评选环溪草堂医案三卷（16/20）
诒按（肾虚而兼湿热者。用药甚难。观此方取意极佳。惟于肾虚一面。尚可增入、沙苑、菟丝、龟板、之类。）
肾开窍于二阴。前有淋浊之新恙。后有肠红之旧疾。皆由于阴虚而有湿热也。寓育阴于利水清热之中。猪苓汤合加味槐花散主之。
茯苓 猪苓 阿胶 生地 槐 米 枳壳 六一散 血余炭 侧柏炭诒按（两症贯串一线。用药自然亲切。）
再诊 便血已止。淋浊未清。今当固本。
芡实 炙草 洋参 麦冬 黄柏 生地 茯苓 沙苑 砂仁 莲肉 怀山药另八仙长寿丸每服（三钱）开水送下。
小便频数。溺后有血丝血块。此膀胱有热。肾虚有火。逼冲任之血。而下走前阴也。法当通生地炭 阿胶（蒲黄炒） 川连 龟板 赤苓 黄柏（盐水炒） 大黄（醋炒成炭） 血余 车前子 藕另血余炭（二钱） 血珀（一钱）研末。分两服。鸡子清调下。
再诊 血止。小便频数。气坠。拟补阴升阳法。
生地 牡蛎 茯苓 龟板 怀药 丹皮 杜仲 党参 建莲 鹿角霜诒按（两方用药。极为周到。所嫌者、平实而已。）
淋浊三年不止。肾虚湿热不化。阴头碎痒。筋骨微疼。六味补肾。能化湿热。耐心久服。莫大生地 怀药 茯苓 萸肉 丹皮 泽泻 五味 麦冬 益智仁 湘莲肉诒按（六味能化湿热。其理颇精。拟再加黄柏、牡蛎。）
又按 （此症阴头碎痒。筋骨微疼。疑有疮毒内恋而然。）
杂药乱投。诸病不除。中气早戕。故腹中不和。大便不畅。至于本病。精浊淆混。亦脾虚湿热所致。
萆 益智仁 半夏 陈皮 党参 黄柏 乌药 石菖蒲 菟丝子诒按（精浊淆混四字。将病情包括无遗。用药亦清灵不滞。）
从来肺有积热者。大肠必燥。以相为表里故也。三五年来。屡发喉症。肺热可知。今秋龈肿血。多服凉药。及西瓜等物。遂患下痢赤白。常有干粪夹杂其中。延及百日。近见坚栗。而痢反更甚。此必有故。夫脾受瓜果之寒湿。既下流于大肠而为痢。则大肠之燥当除。今独不然。竟若燥与湿。各树旗帜。相为犄角之势。岂非以脾属中土而主湿。大肠属燥金而主津。
津亏而燥益坚。脾虚则湿愈甚耶。昔秦氏论痢。有湿火伤气。燥火伤血之分。此则湿燥两伤。拟撰一方。润燥兼行。气血兼理。或通或塞。均非所宜。
全栝蒌（六钱） 当归（一钱五分） 木香（五分） 川连（酒炒五分） 甘草（四分）
升麻（三分） 藕（一两） 陈火腿足骨（炙灰一钱）
诒按（论病切实不浮。方亦稳适。微嫌气分药尚少。恐机关不能灵动耳。）
伏暑湿热之邪。挟积内蕴。胸痞呕恶。发热舌燥。通府之后。变为下痢。痢色红白腻冻。仍然痞塞呕恶。饮食不纳。势成禁口重症。须得胃开纳谷。痢减不呕为妙。阅诸高明方。层次转折。各有主意。姑拟一方商正。
川连（酒炒五分） 黄芩（酒炒八分） 白芍（炒钱半） 青皮（八分） 川朴（五分）
陈皮（盐水炒八分） 神曲（三钱） 茯苓（三钱） 北沙参（四钱） 砂仁（八分） 生熟谷芽（各二钱） 玫瑰花（二朵）
原注（此病嫌其两脉虚濡。脾胃元气大弱。似乎宜参入扶正为善。然下痢一症。古称滞下。起于湿热居多。早补早敛。往往受累。此河间苦辛宣通府滞之法。所以为痢门必采之方。
若夫深刻工夫。补阴补阳。治脾治肾。都为久痢而设。尚非此时议论。所以宁落轻浅。不用深重之剂。盖行远自迩之意云尔。）
诒按（阅是方者。有病重药轻之疑。故方后申言其意。）
奔走远行。伤饥饮酒。脾胃受病。病成休息下痢。痢经两载不愈。许学士香茸丸、最妙。但嫌其价昂。且药肆无此现成丸料。今姑师其意而变汤服。
木香 丁香 杜仲 当归 白芍 炮姜 茯苓 砂仁 鹿角霜 菟丝饼诒按（此脾肾两治。而专重于肾者。○查原方皆用鹿茸、沉香、麝香。无用丁香者。煎剂中宜改用沉香为稳。）
