评选环溪草堂医案三卷（17/20）
党参 炙草 黄 苍术 冬术 当归 麦冬 五味 青皮 陈皮 神曲 黄柏 葛根 升麻泽泻 防风 蜀漆 赤苓 煨姜 大枣诒按（宿病兼新邪而发。须先治新感。仍照顾宿病。乃能得手。此方是也。○经云、三阴疟疾。此三阴、专指太阴脾藏言。与统指肝脾肾三藏者、不同。）
再诊 素有便血之症。而患大疟日久。凡患大疟。其始必有寒邪。邪入三阴。大疟成焉。若阴虚之人。寒久必化为热。热陷三阴。便血作焉。而三阳之寒仍在也。温三阳之阳。以少阳为始。清三阴之热。以少阴为主。然血既由大肠而出。又当兼清大肠。方用棉子肉。内具生气。温少阳之阳也。鲜首乌。性兼润血。清少阴之热也。柿饼灰、性凉而涩。清大肠之血也。标本并治。虽不中不远矣。
棉子肉（炒黑四两） 柿饼灰（四两） 二味研末。
用鲜首乌（二斤）捣自然汁。取汁去渣。以汁调神曲（一两）煮烂。将上药末、捣丸。每服三钱诒按（凡久病气偏。寻常汤药性味。牵制不能奏续。必用性味专简之方。乃能见效。此方即用此意。）
脾虚不能摄血。便后见红。脾虚不能化湿。腹臌足肿。病根日久。肾阴亦伤。肾司二便。故小便不利。是皆脾肾二经之病也。法以温摄双调。
熟地 炮姜 茯苓 泽泻 陈皮 车前子 川朴 茅术 五味 丹皮 山药 阿胶诒按（凡脾肾两伤者。当斟酌于润燥之间。用药极难。古方惟黑地黄丸、最佳。方亦从此再诊熟地 茅术炭 白头翁 黄柏（盐水炒） 炮姜炭 阿胶 五味 秦皮三诊山药 川连（酒炒） 泽泻 车前子 茯苓 川朴 陈皮（盐水炒） 伏龙肝 煎汤代水炒黑肾气丸合黑地黄丸 加阿胶 虎骨 鹿角霜 益智仁原注（第一方、用黑地黄丸、加阿胶。治脾肾两虚。兼以摄其阴血。第二方、用白头翁汤清厥阴之热、以止血。第三方、暗用平胃散、以化湿。治其腹鸣外。合车前子、泽泻、山药。乃用六味地黄意。补其肾、以利膀胱。而通水道也。又再加伏龙肝。乃暗合黄土汤意。治少阴便血。层层回顾如此。）
便血肠燥。脉大气虚。补气。则清阳自升。清阳。则便血自止。
黄 （炒黑） 防风根 阿胶 地榆炭 当归炭 五味 荷蒂炭另金银花（炒黑一两） 柿饼灰（一两） 槐米（炒一两） 猪胆汁泛丸每朝服一钱诒按（立方用药。颇有思路可取。丸方尤佳。）
肠胃有湿热。湿郁生痰。热郁生火。大便下血。晨起吐痰。热处湿中。湿在上而热在下。治上宜化痰理湿。治下宜清热退火。用二陈合三黄为法。
半夏 陈皮 茯苓 川连 黄芩 杏仁 胡黄连 地榆皮 侧柏叶 百草霜诒按（两面周到。于此可得上下合治之法。）
肠痔脱肛便血。其根已久。有时举发。而脉象细数。营阴大伤。面黄少神。脾气大困。兼之腹中鸣响。脾阳且不运矣。一切苦寒止血之药。非惟少效。抑恐碍脾。拟东垣黑地黄丸法。
熟地（砂仁拌炒炭一两） 炮姜（四分） 黄 （炙三钱） 茅术（米泔浸炒一钱五分） 五味（炒一钱五分）
党参（三钱） 荷叶蒂（两个）
又原方 加阿胶 伏龙肝诒按（方极正当。凡阴虚而脾阳困顿者。当取以为法。）
阅病源。是属虫病无疑。虫由脾土不运。湿热蒸化而生。其发于月底之夜。乃由脾胃虚寒。
寒属阴。故夜发也。寒久化热。土虚木强。其发移于月初。必呕吐胸热。乳下跳动。虫随酸苦痰涎而出。多寡不一。时或见于大便。腹中微痛。虽渴甚不能咽水。水下复呕。呕尽乃平。至中旬则康泰无恙矣。所以然者。月初虫头向上。且病久多呕。胃阴亏而虚火上炎。故胸中觉热也。虚里跳动。中气虚也。中气者。乃胸中大气。脾胃冲和之气。皆归所统。今中气虚甚。故跳跃也。病延一载。虫属盘踞。未易一扫而除。图治之法。和中调脾。以杜生虫之源。生津平肝。以治胸热口渴。化湿热。降逆气。以治呕吐。久服勿懈。自可见功。欲求速效川楝子 芜荑 党参（元米炒） 白术 使君子肉 半夏 陈皮 青皮 白芍 茯苓 焦六曲 干姜 榧子 蔻仁诒按（论病颇切实。惟立方专于顾本。似难取效。拟另服杀虫丸药、以佐之。）
