评选环溪草堂医案三卷（5/20）
今咳嗽气升。食少倦怠。症形在于肺脾。自宜从肺脾求治。然气之所以升者。即肾水虚而不能藏纳肺气也。食晕油则大便溏者。即肾阳衰而不能蒸运脾土也。然则补肾。尤为吃紧。虽不治脾肺。而脾肺得荫矣。
党参 五味 山药 紫石英 补骨脂 萸肉 胡桃肉 茯苓另金匮肾气丸（三钱）
诒按（立论颇能探入深处。用药亦亲切不浮。）
气上逆而咳甚。舌心红而边白。此阴虚痰滞。下虚上盛之候也。病已月余。消痰恐劫其阴。
养阴恐增其浊。拟以降气化痰。少佐益阴为法。
苏子降气汤去桂另都气丸（五钱）
诒按（立方切当。）
病将一载。咳嗽内热。行动喘促。少腹牵痛。此肾气虚而不纳也。仿都气法。
生地 萸肉 茯苓 丹皮 山药 五味子 泽泻 麦冬 川贝 沉香诒按（立方精当。）
再诊 壮水生金。补子益母。
前方 加党参 胡桃肉多年咳喘。逢寒遇劳。辄发。汗多气升。肺伤及肾。肾气虚而不纳矣。法当补肾以纳气。
熟地 怀牛膝 北沙参 半夏 陈皮 茯苓 麦冬 五味子 紫石英 蛤壳 沉香再诊 寒入肺底。久而化热。同一痰喘。先后不同也。初病在肺。久必及肾。同一咳逆。虚实不同也。补肾以纳气。清肺以化痰。须两层兼顾为稳。
北沙参 五味子 麦冬 川贝 杏仁 蛤壳 怀牛膝 地骨皮 熟地 梨皮 枇杷叶诒按（前方用药切当。此方案语圆融。）
痰饮咳喘。脘中胀满。时或微痛。虽脾肾肺三经同病。而法当责重乎脾。以脾得运而气化通。则痰饮有行动之机也。
干姜（五味子同研炙） 半夏 陈皮 茯苓 补骨脂 北沙参（元米炒） 杏仁 川朴 泽泻 胡桃肉再诊 痰饮停于心下。上则喘咳。下则脘胀。多由清阳失旷。痰浊内阻。转胸中之阳以安肺。运脾中之阳以和胃。咳喘与胀满当松。
栝蒌皮 枳实 干姜 川朴 半夏 陈皮 薤白头 茯苓 泽泻诒按（此症咳胀两症并重。故治法亦脾肺兼顾。）
痰饮久留于肺胃。或咳或喘。或脘胀。皆痰气之为病也。化胃中之痰。宜苓半。化肺经之痰。宜橘贝。从此扩充以立方。
二陈汤合苓桂术甘汤 加川贝 杏仁 蛤壳 紫菀诒按（此病因有脘胀。而无肾虚见症。故始终以运脾化痰之法。）
咳嗽痰多气急。其标在肺。其本在肾。历年既久。自浅及深。自肺及肾。法当治其本矣。
熟地 怀山药 怀牛膝 半夏 陈皮 茯苓 蛤壳 五味子 紫石英 沙苑 胡桃肉再诊 补肾纳气。水不泛而痰自化。培土运湿。湿不停而痰可降矣。
怀牛膝 怀山药 半夏 陈皮 茯苓 熟地 紫石英 银杏肉 杞子 五味子 胡桃肉诒按（两方案语清简。用药切实。○方中再加于术。于培土较似有力。）
肾司纳气。而开窍于二阴。此病每因劳碌之余。必先频转矢气。而后气升上逆。短促如喘。
饮食二便如常。其病在少阴之枢。宜补而纳之。
六味地黄丸合生脉散 加青铅诒按（肾为作强之官。过于劳动。则收摄无力。故见此症。与寻常喘促。又是一种。认症既确。立方亦切实不肤。○拟再加砂仁、胡桃肉。）
暑风从背俞而内薄于肺。湿热从胃脉而上熏于肺。外内合邪。其气并于胸中。气不得通。因而上逆。气升作咳。舌苔薄白。口腻不渴。治属饮家。
冬瓜子 半夏 茯苓 射干 通草 马兜铃 枳壳 杏仁 橘红 枇杷叶诒按（此方轻灵可喜。拟再加滑石、薏仁。既有暑风内薄。宜再参用疏泄之品。）
阅病原知繇痰饮久留。脾肺肾三藏交伤。下则肾虚不能纳气。中则脾虚不能运气。上则肺伤不能降气。繇是咳喘不得卧。肢肿腹臌。神气疲惫。虚亦甚矣。治上无益。当治中下。
熟地 怀牛膝 茯神 五味子 胡桃肉 沙苑 怀山药 蛤壳 紫石英 补骨脂 麦冬另黑锡丹、每朝盐花汤送下一钱。
诒按（病候已造极深之域。用药如此。亦背城借一之计。）
