评选继志堂医案两卷（5/11）
用白术以健脾。佐以党参。味味切当熨帖。看似寻常。实是功夫纯熟之候。）
诒按（以上数案。均是麦门冬汤症。乃燥湿互用之法。）
咳者。和谐声也。其音开口而出。仿佛亥字之音。故有声无痰为咳。嗽则如水之灌漱。然有物在喉。漾漾欲出。故从口从敕。后人遂以有痰为嗽。然则咳嗽之病。胡从生也。曰、病有万变。要不出内伤外感两端。请先明外感。外感者。风、寒、暑、湿、燥、火、六者尽之论其常。则各主一时为病。论其变。则四时皆可以受六淫之邪。今则即风寒论。感风者。鼻塞、身重。恶风、清涕。此症也。
左脉浮弦。此脉也。感寒者。恶寒、体痛。发热脉紧。此寒之症与脉也。而风之中。又有辨。春则为温风。肝木用事。受风者。必伤肝。而又有中血中气之别。风伤卫。则参苏饮。风伤营。则芎苏饮。夏则为热。风伤心包。而亦有凉热之别。凉风、香薷饮。热风、鸡苏散。
秋为凉风。伤肺、败毒散。金沸草散。冬为寒风。伤膀胱。桂枝厚朴杏仁汤。麻黄汤。傥冬时天热而感寒风。则当用葳蕤汤、阳旦汤。此冬温之邪也。惟秋分以后少暑湿。春夏无燥气。他如先伤风。而后伤热。为热包寒。葳蕤汤。肺素热而感寒风。为寒包热。金沸草散。一嗽而痰出稠黏者。脾湿胜。二陈之类。连嗽无痰者。肺燥甚。清燥救肺汤。此皆外感咳也。
言风一端。而六气可类推矣。若夫内伤。大法惟痰饮、津伤、两种。痰饮、多阳虚。津伤、多阴虚。其阳虚痰饮尚浅者。六安二陈之类。有火者。温胆汤。夹阴虚者。金水六君煎。阳虚甚。兼夹痰火不可攻者。玉竹饮子。咸降法。喘者、降气汤、贞元饮。此阳虚痰饮一端也。他如阴虚者。阴火易于上升。胃气不清者。麦门冬汤。曾见血者。四阴煎。痰多而浓。无胃气者。六君子汤。痰少而嗌干。胃气未绝者。六味丸、都气丸、八仙长寿丸。此粗举内伤之一端也。此外又有劳风一门。咳吐浊涕青黄之痰。由劳碌伤风。恋而不化。最为难治。浅者、秦艽鳖甲。表虚汗多者。黄 鳖甲。深则柴前连梅煎、千金法也。此皆劳风之治也。至于芎、枳、二味。以治寒郁化火之咳。合二母、以泻肺之母。泻白散、以清泄肺藏。四物桔梗汤。
以引清血分。皆在所常用也。似此某症某方。条分缕析。须平日有格致功夫。试观先生临症之方。似乎夹杂。合之病患之症。则无一味可以增减。先生尝曰。吾门之病。如时文。割截、隔章、隔节、之题。他人无处下手。左支右拙。余能以心思灵空。贯串合凑一方。令病安稳。此无他。外感多与内伤同。病内伤。每因外感而发。更遇杂药乱投之医。治丝而棼。愈难就绪。治此者。不能不兼采众方。就中另出一方。其立方之意。在案中宣露明白。噫。执此意。以寻先生之门径。思过半矣。
饮食入胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四布。
五经并行。合于四时五藏。阴阳揆度。以为常也。此乃饮归于肺。失其通调之用。饮食之饮。变而为痰饮之饮。痰饮之贮于肺也。已非一日。今当火令。又值天符相火加临。两火相烁。金病更甚于前。然则痰之或带血。或兼臭。鼻之或干无涕。口之或苦且燥。小水之不多。大便之血沫。何一非痰火为患乎。
旋覆花 桑皮 川贝 橘红 浮石 炙草 沙参 茯苓 麦冬 竹叶 丝瓜络诒按（此症、乃素有浊痰郁热。壅结熏蒸于内。再受时令火邪。熏灼肺胃所致。如此立论。似亦直捷了当。何必用饮食入胃。及天符相火。如许大议论耶。可参用苇茎汤。）
再诊 接阅手书。知咳血、梦遗、畏火。三者。更甚于前。因思天符之火。行于夏时。可谓火之淫矣。即使肺金无病者。亦必暗受其伤。而况痰火久踞。肺金久伤。再受此外来之火。
而欲其清肃下降也。难矣。肺不下降。则不能生肾水。肾水不生。则相火上炎。此咳逆梦遗之所由来也。至于畏火一条。内经载在阳明脉解篇中。是肝火乘胃之故。法宜泻肝清火。不但咳血、梦遗、畏火等症之急者。可以速平。而且所患二便不通。亦可从此而愈。悬而拟之。未识效否。
