评选继志堂医案两卷（7/11）
旋覆代赭汤去姜 加生于术 白芥子 炙草 广皮 竹油另丸方 六君子汤 加当归 白芍 生地 苁蓉 沉香 白芥子 竹油姜汁泛丸原注（心气下郁。脾弱生痰。方中于术、干姜、二陈、竹油。补脾化痰之药也。更有白芥子、消膜外之痰。旋覆花、开心气之结。赭石、镇肝气之逆。用意层层都到。）
食则噎痛。吐去浊痰而止。胸前常闷。脉象弦滑。舌苔满白。肌肉瘦削之人。阴血本亏。今阳气又结。阴液与痰浊交阻上焦。是以胃脘狭窄也。久则防膈。
干姜 薤白 炙草 杵头糠 神曲 丁香 木香 熟地 白蔻仁 归身 白芍 沉香 牛黄 竹油再诊 胸前所结之邪。原有化意。无如阴之亏。阳之结。尚与前日相等。非一两剂。所能奏效。
干姜 薤白 炙草 茯苓 丁香 木香 陈皮 麻仁 旋覆花 代赭石 归身 白芍 杞子 牛黄 竹油诒按（此气结痰阻之症。用药极周到。）
嗜酒中虚。湿热生痰。痰阻膈间。食下不舒。时欲上泛。年已甲外。营血内枯。气火交结。
与痰相并。欲其不成膈也。难矣。
七圣散 加归身 白芍 薤白 代赭石 藕汁 红花原注（嗜酒者、必多湿热。须用竹茹、连、蔻。又易挟瘀。参入藕汁、红花、薤白。辛而兼滑。又是一格。绝去温热刚燥之品。先生曰、惟善用温药者。不轻用温药。信然。）
向患偏枯于左。左属血。血主濡之。此偏枯者。既无血以濡经络。且无气以调营卫。营卫就枯。久病成膈。然一饮一食。所吐之中。更有浊痰紫血。此所谓病偏枯者。原从血痹而来。
初非实在枯槁也。勉拟方。
每日服人乳两三次 间日服鹅血一二次诒按（偏枯已属难治。更加以膈。愈难措手矣。方只寥寥两味。而润液化瘀。通痹开结。
面面都到。此非见理真切。而又达于通变者。不能有此切实灵动之方。愚意再增韭汁一味。似乎更觉亲切。）
脉形细涩。得食而噎。胸前隐隐作痛。瘀血内阻。胃络不通。此膈症之根。
归须 白芍 白蜜 芦根 瓦楞子（醋 ） 韭汁 人参 桃仁诒按（此瘀血膈也。脉症均合。用药亦专注。在此。）
瘀血挟痰。阻于胸膈。食则作痛。痛则呕吐。右脉涩数。惟左关独大且弦。是痰瘀之外。更有肝经之气火。从而和之为患。乃膈症重候。慎之。
归身 白芍 芦根 瓦楞子 红花 丝瓜络 橘络 竹油 白蜜原注（以上三病、皆瘀膈也。第一症、从偏枯中、想出血痹。用人乳以润其枯燥。鹅血以动其瘀血。此症非特刚剂不受。并柔补之药。亦不可投。万不得已。而为此法。仍是润液化瘀之意。柔和得体。○第二症、从胸前隐痛。而知其瘀阻胃络。用桃仁、醋 瓦楞子。以化其瘀。此症血瘀、液涸。无论干姜、不可用。即薤白、辛温通气。亦与此隔膜。然非辛不能所以纯从濡润去瘀之法。○第三症、见痰。所以瓦楞子、红花外。又加竹油一味。）
湿热生痰。阻于胃脘。得食则噎。噎甚则吐。此膈之根也。
半夏 陈皮 川连 竹茹 白蔻 生姜 鸡距子 枇杷叶 查 炭原注（指为湿热。想因苔带黄色也。用七圣散者。中有橘皮竹茹汤。又有温胆汤。两方在内。更加枇杷叶、泄肺。查炭、消瘀。鸡距子、消酒积。总不外湿热二字。此犹是膈之浅者。）
食已即吐。脉弦苔白。便溏溺清。湿痰内胜。被肝经淫气所冲。
旋覆花 代赭石 陈皮 半夏 莱菔子 生姜 茯苓 雪羹汤再诊 吐逆大减。胸前尚痞。嗳气不舒。
旋覆代赭汤 雪羹汤诒按（此症阴液未曾大亏。通阳开结。专理其痰。痰降、而呕逆自减。尚非症之重者。）
咽中介介。如有炙脔。痰气交阻为患。
苏叶 半夏 川朴 茯苓 竹茹 陈皮 石决明 牛膝原注（此咽膈也。痰结于肺。用四七汤、以理其气。合温胆汤、以化其痰。去枳实、换牛膝者。欲其达下焦也。）
得食多哕。许氏法主之。
丁香 陈皮 川 朴 半夏 茯苓 甘草 枇杷叶 茅根原注（此枇杷叶散去香薷一味也。此另是一种暑邪。挟寒饮内停。或食瓜果。致中气不调。而呕哕者。不当深求之里也。去香薷者。无表症也。）
