，淡豆豉9克，粉丹皮4.5克，京川贝4.5克，带心连翘6克，黑山栀皮9克，广郁金4.5克，淡芩4.5克，鲜茅根30克（去心）
复诊（1月12日）：投以红炉泼水之法，汗畅疹达，色殷甚密，热退烦定，便泄亦止，气喘大为减轻。可见气有余便是热，热有余便是火。火能熄，热能退，则气渐平而身渐安矣。鲜沙参12克，鲜生地15克，丹皮4.5克，银花4.5克，川贝4.5克，甜白杏仁9克，冬瓜子9克，鲜苇根30克，赤芍4.5克（奚咏裳治验，奚伯初整理：奚氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》6：5，1962）
【例四】郑某某之侄，年甫髫龄。孩体乳痰上壅：以致疹不出表，温邪薰蒸，咽喉肿痛。患儿疹隐而未透，咳嗽气急，痰多，喉关有声，咽喉红碎。指纹隐隐，此即张廉《麻疹阐注》所谓“痰闭”之症。辨证：麻疹痰闭，痧火不得外泄，上延烂喉。治法：宣痹通血，化痰透达（“通血”为孙复初《麻疹要诀》所载，近贤梁达樵亦时用之）。方药：广郁金9克（生打）泡射干2.1克，光杏仁9克，牛蒡子9克（杵）丹参6克，鲜薄荷12克，象贝母9克，赤芍6克，元参9克，制僵蚕9克，鲜枇杷叶五片（去毛）鲜茅根30克（去心）紫菀9克，另用西月石0.9克，月雄精0.6克，猴枣0.3克，研细末，茅根汤送下。效果：一剂而痰降气平，2剂而麻疹透足，继用清肃而瘳。（《重印全国名医验案类编》周小农医案）
【例五】王××，男，3岁。其母代述：“小儿发烧已4～5天，麻疹上半身已出齐，忽然面色发青，气急鼻扇，已出疹子，全部收没”。检查：体温40.5℃，脉搏洪数，指纹紫色达辰关，唇焦齿枯，疹子陷没处，留紫斑痕。诊断：麻疹早收，合并肺炎。方用“解热救肺回疹汤”，一剂后，喘急鼻扇减轻，再剂后周身疹子全透，惟续发走马牙府，溃穿极快，右口角开胡桃大一孔，牙齿脱落二个，即用加味清胃饮：生地黄6克，全当归6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑栀皮4.5克，川黄连3克，金石斛6克，水煎服，连用3剂，病势顿挫。外用马鸣散：人中白3克，蚕蜕纸3克，文蛤3克，硼砂1.2克，枯矾1.5克，共为细未，吹患处。续用多日，逐渐愈合。1957年5月经随访，仅于牙府穿破处遗留一点疤痕。附方：清热救肺口疹汤：炙麻黄9克，光杏仁9克，生石膏18克，生甘草3克，禹银花6克，开连翘6克，牛蒡子6克，干芦根12克，天花粉9克，净蝉衣2.4克，化橘红3克，生黄耆4.5克（裴慎：疹麻的辨证与治疗，《江西中医药》3：29，1959）
