评选继志堂医案两卷（9/11）
食入而痛。是有积也。积非一端。就脉弦数。二便黄热。干咳不爽。面黄苔白言之。必有湿热痰食。互相阻滞。经年累月。无路可出。无力以消。
茅术 川芎 查炭 神曲 川贝 山栀 赤苓 枇杷叶露 杏仁诒按（此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳实。）
寒热后。脘左隐癖作疼。脉形弦细。舌苔浊浓。湿热痰食。交相为患。
二陈汤去甘草 合鸡金散（砂、沉、陈、鸡香丸）加苏梗 查肉 青皮诒按（此尚是初起实症。故用攻消法取效。立方亦极平稳。）
再诊 脘左之隐癖渐消。舌上之浊苔渐化。仍宗前法。参入补脾之品。
前方去苏梗 加于术 炙草另服水泛资生丸隐癖踞于胁下。肝经病也。
化肝煎诒按（此亦初起之病。想由肝郁而起。故专从泄肝立法。但恐药轻不能奏效耳。）
原注（前症湿热居多。此症肝火为重。相机而治。各有条理。）
疟久。邪深入络。结为疟母。疟母在左。自下攻逆。加以右胁结癖。上下升降俱窒。无怪乎中宫渐满。理之不易。
鸡金散 加枳壳 姜黄 白芥子 竹油另鳖甲煎丸原注（左属血、属肝。疟邪滞于血中。主以鳖甲煎丸。右属气、属胃。或痰、或食。主以鸡金推气。加竹油、白芥子。）
诒按（此两层兼治之法。）
营血本亏。肝火本旺。责在先天。乃后天脾气不健。肝木乘之。所进饮食。生痰生湿。贮之于胃。尚可从呕而出。相安无事。迟之又久。渗入膜外。气道不清。胀乃作焉。脾为生痰之源。胃为贮痰之器。若非运化中宫。兼透膜外。则病势有加无已。成为臌病。亦属易易。夫脾统血。肝藏血。病久、血更衰少。不得不佐以和养。古人之燥湿互用。正为此等症、设也。
归芍六君子汤 去参草 加白芥子 莱菔子 车前子 川朴 苏子 腹皮 竹油 雪羹诒按（用药虚实兼到。亲切不浮。）
诸腹胀大。皆属于热。诸湿肿满。皆属于脾。脾经湿热。交阻于中。先满后见肿胀。肤热微汗。口渴面红。理之不易。
防己 茯苓 石膏 腹皮 陈皮再诊 湿热满三焦。每多肿胀之患。如邪势偏于下焦。小便必少。前人之质重开下者。原为此等症而设。然此病已久。尚盛于中上二焦。胡以中上两焦法施之。诸恙不减。或者、病重药轻之故。将前方制大其剂。
竹叶 石膏 鲜生地 麦冬 知母 半夏 五皮饮原注（此十二岁女子。腹暴胀大。面跗俱肿。面红口渴、小便黄。此症属热。所见甚少。）
脘腹膨胀。二便失调。经络酸痛。四肢无力。脉形弦细。舌苔白腻而浓。此湿邪内郁。当用苦辛宣泄。
茅术 川芎 香附 黑栀 神曲 腹皮 川朴 赤苓 泽泻 蒌皮诒按（此亦湿郁而化热者。故兼用栀、蒌、清泄之品。）
再诊 诸恙向安。肢体无力。健脾为主。
__香砂六君子汤__
原注（此越鞠改方。而加胃苓之半。本方治湿郁。其眼在舌苔白腻而浓在所必效。余每借以治黄胆亦效。挟痰头项痛亦效。）
脾主湿。湿因脾虚而郁。郁蒸为热。所以隐癖。僭逆中宫。大腹胀满。纳少便溏。面黄溺赤。咳嗽。
身热时作。脉息弦细。极易成臌。
__越鞠丸__
（附、苍、芎、曲、栀） 鸡金散 加赤苓 青蒿 黄芩 川朴原注（此越鞠症。而兼隐癖。湿化热者。故合鸡金消癖。芩、蒿、化热。）
原注〔以上越鞠丸症。大约越鞠治无形湿热之痞。从泻心化出。鸡金治有形食积之癖。从陷胸化出。且如脘痛门中。郁痰作痛。脉数多渴者。用清中蠲痛汤。（山栀、姜汁炒。干姜、川芎、童便炒。黄连、姜汁炒。苍术、童便浸切、麻油炒。香附醋炒。神曲、姜汁炒。橘红、姜枣。治中脘火郁作痛。发即寒热。）中以寒热为主。即越鞠加姜、连橘、枣。可知此方、治气、火、湿、食、血、五者之郁。信极妙矣。说者以栀、主火。术、主湿。香附、主气。芎、主血。曲、主食。分为五郁。似可不必。正如五音必合奏而始和也。〕
