评选环溪草堂医案三卷（11/20）
原注（病本湿温挟食。交候战汗而解少顷复热。为一忌。汗出而脉躁疾者。又一忌。适值经来。恐热邪陷入血室。从此滋变。亦一忌。故用豆豉、以解肌。黑栀、以清里。一宣一泄。祛表里之客邪。延胡索、通血中气滞。气中血滞。兼治上下诸痛。郁金、苦泄以散肝郁。香附、辛散以利诸气。二味合治妇人经脉之逆行。即可杜热入血室之大患。栝蒌、通府。
赤苓利湿。加竹茹、连翘。一以开胃气之郁。一以治上焦之烦。外用葱、盐、热熨。即古人摩按之法。相赞成功。）
诒按（此等症、最易混淆。案语层层搜剥。可谓明辨以晰。惟既见挟积。方中似应加用枳实、山楂。○此症汗解复热。凡伏气发温。逐层外出之症。往往有此。不必疑其别有他邪也。用药两疏表里。大致亦合。惟既见舌灰唇焦。则中焦有浊积无疑。疏里之药。尚宜加重。
倘苔灰而燥。即大黄、亦可用也。）
再诊 服药后。大便一次。色黑如栗者、数枚。兼带溏粪。脘痛大减。舌霉唇焦、俱稍退。
原为美事。惟脉数大者。变为虚小无力。心中觉空。是邪减正虚之象。防神糊痉厥等变。今方九日。延过两候乃吉。
香豉 青蒿 沙参 赤芍 川贝 郁金 黑栀 竹茹 稻叶 金橘饼诒按（大解后、热平。脉转弱小。倘内伏之热邪已净。或稍有余热。而不甚重。则从此各热势盛而脉虚小。是邪盛正虚之重候。仍当随见症治之。不得以九日两候等语为凭也。）
素有痰饮咳嗽。今夏五月。曾经吐血。是肺受热迫也。兹者、六七日来。伏暑先蕴于内。凉风复袭于外。病起先寒栗而后大热。热势有起伏。表之、汗不畅。清之、热不退。所以然者。
为痰饮阻于胸中。肺胃失其宣达故也。夫舌色底绛。而望之黏腻。独舌心之苔。白浓如豆大者、一瓣。此即伏暑挟痰饮之症。而况气急痰嘶乎。据云、廿六日便泄数次。至今大便不通。按腹板窒。隙不硬痛。小水先前红浊。今则但赤不浑。此乃湿热痰浊。聚于胸中。
因肺金失降。不能下达膀胱。故湿浊不从下注。而反上逆。为痰气喘 之症也。病机在是。
病之凶险亦在是。当从此理会。涤痰泄热。降气清肺。乃方中必需之事。但清肃上焦。尤为葶苈子 枳实 郁金 杏仁 羚羊角 川贝 胆星 连翘 赤苓 竹沥 姜汁 枇杷叶 滚痰丸（绢包入煎）
诒按（案语精当。方药亲切。迥殊率尔操觚。）
暑乃郁蒸之热。湿为濡滞之邪。暑雨地湿。湿淫热郁。惟气虚者。受其邪。亦惟素有湿热者。感其气。如体肥多湿之人。暑即寓于湿之内。劳心气虚之人。热即伏于气之中。于是气机不达。三焦不宣。身热不扬。小水不利。头额独热。心胸痞闷。舌苔白腻。底绛尖红。种种皆湿遏热伏之征。显系邪蕴于中。不能外达。拟以栀豉、上下宣泄之。鸡苏、表里分消之。
二陈、从中以和之。芳香宣窍以达之。冀其三焦宣畅。未识得奏微功否。
六一散 黑栀 薄荷 豆豉 半夏 陈皮 石菖蒲 赤苓 郁金 蔻仁 通草 竹茹 荷梗诒按（议论亲切。用药得轻清灵三字之妙。）
再诊 形体丰肥者、必多湿。肌肉柔白者、必气虚。况暑病必有湿邪遏伏。中气受戕。前用微苦微辛。宣通三焦。服后大便通调。胸中宽畅。原得小效。要知湿性濡滞。本难霍然即愈。若用辛雄燥湿。苦寒泄热。是亦一法。然恐非肥白气虚者。所能胜任。拙见仍守前法。毋存欲速之心。反致耗气之弊。惟高明裁之。
前方去薄荷 加杏仁三诊 白苔渐退。而舌心反见裂纹。是湿转燥矣。不饥不思食。小便仍不爽利。余热犹滞。
三焦之气。未尽宣达也。三焦者。一气之周流。而各司其职。上焦主纳而不出。下焦主出而不纳。中焦则输其出纳。清阳出上窍。浊阴走下窍。三焦自协于平。今议从中升降其上下。
所谓升降者。亦升其清而降其浊耳。