脉经云、代则气衰。细则气少。多指阳气而言。今下痢而得是脉。脾肾之阳微特著。况形衰畏冷。而小便清长乎。惟下痢赤者、属血分。腹中痛者、为有积。立方当从此设想。盖寻其罅。而通之、补之亦治病之巧机也。
附子枳实理中汤送下驻车丸诒按（看病于虚中求实。极其精审。方亦的当。）
便痢白腻。如水晶鱼脑色。小便不利。少腹偏右板窒。诸医以为肠痈。固亦近是。然考肠痈为病。有寒有热。金匮并出二方。如大黄牡丹汤。薏仁附子败酱散。概可见矣。此症则属寒积。试观脉弦紧而不数。面色青而不渴。是其征也。鄙意宜用温通备候商订。
肉桂五苓散 加砂仁 楂肉再诊 温通已效。仍从前法。
原方 加泡姜 木香三诊 欲溺不爽。溺后气向下堕。便痢白腻虽稀。然腰尻酸痛如折。全属阳虚气陷之象。仿东垣意。参入前法。
党参 升麻 肉桂 茯苓 泽泻 冬术 泡姜 木香 诃子（煨） 砂仁 鹿角原注（此症并非肠痈。乃寒积下痢耳。因诸医皆云。余只得委曲周旋。但从肠痈为病。有寒有热。轻轻转笔。折入温通方法。既不碍诸医。又与病相合。不得不然之事也。○此方连服三剂。大便白腻全无。脾胃已起。）
诒按（认症已确。用药自然针芥相投。）
休息下痢。延及半载。色红而黏。脉弦。是风邪久羁于肠藏营分之中。而莫能出。近日畏风身热。是又感新风于外也。补中升阳。兼凉血为法。
党参 白术 防风 蚕砂 茯苓 升麻 神曲 砂仁 陈皮 炙草 椿根皮炭另驻车丸诒按（方中于新感一层。未曾顾到。○肠中有风邪。惟蚕砂能治之。煎方中、宜加黄 。）
阳枢之疟邪。转入阴枢为痢。痢色红而后重气堕。肛门觉热。是下焦广肠有热也。白头翁法甚当。然今疟止又来。仍从阴枢达出阳枢立法。佐以和中。使以泄热。
四逆散 异功散 黄芩汤 加生熟谷芽诒按（推论病机。转折极清。立方自然熨帖。）
痢而滑脱。症已险逆。温固藏真。一定成法。然须得效。庶可回春。
熟地 杞子 龙骨 茯苓 萸肉 苁蓉 杜仲 乌梅 炙草 山药鹿角胶（赤石脂炒） 龟板（禹余粮炒） 谷芽 煎汤代水诒按（用药极其切当。惟病象已深。未识能挽回否。）
红痢三年。腹中结块。板硬不移。按之则痛。漉漉有声。即便下利。此瘀凝寒积。久留于肠府。当以温通下之。
川附 当归 苍术炭 枳实炭 地榆炭 茯苓 通草 桃仁（炒黑） 大黄诒按（温通瘀积。方极稳当。惟病久正伤。或再加扶正之品。更为周到。）
疟邪挟积。内陷为痢。痢下红腻。腹中阵痛。舌苔黄 。疟势仍来。形容大削。元气内亏。虑有变端。治之不易。
神曲 川朴 茯苓 秦皮 川连 黄芩 白头翁 柴胡 白芍 枳实 炙草诒按（此白头翁汤、合四逆散。是由疟转痢。湿热挟积之的方。）
红痢匝月。仍然腹痛后重。据云、先曾发疟三次。此属中虚。表邪传里。现今脉细肢寒。中焦阳气已弱。小便艰难。膀胱气化又钝。拟连理、兼化其湿热。柴苓、以解其表邪。是亦表里两解之法也。
柴胡 桂枝 茯苓 泽 泻 川连 木香 党参 白术 炮姜 炙草 砂仁诒按（论病立方。均熨帖老到。○此理中汤、加香连。五苓散、加柴胡。）
肝胃不和。湿热积滞为痢。延及半载。仍然腹痛。脘胀恶心。治以苦辛。泄肝和胃。佐以分川 连 茯苓 川朴 木香 楂肉 陈皮 青皮 赤苓 白芍 砂仁另驻车丸（二钱）乌梅丸（一钱）和服再诊 痢减。腹中犹痛。肝胃不和也。现值经来。脉弦寒热。血虚木郁。拟以养血疏肝。
归身 白芍 香附 茯苓 冬术 木香 陈皮 神 曲 川芎 生熟砂仁另驻车丸（一钱） 乌梅丸（一钱） 归脾丸（一钱） 和服诒按（前后两方。均亲切不浮。此方中、可加醋炙柴胡五分。醋炒青皮一钱。）
痔血虽自大肠来。亦属脾虚湿热。至于大疟。古云、邪伏三阴。薛立斋云、三阴者。脾也。
上年疟止。直至今夜复作。未免又有暑邪内伏。近日痔血。相兼为患。拟用清暑益气汤、加味。内化湿热。外解新邪。总以益气扶中为主。俾中枢一运。自然内外分消矣。
