评选环溪草堂医案三卷（13/20）
素有肝胃气痛。兼有寒积。脘痛胀满。痛及于腰。刻不可忍。舌苔白腻。渴不欲饮。大便似利不利。脉象沉弦而紧。按症恐属藏结。颇为险候。非温不能通其阳。非下不能破其结。仿许学士温脾法。
干姜 附子 肉桂 川朴（姜汁炒） 枳实 大黄再诊 脘腹胀满。上至心下。下连少腹。中横一纹。如亚腰葫芦之状。中宫痞塞。阴阳格绝。上下不通。势濒于危。勉进附子泻心法。通阳以泄浊阴冀大便得通为幸。否则恐致喘汗厥脱。难以挽回。
附子 川连（姜汁炒） 川朴（姜汁炒） 大黄（酒浸） 长流水煎再服备急丸（干姜 大黄 巴豆霜） 七粒、砂仁汤下。
三诊 两投温下。大便仍然不通。胸腹高突。汤水下咽辄呕。肢渐冷。脉渐细。鼻煽额汗。
厥脱堪忧。按结胸藏结之分。在乎有寒热无寒热为别。下之不通。胀满愈甚。乃太阴脾藏受戕。清阳失于转运。崔行功、有枳实理中一法。取其转运中阳。通便在是。挽回厥脱。亦在人参 枳实 炮姜 川附 陈皮 冬术诒按（两投温通重剂。不得小效。枳实理中。力量不及前方之大。恐未必能奏效也。○阅夜话录中、所载一症。与此相似。治之未效。后拟用温药下来复丹。未及试用。正可与三四年来。腹痛常发。发则极甚。必数日而平。此脾藏有寒积。肝经有湿热。故痛发则腹中觉热。拟温脾法。兼佐凉肝。
金铃子 延胡 陈皮 茯苓 白术 川椒 干姜 白芍（吴萸炒） 神曲 砂仁再诊 腹中寒热错杂而痛。古方越桃散、最妙。变散为丸。常服可耳。稍为加减。以合体气干姜 山栀 吴萸 白芍 炙草共为末。神曲糊丸。每服三钱。开水送下。
原注（越桃散、惟姜、栀、二味。加吴萸、白芍者。复以戊己法也。甘草者、取其调和也。
诒按（病邪错杂。用药隙须一线、乃佳。如此丸方。即合法也。）
腹痛便溏。脾阳弱也。周身疼痛。卫阳弱也。补中土。益卫气。黄 建中汤主之。
黄 桂枝 白芍 白术 炙草诒按（方案俱老到。）
便血之后。余瘀凝于肝络。余热留于小肠。故少腹疼。而小便热痛也。化瘀泄热为治。
桃仁（炒黑） 丹皮 鲜生地 木通 黑栀 滑石 归身 查炭 生蒲黄 新绛另回生丹（一粒）
诒按（理法双清。）
用五积合通圣。温通散寒。便通、而痛未止。脉迟。喜食甜味。痛在当脐。后连及腰。身常懔懔恶寒。此中虚阳弱。寒积内停。拟通阳以破其沉寒。益火以消其阴翳。
四君子去甘草 加肉桂 附子 木香 乌药 苁蓉 元明粉诒按（方中元明粉一味。不甚妥洽。拟去之。）
中阳虚弱。厥阴寒疝僭逆。腹痛筋急。大便坚结。痛甚则呕吐。拟大建中汤。
川椒 炮姜 党参 附子 半夏 橘饼诒按（此寒疝症之偏于虚者。故用药专于温理。）
寒湿伏于厥阴。久则化热。两胯凹筋胀。左睾丸偏坠。发作则身有寒热。则囊皮肿胀出水。
此谓湿疝也。屡发不已。防有囊痈之变。
川楝子（巴豆二枚同炒焦去豆三钱） 茴香（盐水炒） 吴萸 黄柏 查炭黑栀 橘核 萆 荔枝核诒按（湿郁则化热。故须寒热互用。○既属湿疝。似宜参用苍术、苡仁、燥湿之品。）
又疝气方川楝子（巴豆七粒同炒焦去豆五钱） 小茴香（盐水炒三钱） 青皮（炒三钱） 木香（晒不见火三钱） 当归（酒炒三钱） 全虫（酒洗炙七个） 昆布（漂淡炒三钱） 查炭（三钱）
共研末。用韭汁（一杯）葱头汁（一杯）丝瓜络（煎浓汁二两）泛丸。每日服一钱。
诒按（此方温肝通阳。驱邪理疝。用意颇佳。可以为法。）
子和论七疝。都隶于肝。近因远行劳倦。奔走伤筋。元参下陷。其疝益大。盖筋者。肝之合也。睾丸者。筋之所聚也。大凡治疝。不越辛温苦泄。然劳碌气陷者。苦泄则气益陷。当先举其陷下之气。稍佐辛温。是亦标本兼治之法。
补中益气东加茯苓 茴香 延胡 全蝎 木香又丸方党参 白术 茯苓 吴萸 乌药 川楝子 木香 茴香 当归 苁蓉 枸杞诒按（论病亲切不浮。）