葛根 杏仁 赤苓 陈皮 紫菀 薏仁 川贝（炒黄） 泽泻 血珀 竹茹 大麦 稻叶外有寒热起伏之势。里有热结痞痛之形。上为烦懊呕恶。下则便泄溏臭。此新邪伏邪。湿热积滞。表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解。佐以芳香逐秽冀其转机为妙。
柴胡 栝蒌仁 黄芩 半夏 赤芍 蔻仁 枳实 石菖蒲 大黄 川连 郁金诒按（颇合病机。药品亦切实不肤。）
再诊 投两解法。得汗得便。竟得安然两目。昨已起床。照镜、启窗、看菊。须臾之间。渐渐发热。热甚神糊。两目上视。几乎厥脱。迨至黄昏。神识渐清。热势渐减。然脉沉不起。
据述热时。舌色干红。热退、舌色黄腻。此乃湿遏热炽。将燥未燥。但阳症阴脉。相反堪虞。勉议河间甘露饮子。于涤热燥湿之中。更藉桂、以通阳。苓、以通阴。复入草果、祛太阴湿土之寒。知母、清阳明燥金之热。未识得奏肤功否。
寒水石 石膏 茯苓 泽泻 茅术 桂枝 葱白头 猪苓 草果 知母 姜汁诒按（此是正气已衰。余邪复聚之症。所拟之方。大致颇合。但嫌药味粗犷。未能丝丝年过花甲。病逾旬日。远途归家。舟舆跋涉。病中劳顿。雪上加霜。欲询病原。无从细究。
刻诊脉象沉糊。神识蒙昧。舌强色白。中心焦燥。身热不扬。手足寒冷。气短作呃。便泄臭。凭理而论。是属伏邪挟积。正虚邪陷之象。深恐有厥脱之虞。勉酌一方。还祈明正。
人参 大黄 附子 柴胡 半夏 茯苓 陈皮 黄芩 丁香 当归 枳实 柿蒂 泽泻 竹茹诒按（虚寒积热。层层照顾。处处着力。此等方非学力极深者。不能下笔。）
再诊 症势尚在险重。拟方再望转机。
柴胡 桂枝 人参 白芍 半夏 川连（姜汁炒） 枳实 丁香 橘皮 炙草 蔻仁 竹茹三诊 伏暑化燥。劫津动风。舌黑唇焦。鼻煤齿燥。神识昏糊。手指牵引。今早大便自通。
据云、病热略减。然两脉促疾无伦。阴津消涸。邪火燎原。仍属险象。
鲜生地 鲜石斛 犀角 元参 钩 钩 连翘 天竹黄北沙参 通草 芦根 竹叶 羚羊角 六一散 枇杷叶另珠黄散（冲服）
诒按（幸得大便自通。尚有一线生机。）
伏暑为病。湿热居多。阴虚之体。邪不易达。此其常也。然就阴虚而论。大有轻重之分。须知此症。虚亦不甚。邪亦不多。即据耳鸣眩悸。苔浊胸痞。微寒微热。脉形弦数。立方未便着手。大补、亦不可重剂。攻邪、但得脉情无变。可保无虞。慎勿徒自惊惶。反增他变。
洋参 茯神（辰砂拌） 甘菊 蔻仁 陈皮 青蒿 钩钩 刺蒺藜 半夏 秫米 豆卷 竹茹诒按（不沾沾于补虚。不斤斤于泄邪。而所用药品。按之症情。无不丝丝入扣。所谓成如容易隙艰辛。非学识两深者。不易办此。）
余邪余积。虽留恋而未清。元气元阴。已耗损而欲竭。暂停苦口之药。且投醒胃之方。化滞生津。忌夫重浊。变汤蒸露。法取轻清。效东垣而化裁。希弋获以图幸清暑益气汤 加荷叶 稻叶蒸露一日温饮四五小杯诒按（伏暑久淹。正虚邪恋。胃弱不胜重药者。此法当仿。）
伏邪挟积。阻塞中宫。疟发、日轻日重。重则神糊烦躁。起卧如狂。此乃食积蒸痰。邪热化火痰。火上蒙。怕其风动痉厥。脉沉实。而舌苔黄。邪积聚于阳明。法当通下。仿大柴胡例柴胡 黄芩 川朴 枳实 栝蒌仁 半夏 大黄诒按（脉舌与症合参。大柴胡是的对之药。）
再诊 下后、热净神清。竟若脱然无恙。惟是病退太速。仍恐变幻莫测。拟方再望转机。
川连（姜汁炒） 半夏 陈皮 豆豉 黄芩 枳实 栝蒌仁 郁金 神曲 竹茹原注（病退太速。仍恐变幻。老炼之言宜省。凡下后方法。总以泻心加减。仍用栝蒌、枳实。想胸痞未舒。舌苔未化耳。）
三诊 昨日疟来。手足寒冷。即时腹中气胀。上塞咽喉。几乎发厥。但不昏狂耳。此乃少阳疟邪。挟内伏之痰浊。上走心胞。为昏狂。下乘脾土。为腹胀。前日之昏狂。病机偏在阳明。故法从下夺。今腹胀、舌白、脉细。病机偏在太阴。法当辛温通阳。转运中枢为要矣。随机应变。急者、为先。莫谓用寒用热之不侔也。