喜食生米。积聚生虫。腹痛面黄。口流涎沫。虫之见症无疑。先拟健脾化虫。
茅术（米泔水浸） 青皮 鹤虱 榧子（炒打） 芜荑 槟榔 陈米（炒黄）
诒按（此治虫病初起。最轻之方。痛时口流清水。是虫病的据。）
热在中焦部分。时吐红痰带臭。不甚咳嗽。病在于胃。有留热伏于中宫。法当清泄。
犀角 射干 桃仁 当归 薏仁 冬瓜子 连翘 银花 川贝 大黄 元明粉再诊 不咳嗽。但吐红痰如脓。自觉灼热。在于胃脘之中。将及三月。非肺痈也。乃瘀热留当归 薏仁 冬瓜子 沙参 连翘 川贝 石斛 银花 赤小豆 芦根三诊 吐痰如脓已止。脘中之热已退。时觉微寒微热。余火未清。仍从前法加减。
党参 当归 薏仁 杏仁 沙参 冬瓜子 丹皮 黄芩 甘草 茅根 芦根 赤小豆诒按（此病得力、在第一方。故知其非肺痈。然红痰如脓而臭。究与脘痈无异。作胃脘痈暑邪挟积。阻滞肠胃。脘腹疼痛。大便泄出。如脓如血。症属盘肠流注。非轻症也。
川连 木香 槟榔 当归 查肉 神曲 黄芩 枳壳 赤芍 砂仁诒按（脓血痢而名流注。说颇新奇。阅方、仍是治痢之药。忆蒋问斋医略中、论痢疾一症。
谓是肠中作脓。当用外疡治法。与此案正相合也。）
多年湿毒。左足前 腐烂。今则膝骨臀股。上及缺盆。疼痛而木肿。此湿得热而蔓延。循经窜络。病在阳明。名湿毒流注。口苦带腻。脉缓而小。湿胜于热。热伏湿中。仿防己饮法。
防己 苍术 黄柏 南星（制） 木通 威灵仙 防风 归身 独活 红花 萆 羚羊角 滑石诒按（此治外疡正法。是疡症之偏于阳者。）
再诊 前用防己。法宣通关节。以化湿热。膝股之痛稍缓。惟缺盆处。咳嗽引痛不平。拟参前方去羚羊角 防风 木香 红花 加薏仁 杏仁 川贝 沙参周身碎痒而痛。似疥瘰状。心中烦热。肤上出脓水。症属肺风。
马勃 象贝 荆芥 黄芩 杭菊 蒺藜（炒）
诒按（此湿热走于血分之病。当兼疏血络。拟加归须、丹皮、赤芍、忍冬藤、浮萍、细生地寒痰凝阻。颊车不利。高而肿硬。色白不红。此属阴寒骨 。与色红身热者。不同。
熟地 麻黄 桂枝 防风 制蚕 白芥子 当归 秦艽诒按（此病挟肝火者。十之八九。此独不然。于此可悟辨症之不可胶执也。）
湿久蕴于下焦。气血凝滞而结疡。生于合纂之旁。滋蔓肛臀之际。初起数日即溃。火甚毒甚可知。溃后烂孔极深。迄今四五十日。新肉虽生而嫩。肛臀余肿仍僵。久卧床褥。脾胃之转输自钝。刻当痛楚。形容之色泽尤枯。调治方法。自宜补益。高明见解。大略相同。愚意虚处固虚。而实处仍实。拟用煎丸二方。各走一经。虚实兼顾。
六君子汤去半夏 茯苓 加黄 归身 白芍 谷芽又丸方川连（酒炒一钱） 胡连（酒炒一钱） 苦参（炒一钱） 黄柏（一钱） 当归（三钱）
乳香（一钱） 没药（一钱） 白芷（一钱） 犀黄（二分） 血珀（四分）
白矾（三钱） 刺 皮（炙一钱） 象牙屑（三钱） 海螵蛸（三钱）
共为末。用黄占烊化作丸。每朝服五分。
原注（凡极苦之药。直入下焦。坚阴而化湿热。用 皮、牙屑、之专消漏管者。引入患处。更用黄占以涩之固之。俾上中不受苦寒之药气。俾入下焦。其性始达。）
诒按（丸方、用意极精。）
湿热结疝。初起肾囊红肿。渐至气上攻胁。胁肋肿痛。已及半月。防成肋痈。病在肝络。肝性善升。甚则恐致气升发厥。非轻症也。
川楝子 延胡 青皮 香附 查炭 枳壳 旋覆花 桃仁 赤苓 猩绛 葱 管诒按（方治疝气。而肋痈即在其中。内病处疡。一以贯之也。）
木郁不达。乳房结核坚硬。胸胁气撑。腰脊疼痛。气血两亏。郁结不解。论其内症。即属郁劳。论其外症。便是乳岩。皆为难治。
