评选环溪草堂医案三卷（7/20）
内则阴虚有火。外则寒邪深袭。失血咳嗽。又兼三疟。病已数月。疟来心口酸痛。胸腹空豁难通。经云、阳维为病。苦寒热。阴维为病。苦心痛。此阴阳营卫之偏虚也。拟黄 建中法归身炭 炙甘草 大生地（砂仁炒） 五味子 鳖甲 黄 青蒿 沙参 白芍（桂枝三分拌炒） 阿胶麦冬 煨生姜 红枣诒按（正虚而兼有寒邪。故立方如是。）
肝胃不和。脘痛呕酸。兼以酒湿。熏蒸于胃。胃为多气多血之乡。故吐出瘀血甚多。血止之后。仍脘中作胀。呕吐酸水。法宜调和肝胃。切戒寒凉。
制半夏 陈皮 茯苓 郁金 乌药 延胡 桃仁泥 炮姜炭 香附 鸡距子 苏梗诒按（此与阴虚失血不同。更兼气阻湿郁。故用药如是。）
少阴水亏。阳明火亢。鼻血不止。拟玉女煎合四生饮法。
生地黄 鲜地黄 龟板 石膏 知母 元参 北沙参怀牛膝 茜草炭 血余炭 茅根汁 侧柏叶汁 鲜荷叶汁 艾叶汁诒按（案方俱精洁不支。）
失血后。咳嗽音哑。气升则欲咳。乃肾虚不纳也。
熟地 阿胶 麦冬 沙参 川贝 紫石英 元参 藕再诊 肾气稍纳。上气稍平。但咳尚未止。四肢无力。真阴与元气虚而不复。时当炎暑。暑湿热三气交蒸。虚体最易幻变。保养为上。用景岳保阴煎。
生地 熟地 天冬 麦冬 沙参 玉竹 川贝 五味子 紫石英 阿胶 东白芍 百合煎汤代水诒按（前方用紫石英、以镇纳肾气。此方用百合、以清保肺金。此用药谛当处。学人宜留意焉。）
历春夏秋三季。血症屡发。诊脉虚弱。形容消瘦。年方十七。精未充而早泄。阴失守而火升。异日难名之疾。恐犯褚氏之戒。治当滋水降火。须自保养为要。
生地 阿胶（蒲黄炒） 麦冬 丹皮（炒） 山药（炒）
茯神 洋参 扁豆（炒） 茜草根 莲肉 茅根 鲜藕诒按（案语撷古籍之华。方亦清稳。）
先吐血。而后咳逆喘急。延及半载。寒热无序。营卫两亏。舌色光红。阴精消涸。不能右卧、为肺伤。大便不实、为脾伤。水落石出之时。难免致剧。
北沙参 茯苓 扁豆 玉竹 五味子 金石斛 川贝 百合 麦冬 功劳叶诒按（上两案。均属阴损已成之候。调治不易奏效。而此症、大便不实。难进清滋。较前症更剧。然用药亦不过如此。少年自爱者。当慎之于早也。）
阳维为病。苦寒热。阴维为病。苦心痛。阳维维于阳。阳气弱。则腹痛而便溏。阴维维于阴。营阴虚、则心痛而舌红也。脉微形瘦。阴阳并损。损及奇经。当以甘温。
黄 桂枝 当归 炙甘草 白芍 川贝 陈皮 砂仁 鹿角霜再诊 但寒不热。便溏脉细。肢体面目俱浮。悉属阳虚见象。惟舌红无苔。此属阴伤之候。
但口不干渴。乃君火之色外露。治当引火归元。
附桂八味丸 加鹿角霜 党参 冬术诒按（论病贯串。认症真切。至用药之浅深轻重。亦觉步步稳实。）
先后天俱不足。痰多鼻血。阴亏阳亢之征。纳少腹疼。木旺土衰之兆。是以年将及冠。犹如幼稚之形。面白无华。具见精神之乏。治先天、当求精血之属。培后天、须参谷食之方。久久服之。庶有裨益。若一暴十寒。终无济也。
六君子汤去半夏 加山药 扁豆 砂仁 黑芝麻 莲肉 陈粳米上药为末。米饮汤调服。或白洋糖汤、枣子汤、调服亦可。
又（丸方）精不足者。补之以味。当求精血之属。治其肾也。
熟地 菟丝子 牛膝 白芍 龟板 杞子 山药 五味子 当归 杜仲 丹皮 黄柏 茯苓 鹿角胶萸肉 天冬 泽泻上药为末、用河车一具洗净、煮烂、将药末捣和为丸。
诒按（煎丸两方。亦寻常调补之法。好在培补先后二天。选药精当。一丝不杂。）