食已即吐。本属胃病。宜用温通。然口虽干。苔反白。将吐之时。其味先酸。此必有肝火郁于胃府。似与胃家本病有间。
左金丸合温胆汤 雪羹汤诒按（辨症精细。用药妥切。）
脾阳不足。湿浊有余。少纳多胀。舌白脉迟茅术理中汤合四七汤诒按（此湿滞而兼气郁之症。）
胸痛彻背。是名胸痹。痹者。胸阳不旷。痰浊有余也。此病不惟痰浊。且有瘀血。交阻膈间。所以得食梗痛。口燥不欲饮。便坚且黑。脉形细涩。昨日紫血。从上吐出。究非顺境。
必得下行为妥。
全栝蒌 薤白 旋覆花 桃 仁 红花 瓦楞子 元明粉合二陈汤诒按（方法周到。不蔓不支。拟加参三七、磨冲。○胸痹症、前人无有指为瘀血者。如此症、纳食梗痛。乃瘀血阻于胃口。当归入噎膈症内论治矣。）
心痛彻背。是名胸痹。久而不化。适值燥气加临。更增咳嗽咽干。痰中带红。脉形细小。治之不易。
栝蒌 薤白 枳壳 橘红 杏仁 桑叶 枇杷叶诒按（既因燥气加临。痰红嗌干。似当参用清润、如喻氏法。拟加旋覆花、南沙参、麦冬、桑皮。）
心痛有九。痰食气居其三。三者、交阻于胃。时痛时止。或重或轻。中脘拒按。饮食失常。
痞闷难开。大便不通。病之常也。即有厥症。总不离乎痛极之时。兹乃反是。其厥也。不发于痛极之时。而每于小便之余。陡然而作。作则手足牵动。头项强直。口目歪斜。似有厥而不返之形。及其返也。时有短长。如是者。三矣。此名痫厥。良以精夺于前。痛伤于后。龙雷之火。挟痰涎乘势上升。一身而兼痛厥两病。右脉不畅。左脉太弦。盖弦则木乘土位、而痛。又挟阴火上冲、而厥。必当平木为主。兼理中下次之。盖恐厥之愈发愈勤。痛之不肯全平耳。
川椒（七粒） 乌梅（三分） 青盐（一分） 龙齿（三钱） 查炭（三钱）
神曲（三钱） 莱菔子（三钱） 延胡（钱半） 川楝子（钱半） 青皮（七分） 橘叶（一钱） 竹油（一两）
诒按（厥发于小解之时。其厥之关于肾气。可知矣。用药似宜兼顾。立方选药熨帖周到。
再诊 据述厥已全平。痛犹未止。便黑溺黄。右脉反弦。想诸邪都合于胃也。胃为府、以通为补。悬拟方。
芍药 青皮 陈皮 黑栀 川贝 丹皮 查肉 竹油 莱菔子 青盐 延胡诒按（诸邪都合于胃。从右脉之弦看出。是病机紧要处。）
三诊 痛厥已平。尚有背部隐疼之候。腰部亦疼。气逆咳呛。脉形细数。想肝肾阴虚。气滞火升。肺俞络脉。因之俱受其伤也。
四物汤 旋覆花汤 二母 雪羹汤四诊 腰脊尚疼。咳嗽不止。苔白底红。脉形弦细。是阴虚而挟湿热也。
豆卷 蒺藜 黑栀 川芎 归身 麦冬 沙参甘草 雪羹汤 半夏原注（此素有痰积。又肾虚而相火上冲于胃。胃中痰饮。阻滞窍隧。痫厥见焉。第一方、用泄肝和胃法。以化其阻滞。合金铃子散。以清肝火。加查曲、以消食、菔子、竹油、以化痰。○厥平而痛未愈。故第二方用景岳化肝煎。以代金铃子散。兼以化痰。○第三方、通其络。○第四方、仿白蒺藜丸。专于治痰。）
诒按（此症得力。全在前两方。疏肝化痰。丝丝入扣。）
脾气素虚。湿郁难化。而木之郁于内者。更不能伸。所以酸水酸味。虽有减时。而灰白之苔。终无化日。无怪乎、脉小左弦。脘胁胀痛也。此臌胀之根。毋忽。
附子理中汤合二陈汤 加川朴 香附 川芎 神曲诒按（似可参用柴、芍、辈。于土中泄木。）
病分气血。不病于气。即病于血。然气血亦有同病者。即如此病。胃脘当心而痛。起于受饥。得食则缓。岂非气分病乎。如独气分为病。理其气。即可向安。而此痛、虽得食而缓。午后则剧。黄昏则甚。属在阳中之阴。阴中之阴之候。其为血病无疑。况但头汗出。便下紫色。脉形弦细而数。更属血病见症。但此血。又非气虚不能摄血之血。乃痛后所瘀者。瘀则宜消。虚则宜补。消补兼施。庶几各得其所。