鲜生地 蛤壳 青黛 桑皮 龙胆草 川贝 地骨皮 黑栀 竹叶 大黄（盐水炒）
三诊 阳明中土。万物所归。现下肝经湿热之邪。大半归于阳明。以著顺乘之意。而逆克于肺者。犹未尽平。所以睡醒之余。每吐青黄绿痰。或带血点。其色非紫即红。右胁隐隐作痛。脉形滑数。独见肺胃两部。宜从此立方。
小生地 桑 皮 羚羊角 阿胶 冬瓜子 薏米 蛤壳 川贝 杏仁 忍冬藤 青黛 功劳露 芦根 丝瓜络原注（肝经久病。克于土者、为顺乘。犯于肺者为逆克。）
诒按（前方实做。不若此方之空灵活泼也。）
四诊 痰即有形之火。火即无形之痰。痰色渐和。血点渐少。知痰火暗消。大可望其病愈。不料悲伤于内。暑加于外。内外交迫。肺金又伤。伤则未尽之痰火。攻逆经络。右偏隐隐作疼。旁及左胁。上及于肩。似乎病势有加无已。细思此病。暑从外来。悲自内生。七情外感。萃于一身。不得不用分头而治之法。庶一举而两得焉。
桑皮 骨皮 知母 川贝 阿胶 枳壳 金针菜 姜黄 绿豆衣 藕汁 佛手原注（痰带血点。鼻干口燥。小水不多。大便血沫。总属痰火为患。第一方、用清金化痰不效。○第二方案、加咳血、梦遗、畏火、三症。归于肝火。一派清肝。略加养胃。○第三方、从肺胃立方。略佐清肝之意。○第四方、全以轻淡之笔。消暑化痰。）
诒按（统观前后四案。议病用药。均能层层熨帖。面面周到。于此道中。自属老手。惟所长者。在乎周到稳实。而所短者。在乎空灵活泼。此则囿乎天分。非人力所能勉强矣。○第一方、就病敷衍。毫无思路。○第二方、○清泄肝火。力量颇大。○第三四方、则用药空灵不滞。是深得香岩师心法者。）
咳嗽而见臭痰络血。或夜不得眠。或卧难著枕。大便干结。白苔满布。时轻时重。已病半年有余。所谓热在上焦者。因咳为肺痿是也。左寸脉数而小。正合脉数虚者。为肺痿之训。而右关一部。不惟数疾。而且独大、独弦、独滑。阳明胃经。必有湿生痰。痰生热。熏蒸于肺。母病及子。不独肺金自病。此所进之药。所以始效。而终不效也。夫肺病属虚。胃病属实。一身而兼此虚实两途之病。苟非按部就班。循循调治。必无向愈之期。
紫菀（一钱） 麦冬（二钱） 桑皮（钱半） 地骨皮（钱半） 阿胶（一钱） 薏仁（五钱） 忍冬藤（一两） 川贝（钱半） 蛤壳（一两） 橘红（一钱） 茯苓（三钱） 炙草（三分）
诒按（论病选药。俱极精到。此方亦从苇茎汤套出。可加芦根。）
再诊 诸恙向安。右脉亦缓。药能应手。何其速也。再守之。观其动静。
前方加水飞青黛三分。
三诊 右关之大脉已除。弦滑未化。数之一字。与寸相同。湿热痰三者。尚有熏蒸之意。肺必难于自振。
前方加大生地（蛤粉炒三钱） 沙参（三钱） 蜜陈皮（一钱）
四诊 叠进张氏法。肺金熏蒸。日轻一日。金性渐刚。颇为佳兆。然须振作。以著本来之清肃乃可。
前方去薏米 加麻仁五诊 夜来之咳嗽。尚未了了。必得肺胃渐通。乃愈。
前方去蛤壳 茯苓 加川斛 百合六诊 肺虚则易招风。偶然咳嗽加剧。而今愈矣。脉数。右寸空大。阴气必虚。自当养阴为主。然阳明胃经。湿热熏蒸之气。不能不兼理之。
前方去百合 加知母七诊 右脉小中带数。肺阴不足。肺热有余。其所以致此者。仍由胃中之湿热熏蒸也。
前方加丝瓜络 冬瓜仁 苇茎八诊 肺属金。金之母、土也。胃土湿热未清。上焦肺部焉得不受其熏蒸。所谓母病及子也。肺用在右。右胸当咳作疼。未便徒补。必使其清肃乃可。
前方加薏仁 杏仁九诊 来示已悉。因思动则生火。火刑于金。则咳逆。火入于营。则吐血。此十七日以后之病。失于清化。以致毛窍又开。风邪又感。咳嗽大作。欲呕清痰。血络重伤也。事难逆料。
信然。悬拟以覆。
