评选环溪草堂医案三卷（6/20）
咳嗽四年。曾经失血。今已音哑。脉形细弱。真阴元气皆亏。劳损根深。药难见效。犹幸胃气尚可。大便未溏。姑拟甘润养阴。希图苟安而已。
北沙参 麦冬 杏仁 川贝 玉竹 扁豆 生甘草 茯苓 橘饼 枇杷叶再诊 咳嗽止而失血音哑。津液枯槁。劳损成矣。脉形细弱。精气两亏。内经于针药所不及者。调以甘药。金匮遵之。而用黄 建中汤。急建其中气。俾得饮食增而津液旺。冀其精血渐充。复其真阴之不足。盖舍此别无良法也。
黄 （秋石水炒） 白芍（桂炒去桂） 北沙参 （生炙）甘草 玉竹 麦冬 川贝 茯苓 橘饼诒按（此与前方看似无聊应酬之作。其实精到熨帖。所谓舍此无良法也。）
痰饮咳嗽。饱则安。饥则咳。乃胃虚也。
黄 甘草 冬术 陈皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗诒按（再加党参、薏仁何如。）
咳嗽月余。痰腥带血。气升呛逆。脉弦滑数。风温久恋。化火蒸痰。灼金耗液。症属肺痈。
冬瓜子 淡芩 薏仁 紫菀 川贝 桑皮 甜杏仁 苏梗 沙参 芦根尖（附录张氏医通云、薏仁根、捣汁。顿热服之。下咽、臭痰即解。有虫者、虫即死出。薏仁为肺痈专药。然性燥气滞。服之未免上壅。不及根汁之立能下夺。已溃未溃。皆可挽回。陈芥菜汁温服、灌吐、最妙。一方用薄荷浓煎。稍入白蜜。已溃未溃、皆效。）
再诊 咳热痰腥带血。脉形弦硬。面色暗晦。肺气失降。木火上逆。防加喘急。
羚羊角 鲜生地 川贝 甜杏仁 蛤壳 石决明 桑白皮 紫菀 枇杷叶 芦尖咳吐臭痰如脓血。此属肺痈。舌苔浊浓。痰浊胶黏。仿仲景法。
葶苈子 冬瓜子 桃仁 桔梗 桑皮 栝蒌仁 旋覆花 苏子 川贝 芦尖诒按（此治肺痈初溃之主方。）
又按（肺痈之病。皆因邪瘀阻于肺络。久蕴生热。蒸化成脓。故其症、初起病在此叶者。不及彼叶。初用疏瘀散邪泻热。可冀其不成脓也。继用通络托脓。是不得散而托之。使速溃也。再用排脓泄热解毒。是既溃而用清泄。使毒热速化而外出也。终用清养补肺。是清化余热。而使其生肌收口也。凡此皆肺痈治法之一定层次也。乃有一种外感咳嗽。其初起并非肺痈。只因浊痰蕴热。阻结于肺。复为外凉所束。或为油腻所黏。阻窒窍隧。浊热蒸闷。蕴结不解。致吐痰臭秽。胸膈隐痛。甚则失音气促。蒸热喘汗病情与肺痈无异。其初终治法。亦与肺痈相同。但肺痈多实症。而此则每涉于虚。最易流入损途。其难治较甚于肺痈。或以其虚而漫指为肺痿。其实与前人所论痈痿。均不相合。兹特表而出之。俾学人不至淆惑焉。）
肺花疮。乃肺虚火炎。金受其戕。音哑咳呛。劳损之根。不易见效。
北沙参 元参 桑皮 杏仁 川贝 款冬花
脉数血不止。胃气大虚。胸中痞塞。大便常溏。是痞为虚痞。数为虚数。咳血三月。今忽冲溢。唇白面青。断非实火。大凡实火吐血。宜清宜降。虚火吐血。宜补宜和。古人谓、见痰休治痰。见血休治血。血久不止。宜以胃药收功。今拟一方。援引此例。未知有当高明否。
人参 扁豆 川贝 茯神 藕汁 京墨诒按（此方于扶胃药中。参以止血之意。固属正治。惟唇白面青。既见虚寒确据。似宜于此方中。参入炮姜等温摄之品。以敛浮阳。而止血也。）
再诊 脉数退。血少止。药病相当。颇得小效。而反恶寒汗出者。盖血脱则气无所依。气属阳。主外卫。虚则不固。故恶寒而汗出。最怕喘呃暴脱。措手莫及。犹幸胸痞已宽。稍能容纳。仿血脱益气之例。经曰、阳生阴长。是之谓耳。
人参 扁 豆 五味子 炙甘草 炮姜 山药（炒） 鲜藕汁诒按（此与前方同意。以恶寒、故加炮姜。）
三诊 血脱益气。昔贤成法。今血虽大止。而神气益惫。唇白面青。怕其虚脱。欲牢根蒂。