左寸关搏指。心肝之阳亢。右脉小紧。脾胃之虚寒。是以腹中常痛。而大便不实也。病延四月。身虽微热。是属虚阳外越。近增口舌碎痛。亦属虚火上炎。津液消灼。劳损何疑。今商治法。当以温中为主。稍佐清上。俾土浓则火敛。金旺则水生。古人有是论。幸勿为世俗拘党参 于术 茯苓 甘草 炮姜 五味子 麦冬 灯心诒按（此阴亏而虚火上炎之症也。方以理中合生脉法。温中清上。两面都到。所云土浓则火敛。金旺则水生。见理极精。非浅学所能学步。）
北门之龠得守。则阳气固。坤土之阳得运。则湿浊化。湿浊化则津回。阳气固则精守。所嫌肌肉尽削。夫肌肉。犹城垣也。元气。犹主宰也。城垣倾颓。主宰穷困。是非大补元气不可人参 熟地 萸肉 杞子 杜仲 炙草 归身 山药 茯神 于术 陈皮 麦冬 半夏 苁蓉 谷芽（炒）
诒按（案语精切。○此六君合景岳大补丸煎之方也。脾肾两顾。用以填补则可。特嫌少灵光耳。）
脾肾两虚。而湿热又甚虽腰疼梦泄。自汗盗汗。而口腻味甜。大便溏薄。肾阴虚而不充。
脾阳困而不振。进求治法。只可先运脾阳。
茅术（炒黑） 干姜 熟地 山药 五味 牡蛎 党参 茯神 枣仁 浮麦 红枣诒按（此黑地黄丸加味。确合脾肾两补之法。○方中干姜、宜炮黑用。）
再诊 温运脾阳。补摄肾阴。仿缪仲 双补丸法。
茅术（制） 炮姜 牡蛎 党参 茯苓 补骨脂 熟地 杜仲 山药 首乌（制） 浮麦 五味子 红枣三诊 脾阳稍复。肾阴仍弱。节交夏至。阳盛阴衰之候。大剂养阴。以迎一阴来复。兼化湿热。以调时令之气。
熟地 生地 党参 冬术 茅术（制） 黄柏（盐水炒） 茯神 麦冬 五味 牡蛎 龙骨 杜仲
脉沉细数涩。血虚气郁。经事之不来宜也。夫五志郁极。皆从火化。饥而善食。小水澄脚如脓川连（一钱吴萸炒） 麦冬（三钱姜汁炒） 蛤壳（五钱） 建兰叶（三钱） 鲜楝树根皮（洗一两）
诒按（病属阴虚火旺。案中生虫一层。未免蛇足。）
再诊 服药后。大便之坚且难者。化溏粪而易出。原属苦泄之功。然脉仍数涩。究属血虚而兼郁热。郁热日甚。藏阴日铄。舌红而碎。口渴消饮。所由来也。月事不至。血日干而火日炽。头眩目花带下。皆阴虚阳亢之见症。补藏阴为治本之缓图。清郁热乃救阴之先著。转辗思维。寓清泄于通补之中。其或有济耶。所虑病根深固。未易奏绩耳。
川连 黄芩 黑栀 生地 当归 阿胶 川芎 白芍 建兰叶另大黄 虫丸每早晚服五丸诒按（寓清于补。恰合病机。）
三诊 诸恙皆减。惟内热未退。带下未止。经事未通。仍以前方增损。
川连 当归 洋参 白芍 女贞子 茯苓 生地 麦冬 丹参 沙苑四诊 经云、二阳之病发心脾。不得隐曲。女子不月。其传为风消。风消者。火盛而生风。
渴饮而消水也。先辈谓、三消为火疾。久而不已。必发痈疽。余屡用凉血清火之药。职此故也。自六七月间。足跗生疽之后。所患消症。又稍加重。其阴愈伤。其火愈炽。今胸中如燔。牙痛齿落。阳明之火为剧。考阳明之气血两燔者。叶氏每用玉女煎。姑仿之。
鲜生地 石膏 知母 元参 牛膝 川连 大生地 天冬 麦冬 茯苓 甘草 枇杷叶诒按（此亦消渴门中应有之症。不可不知。）
一水不能胜五火。火气燔灼。而成三消。上渴、中饥。下则溲多。形体消削。身常怕热。稚龄犯此。先天不足故也。
生地 北沙参 知母 花粉 石膏 甘草 麦冬 五味子 牡蛎 茯苓 川连诒按（稚年患此。多在炎暑之时。其症有兼见风痉烦躁者。余尝以此法参用凉肝之品。
以黄蚕茧煎汤代水。颇有效验。）
血虚而有瘀。气虚而有滞。血虚则心跳。血瘀则少腹结块。且多淋带。气虚故无力。气滞故胸胀满也。补而化之。调而理之。
党参 川芎 茯神 陈皮 川断 归身 香附 白芍 木香 砂仁 玫瑰花诒按（补而不滞。畅而不克。此之谓调理。此等方、看似寻常。其实颇费斟酌。）
营虚气郁。营虚则内热。气郁则脘胀。法以养营舒郁。
丹参 香附 川贝 茯苓 归身 枣仁 陈皮 牛膝 首乌（制） 续断 砂仁 红枣诒按（此虚实互治之法。）
