评选环溪草堂医案三卷（1/20）
环溪草堂医案三卷。梁溪王旭皋先生所著也。先生名泰林。字旭皋。世为无锡人。嘉道间有以疡医驰名江浙者。曰高锦亭先生。著有外科心得集、景岳方歌括等书行世。即旭皋先生之舅氏也。高先生殁后。先生传其业。其始先以疡医行。逮后求治者日益多。 及内科。无不应手奏效。于是遂专以内科行。门下士习业者。每年以十数计。先生读书。上自轩岐。下迄国朝诸家。无不精心贯串。于古书则研求故训。于后人书则必分别疑似。所著有西溪书屋夜话录、医方歌括串解、及环溪草堂医案诸书。均未梓行。其医案为门弟子随时抄录。未经分别去取。不免繁复者多。余所得见者。盖有五六本。详略互异因属及门诸子删其繁乱。重为抄辑。最后得王家桥顾君莲卿本。系先生晚年之作。又得方君 霞新刊本。案甚繁富。颇有方案足取而为他本所未载者。一并补录。简其精粹。分为三卷。间有未尽之意。随加按语以阐明之。阅一年而竣事。先生居锡城。去余家不百里。余弱冠时。犹及见之。吾乡有疑难症。无不求治于先生者。先生必沉思渺虑。疏方与之。厥后或效或否。或有无力再往者。先生必访悉之。令其再诊。以竟厥功故其所存方案。无不光坚响切。无模糊影响之谈。盖较近贤之专以灵变取巧者。不啻上下床之别矣。先生博极群书。所用诸法。如治小儿喘嗽之药枣。
从葛可久之白凤丹化出。治上热下寒之八味丸。用紫雪为衣。从喻西昌外廓之论悟出。若此之类。不胜枚举。是皆因古法而变化出之。彼胸无古书者。每读之而猝难领会。余于此等处。均为一一指出。学人苟能即是而得读书用古之法焉。则庶乎不负先生之苦心也夫。
__光绪二 __
病将一载。肝气横逆而不平。中气久虚而不振。惟肝逆、故胸脘阻塞而攻冲。惟中虚、故营卫不和而寒热。凡大便溏。饮食少。右脉细。左脉弦。是其症也。四君子合逍遥加左金。是其治也。
党参 冬术 陈皮 茯苓 归身 神曲 白芍 柴胡（盐水炒） 香附（盐水炒） 川连（吴萸炒） 谷芽 玫瑰花诒按（案语爽朗。方亦的当。拟再加沉香、郁金。）
再诊 阳虚恶寒。阴虚发热。脾虚则便溏而乏力。木旺则脘痞而气塞。前方补中泄木。肝气已平。合以益火生土。气血双补。
党参 冬术 苁蓉 鹿角霜 杞子 木香 菟丝子 归身 白芍 陈皮 茯苓 杜仲 砂仁 玫瑰花诒按（肝气平后。续用培补。是一定层次。惟既有寒热见症。似可参用桂枝建中之意以和之。）
三焦相火。挟肝阳而上升。每日清晨。则气自脐左而上冲。心胸痞塞。自觉胸中热。舌尖辣。面色红。过午则气渐下降。至夜则安。而火降则下或遗泄。此皆无形之火为患也。推其原、始由乎阴虚。今则相火妄行。蒸炼胃液成痰。所以吐痰黏腻灰黑。而咽嗌胃管之间。
常黄柏（盐水炒一钱二分） 桂心（三分） 砂仁（炒三分） 蛤壳（一两） 甘草（三分）
知母（盐水炒一钱二分） 川连（盐水炒四分） 茯苓（三钱） 元精石（三钱） 长流水煎诒按（此方取交济封髓之法。用意极为精到。惟病因肝肾不摄。虚阳浮逆。拟再加牡蛎、龟板、以摄下。旋覆、竹茹、以清上。似于病情。更为周匝）
痰之标在肺胃。痰之本在脾肾。肾虚则水泛。脾虚则湿聚。二者、均酿痰之本也。经曰、脾恶湿。肾恶燥。脾肾两虚。法当滋燥兼行。而痰恋肺胃。又宜标本同治。
熟地 茅术（芝麻炒） 陈皮 川贝 茯苓 半夏 紫菀诒按（案语斟酌病机。切实不泛。用药亦丝丝入扣。○用黑地黄法。以两补脾肾。合二陈、以和胃。苑、贝以利肺。药品无多。而层层都到。非有简炼工夫。不能作此。）
凡藏邪。惟虚则受之。而实则不受。惟实者能传。而虚则不传。仲景云、肝病实脾。治肝邪之盛也。内经云、肝病缓中。治肝体之虚也。此症肝气有余。肝血不足。法宜两顾为得。