前年秋季患伏暑。淹缠百日而愈。病中即结症。积居于左胁之下。入春以来。每至下午必微热。清晨必吐痰。食面必溏泄。此必当时热邪未尽。早进油腻面食。与痰气互相结聚于肝胃之络。当渐消之。否则或胀或鼓。均可虑也。
柴胡（盐水炒） 青皮（巴豆同炒黄去豆一两） 三棱（醋炒五钱） 雄黄（一两）
大黄（皂荚子三粒同炒黄去子一两） 莪术（醋炒五钱）
上药为末。神曲糊丸。每服一钱。橘红汤下。
午后服六君子丸三钱。
诒按（用药思路可取。）
少腹两旁结块。渐大渐长。静则夹脐而居。动则上攻至脘。旁及两胁。八九年来如是。据云、当年停经半载。皆疑为孕。及产。多是污秽臭水。嗣后遂结此块。想系水寒气血。瘀聚而成。当溯其源。而缓图之。
甘遂（面包煨三钱） 香附（盐水炒一两） 三棱（醋炒一两） 莪术（醋炒一两） 桃仁（肉桂（另研一钱） 五灵脂（醋炒五钱） 地鳖虫（酒浸廿一个） 川楝子（巴豆七粒同炒去豆五共研末。炼蜜为丸。每服十丸。一日三服。
诒按（久病缓攻。方法颇稳。）
脐以上、有块一条。直攻心下作痛。痛连两胁。此属伏梁。为心之积。乃气血寒痰。凝聚而成。背脊热而眩悸。营气内亏。法以和营化积。
当归 半夏 瓦楞子 香附 丹 参 茯神 陈皮 木香 川楝子 延胡 砂仁诒按（方亦平稳熨帖。）
再诊 投和营化积。伏梁之攻痛稍缓。而脊背之热亦减。久延络虚。当以缓图。无事更张。
前方去茯神 瓦楞子 木香 加茯苓 玫瑰肝之积在胁下。名曰、肥气。日久撑痛。痼疾难图。
川楝子 延胡 川连 青皮 查炭 归须 五灵脂 莪术 三棱 茯苓 木香 砂仁诒按（用药精当。）
再诊 左胁之痛已缓。夜增咳嗽寒热。邪气走于肺络。拟肺肝同治。
旋覆花 三棱（醋炒） 杏仁 茯苓 川楝子 猩绛 款冬花 莪术（醋炒） 半夏 陈皮 青葱管 归须诒按（畅气疏瘀。平肝通络。此等症、用药不过如是。）
少腹结块。渐大如盘。上攻则痛。下伏则安。此属肠覃。气血凝滞而成。拟两疏气血法。
香附 丹参 红花 当归 泽兰 桃仁 延胡 广皮 砂仁 五灵脂另大黄 虫丸、每服二十粒。
久患休息下痢。或作或辍。四月下旬。痢止数日。忽然气攻。胸脘板痛。上下不通。几乎发厥。及至大便稍通。板痛递减。匝月以来。大便仅通三次。今又不通十余日矣。而其脘中之板痛者。结而成块。偏于右部。是脾之积也。脉极细而沉紧。面色晦滞。阳气郁伏。浊阴凝附子 干姜 川朴 陈皮 茯苓 香附 延胡 大腹子另东垣五积丸 沉香化气丸再诊 大便已通。脘腹之块未化。脉象沉弦而紧。面色之晦滞已明。阳光一 。阴凝渐通附子 干姜 陈皮 茯苓 木香 砂仁 通草 水红花子 白螺蛳壳诒按（凡阳气郁伏者。与阳虚不同。于温药中、宜兼清泄之意。乃妥。）
脉迟细。脘中有块。纳食撑胀。腹中漉漉有声。嗳腐吞酸。大便坚结。此脾胃有寒积也。当以温药下之。仿温脾法。
茯苓 大黄 附子 干姜 桂木 川朴 陈皮 枳实 半夏诒按（小承气、合二陈。加姜、桂、附。驱寒饮、导积滞。立方简当。）
脉右关滑动。舌苔黄白而腻。是痰积在中焦也。左关弦搏。肝木气旺。故左肋斜至脐下。
有梗一条。按之觉硬。乃肝气入络所致。尺寸脉俱微缓。泄痢一载。气血两亏。补之无益。
攻之不可。而病根终莫能拔。病根者何。痰积湿热肝气也。夫湿热痰积。须藉元气。以运之外出。洁古所谓、养正积自除。脾胃健。则湿热自化。原指久病而言。此病不为不久。攻消克伐。何敢妄施。兹择性味不猛。而能通能化者、用之。
人参 茯苓 于术 青陈皮 炙草 泽泻 枳壳 神曲 茅术 当归（土炒） 白芍（吴萸三分煎汁炒） 黄 防风根诒按（拟加金铃、延胡、木瓜、以疏肝。较为周到。）