大腹胀满。已经四十余日。近来气更急促。足跗浮肿。溺黄口干。脉形弦数。湿热之邪。因气而阻。因食而剧。理之不易。
廓清饮（廓清饮、用芥、陈、朴。枳、泽、茯苓、同大腹。菔子、生研、壅滞通。气逆胀满均堪服。） 去芥枳 加黑栀 猪苓 苏梗 川连 香附原注（温药留手处。在口干溺黄四字。）
脾虚。则湿热内郁。为臌。从去郁陈 例治之。
廓清饮去芥 加苏叶 香附 冬术另小温中丸朝暮各钱半诒按（腹满由于脾之不运。其所以不能运者。痰也。湿也。浊也。气也。瘀也。故方中多用疏气化痰。清利湿热之品。）
大腹主脾。腹大而至脐突。属脾无疑。然胀无虚日。痛又间作。舌苔薄白。脉息沉弦。见于经期落后之体。显系血虚不能敛气。气郁于中。寒加于外。而脾经之湿。因而不消。
__逍遥散合鸡金散__
加香附诒按（沉弦、与沉细不同。沉细色萎。则理中症。此症拈住郁字。故用逍遥。）
单腹胀。脾气固虚。久则肾气亦虚。大便溏者。气更散而不收矣。所用之药。比之寻常温补脾肾者。当更进一层。然用之已晚。惜乎。
附桂理中汤 加肉果 当归 牡蛎 木瓜 茯苓
__生脉散__
诒按（案云、较之寻常温补。更进一层。观方中所加肉果、当归。是启峻法也。）
大腹胀满。便溏。舌苔冷白。干喜热饮。肤热脉数。脾阳大虚。无力运化湿浊。而成臌也。理之棘手。
附桂治中汤 加木瓜 草果 当归再诊 进温补四剂。腹胀渐和。其邪从下焦而泄。所以大便作泻。然肤热未退。小便未长。干欲热饮。胃不思谷。白苔已薄。舌质转红。中阳稍振。湿热未清。
__理苓汤__
原注（舌苔冷白。是桂附把柄。四剂而能便泄。邪从下出。中阳尚好。脾气尚未衰尽。更以舌质转红。知湿热壅甚。所以转方减去附桂。参术已足扶脾。外加四苓。驱湿而已。）
大便作泻。小水又长。肝脾肾三经。即有阴邪。亦可从此而消。何以隐癖。尚踞于中。腹胀不和。是阳虚也。
四君子汤 加黄 当归 桂枝 附子 陈皮 肉果 沉香 干姜 牡蛎 鳖 甲 鸡内金原注（此启峻汤也。附子理中、加黄 、当归、肉果。比附子理中更进一层。）
太阴腹满。寒湿有余。真阳不足。脉弦。下体不温。干不欲饮。妨食气短。其势颇险。拟以温通化湿法。
附子茅术治中汤 加川朴 半夏诒按（此亦通补兼施之法。）
温补元阳。浮肿胀满。有增无减。阳之衰也。极矣。脐平脉迟之候。非温不可。非补亦不可。然温补、亦不见长。盖下泄者。肾更伤耳。
附子理中汤合四神丸 来复丹诒按（此法较肾气丸、更进一层。）
太阴腹满。寒湿使然。阳若不旺。势必成臌。
__附子理中汤__
加川朴 大腹皮 泽泻 猪苓诒按（此脾阳不振。寒湿停滞之症。故用温化法。）
中满者。泻之于内。其始非不遽消。其后攻之、不消矣。其后再攻之。如铁石矣。此病虽不至如铁石。而正气久伤。终非易事也。
__治中汤 五苓散__
原注（以上皆理中加减法也。因记当年侍先生时。问理中之变换如何。曰、理中是足太阴极妙之方。如以中宫之阳气不舒。用干姜者。取其散。少腹之阳气下陷。用炮姜者。取其守。其变换在大便之溏与不溏。湿甚而无汗者。用茅术。湿轻而中虚者。用冬术。其变换在舌苔之浊与不浊。此本方之变换也。设脾家当用理中。而胃家有火。则古人早定连理一方矣。
设气机塞滞。古人早定治中一方矣。设脾家当用理中。而其人真阴亏者。景岳早有理阴煎矣。其肾中真阳衰者。加附子固然矣。其衰之甚者。古人又有启峻一方矣。此外加木瓜、则名和中。必兼录之。以为用理中之法。）
诸湿肿满。皆属于脾。因劳倦所伤。内湿与外湿。合而为一。郁于土中。致太阴之气化不行。治病必求其本。先以实脾法。
川附 于术 茯苓 陈皮 草果 大腹皮 乌药 木瓜 泽泻诒按（案云、实脾。而方中仍属温通之品。此非实脾正法也。）
初起痞满。继增腹胀。脐突筋露。足跗浮肿。大便溏泄。此湿热内壅。中虚不化。势从下走也。用药最为棘手。且从口苦、舌红。小便短赤立方。