归身 白芍 沙苑 杞子 冬术 茯神 青皮 陈皮 香附 金铃子 砂仁诒按（议论确凿。非胸中有古书者不能道。方亦精到。○方中归、芍、杞、苑。所以养肝血。青、陈、香、铃。所以疏肝气。药品看似平常。用意恰已周到。）
肾水不足。君火上炎。相火下炽。心中如燔。舌光如柿。阳事易举。阴精易泄。拟清君火以制相火。益肾阴以制肝阳。所虑酷热炎蒸。恐药力无权。将亢阳为害。而增剧耳。
川连（盐水炒） 黄芩 黄柏 阿胶 生地 甘草 鸡子黄另大黄（三钱）研末将鸡子（一个）破头纳大黄（三分）蒸熟每日服一个。
再诊 投苦咸寒。坚阴降火。以制亢阳。心中之燔灼。与舌色之光红。俱减三分之一。然上午之身热如燎者、未退。幸纳食颇增。苦寒可进。再望转机为妙。
川黄连 阿胶 生地 元精石 黄芩 甘草 元参 蛤壳 鸡子黄三诊 舌乾红。知饥善纳。水亏阳亢。土燥于中。咸苦坚阴之剂。虽衰其燔亢之势。而未能尽除其焰。时当炎暑。湿热与相火蒸腾。拟复入清中固下祛湿之法。仍不出咸苦之例。
洋参 石膏 知母 甘草 麦冬 川连 阿胶 生地 蛤壳 黄柏 猪胆汁丸每朝服三钱诒按（君相交燔。肾阴被灼。所谓一水不能胜二火。此症是也。仅与壮水。犹难胜任。必得苦以泄之。咸以制之。而火乃退。更得苦以坚之。咸以滋之。而阴乃复。）
营阴虚、则气火易升。肝木横、则脾土受侮。腹满头晕。肝脾之病。耳鸣喉燥。虚火之愆。
阴虚生内热。肾虚故腰痛。拟补阴潜阳。扶土抑木法。
生地（砂仁炒四两） 茯苓（烘三两） 山药（炒三两） 萸肉（酒炒三两） 丹皮（酒炒二两）
泽泻（炒三两） 龟板（炙三两） 沙苑（盐水炒三两） 党参（炒三两） 杜仲（盐水炒三两） 归身（酒炒三两） 白芍（炒二两） 石决明（ 四两）
上药为末。炼蜜打和为丸。晒干。泛上后药。
香附（三两） 分三分（一分、盐水炒。一分、醋炒。一分、蜜水炒。）
陈皮（盐水炒七钱） 沉香（三钱） 神曲（一两）
上药为末。用橘叶汤泛上前丸为衣。
诒按（以补药为丸。而以和气之药末泛上为衣。与喻嘉言药用外廓之意相合。虽无精义可取。而心思灵巧。可备一格。）
夜凉昼热。热在上午。此东垣所谓劳倦伤脾之症也。上午热属气虚。用补中益气汤。补气升阳。
__补中益气汤__
加神曲 茯苓诒按（论症立方。如开门见山。心目俱朗。）
泄为脾病。呕为胃病。脾胃属土居中。而司升降。脾宜升。不升则泄。胃宜降。不降则呕。
土衰则木横。木横而土益衰。高年当此。颇虑土败木贼。古人治肝。当先实脾。况兹土弱。尤当先补其中。稍佐平肝可也。
理中汤 加茯苓 橘饼诒按（案语理明词达。方法切实不浮。但既有呕恶见症。则半夏、似不可少。拟再加木瓜、白芍、砂仁。）有时惊悸。有时肌肉顽木。或一日溏泄数次。或数日一大便而坚干。惟小便常红。此心气郁结。脾气失运。失运则生湿。郁结则聚火。火则伤津。淫则阻气。而气机不利矣。拟荆公妙香散加味。以补益心脾。
山药 洋参 黄 茯神 赤苓 桔梗 炙草 远志 麝香 朱砂 木香 川连 麦冬上药为末。用藿香陈皮汤泛丸。每服三钱。开水送下。
诒按（专主心脾立论。思路精确。）
血不养心。则心悸少寐。胃有寒饮。则呕吐清水。虚火烁金则咽痛。肝木乘中则腹胀。此时调剂。最难熨帖。盖补养心血之药。多嫌其滞。清降虚火之药。又恐其滋。欲除胃寒。虑其温燥劫液。欲平肝木。恐其克伐耗气。今仿胡洽居士法。专治其胃。以胃为气血之乡。土为万物之母。一举而三善备焉。请试服之。
党参 冬术 茯苓 半夏 枣仁 扁豆 陈皮 山药 秫米诒按（于无可措手中。寻出养胃一法。自属扼要之图。拟再加木瓜、白芍、以和肝。竹茹、麦冬、以清肺。似更周匝。）
骨格瘦小。先天元气不足。夏秋寒热。至今不已。脉细数弱。气血两亏。头不痛而但身痛。
或口沃清水。此胃阳虚惫也。当商温补。仿东垣法。