人参 扁豆（炒） 五味子 熟地（砂仁拌炒） 附子（秋石水炒） 麦冬 冬术 炮姜 陈皮 伏龙肝汤代水诒按（伏龙肝、未审何意。○此方大意、亦与第一方相似。渐参温补之意。以防其虚脱四诊 肝肾之气。从下泛上。青黑之色。满于面部。阴阳离散。交子丑时。防脱。勉拟镇摄人参 熟地 五味子 麦冬 茯神 坎 肉桂 紫石英 青铅诒按（此方急于固脱。故用药如是。）
五诊 血止三日。而痰吐如污泥且臭。是胃气大伤。肺气败坏。而成肺痿。痿者。萎也如草木之萎而不振。终属劳损沉 。极难医治。外台引用炙甘草汤。取其益气生津。以救肺之枯萎。
后人遵用其方。恒去姜、桂、之辛热。此症面青不渴。正宜温以扶阳。但大便溏薄。除去麻仁之滑润可耳。
人参 炙甘草 麦冬 阿胶 生地 炮姜 肉桂 五味子 紫石英诒按（痰如污泥。是必血液败腐。日久而然。并非肺痿。惟所用炙甘草汤。养血滋液。
尚与病情不背。愚意加入薏仁、丹皮。略仿内痈治例。似乎稍合。）
六诊 病势依然。仍从前方加减。
前方加重炮姜。再加制洋参。
诒按（以后方、均是复脉加减。）
七诊 连进炙甘草汤。病情大有起色。但咳呛则汗出。肺气耗散矣。散者。收之。不宜再兼辛热。当参收敛之品。
人参 熟地（沉香末拌炒） 炙甘草 阿胶 五味子 黄 （蜜炙） 罂粟壳（蜜炙） 大枣久咳失血。精气互伤。连进滋培。颇获小效。但血去过多。骤难充复。从来血症。肺肾两虚者益气。大滋金水之虚。兼扶胃气。则金有所恃。且精气生成于水谷。又久病以胃气为要也。
洋参 麦冬 五味 熟地 生地 党参 黄 山药 炙草 陈皮 茯神 扁豆诒按（层层照顾。可谓虑周藻密。方中拟再加百合、沙参。）
再诊 血止胃稍醒。仍以原法为主。
前方加蜜炙粟壳。
另用白芨一味为丸。每朝盐花汤送下三钱。
素患呕血。血止复发。现有胸痛。时时嗳气。舌苔白腻。脉细而迟。此胃中有瘀血。挟痰浊旋覆花 郁金 杏仁 紫菀 栝蒌仁 代赭石 茯苓 贝母 降香 枇杷叶诒按（血症中之变例。拟加丹、参、桃仁。）
血色紫而有块。此属肝火乘胃。瘀凝上泛也。仿缪仲 法。
鲜生地 大黄（醋炒） 阿胶（蒲黄炒） 丹皮（炒） 黑山栀 苏子 白芍 扁豆（炒） 降香 枇杷叶 藕汁诒按（此肝火冲激于血络所致。最易留瘀致病。故用药如此。若再加茜根炭、三七。似于瘀血一面。更为着力。）
始由寒饮咳嗽。继而化火动血。一二年来。血症屡止屡发。而咳嗽不已。脉弦形瘦饮邪未去阴血已亏。安静则咳甚。劳动则气升。盖静则属阴。饮邪由阴生也。动则属阳。气升由火动也。阴虚痰饮。四字显然。拟金水六君、同都气丸法。补肾之阴以纳气。化胃之痰以蠲饮。
饮去则咳自减。气纳则火不升也。
生地（海浮石拌炒） 半夏（青盐制） 麦冬（元米炒） 五味子（炒） 诃子紫石英 丹皮炭 牛膝（盐水炒） 怀山药（炒） 蛤壳（打） 茯苓 青铅 枇杷叶（蜜炙）
诒按（阴虚而兼痰饮。用药最难。须看其两不碍手处。）
去秋咳嗽。些微带血。已经调治而痊。交春吐血甚多。咳嗽至今不止。更兼寒热。朝轻暮重。饮食少纳。头汗不休。真阴大亏。虚阳上亢。肺金受烁。脾胃伤戕。津液日耗。元气日损。脉沉细涩。口腻而干。虚极成劳。难为力矣。姑拟生脉六君子汤。保肺清金。调元益气。
扶过夏令再议。
洋参 沙参 麦冬 五味子 扁豆 制半夏 茯神 陈皮 炙甘草另枇杷叶露 野蔷薇露 各一杯冲服原注（生脉散、保肺清金。六君子去术、嫌其燥。加扁豆、培养脾阴。土旺自能生金也。
不用养阴退热之药。一恐滋则滑肠。一恐凉则妨胃耳。从来久病。以胃气为本。经云、有胃则生。此其道也。）
诒按（此平正通达。调补方之久服无弊者。）
咳嗽内伤经络。吐血甚多。脉不数。身不热。口不渴。切勿见血投凉。法当益胃。拟理中党参（元米炒） 扁豆（炒焦） 炙甘草 炮姜 归身炭 血余炭 丹皮炭 白芍 杏仁 陈粳米 藕节诒按（见识老到。立方精卓。）