喘哮气急。原由寒入肺俞。痰凝胃络而起。久发不已。肺虚必及于肾。胃虚必累于脾。脾为生痰之源。肺为贮痰之器。痰恋不化。气机阻滞。一触风寒。喘即举发。治之之法。在上治肺胃。在下治脾肾。发时治上。平时治下。此一定章程。若欲除根。必须频年累月。服药不断。倘一暴十寒。终无济于事也。
发时服方 款冬花 桑白皮 紫菀 苏子 沉香 茯苓 杏仁 橘红 制半夏 黄芩平时服方 五味子 紫石英（ ） 陈皮 半夏 茯苓 薏仁 蛤壳 胡桃肉 杜仲 熟地诒按（论病则源流俱到。层折毕清。用药亦周到熨帖。绝不浮泛。洵非老手不能到此地再诊 喘哮频发。脉形细数。身常恶寒。下焦阴虚。中焦痰盛。上焦肺弱。肺弱故畏寒。
阴虚故脉数。喘之频发。痰之盛也。有所感触。病遂发焉。病有三层。治有三法。层层护卫。法法兼到。终年常服。庶几见效。否则恐无益也。
发时服方 桂枝（生晒干） 款冬花（蜜炙） 橘红（盐水炒） 杏仁霜 莱菔子 桑白皮（蜜炙）
上药共研末。用枇杷叶、十片、去毛。煎汤。再用竹沥、半茶杯。姜汁一酒杯。相和一处。
将上药。末泛丸。发喘时、每至卧时。服此丸二钱。薏仁、橘红汤、送下。
平明服方 熟地（砂仁拌炒） 丹皮（盐水炒） 山萸肉（酒炒） 茯苓牛膝（盐水炒） 泽泻（盐水炒） 肉桂 山药（炒） 五味子（盐水炒） 磁石上药为末。用炼白蜜捣和。捻作小丸。丸须光亮。俟半干。再用制半夏三两、陈皮二两、炙甘草一两。研极细末。泛为衣。每朝服二钱。发时亦可服。
心咳之状。咳则心痛。喉中介介如梗状。甚则咽肿喉痹。盖因风温袭肺。引动心包之火上逆。故治法仍宜宣散肺经风邪。参入宁心缓火之品。仲景方法。略示其端。但语焉未详。后人不能细审耳。
前胡 杏仁 象贝母 桔梗 射干 麦冬 远志（甘草汤制） 沙参 小麦一两煎汤代水诒按（心咳、属心火刑金之病。宜略加竹叶、元参、等清心之品。乃合。○小麦汤代水烦劳罢极则伤肝。肝伤则气逆而上迫。为胁痛。为咳嗽。秦氏所谓、先胁痛而后咳者。肝伤肺也。治法不在肺而在肝。夏令将临。恐有失血之虞。
旋覆花 桃仁炭 杏仁 川贝 苏子 冬瓜子 黑山栀 丹皮 郁金 薏仁 枇杷叶诒按（审症清切。立方谛当。愚意再加归须、桑白皮、白芍。）
五脏皆有咳。总不离乎肺。肺为娇脏。不耐邪侵。感寒则咳。受热则咳。初起微有寒热。必挟表邪。邪恋肺虚。脉形空大。前方降气化痰。保肺涤饮。俱无少效。据云、得汗则身体轻快。想由肺气虽虚。留邪未净。补虚而兼化邪。亦一法也。用钱氏法。
牛蒡子（元米炒） 马兜铃 杏仁 阿胶（蛤粉炒） 苏子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓 枇杷叶 桑叶诒按（此肺虚受邪。虚实兼顾之法。）
脉虚软而似数。内伤虚弱奚疑。夫邪之所凑。其气必虚。虚处受邪。其病则实。咳嗽虽由外感。而实则因于气虚。以为风寒。固不可以为虚损。亦未必可。玉竹饮子主之。
玉竹 杏仁 苏子 桑白皮 款冬花 象贝 橘红 沙参（元米炒） 旋覆花 枇杷叶诒按（将虚实二字。说得六通四辟。○此玉竹饮子、加减。润肺疏邪。虚实兼到。）
寒嗽交冬则发。兼患颈项强急。
熟地（六钱麻黄一钱煎汁浸炒松） 茯苓（三钱细辛五分煎汁浸炒） 胡桃肉（四钱） 五味子（八分干姜一钱同炒） 陈皮（二钱盐水炒）
半夏（一钱五分） 川贝（三钱） 款冬花（三钱） 薏仁（四钱） 杏仁霜（三钱） 归身（三钱酒炒） 党参（三钱米炒）
上药为末、炼蜜为丸、每晨开水送下三钱。
诒按（此阴虚而挟痰饮者。故用药如此。再增桂枝一味。则颈项强急。亦在治中矣。）
阴虚而兼痰浊。致为咳嗽。用金水六君煎。
半夏 陈皮 茯苓 炙草 当归 川贝 杏仁 紫菀 熟地（砂仁拌炒松后入略煎一两沸）
原注（仿饮子煎法。浊药清投。取其益阴而不腻滞痰浊也。）
诒按（阴虚而挟湿痰。最难用药。此亦无法中之一法。）
